1、长沙医学院毕业设计(论文)课 题 名 称 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的临床分布特征和耐药性分析 学 生 姓 名 陈欢 院(系)、年级专业 医学检验系2023级医学检验本科2班 指 导 教 师 尹琳 张萍 职 称 讲师 副主任技师 2023年5月10日 目录中文I英文II前言1331.2 仪器与试剂3方法334标本的来源分布4标本的科室分布52.肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药率63讨论74结论9参考文献10致谢12综述13目的：分析肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的临床分布特征和耐药性，为临床治疗、用药提供参考。方法：收集永州市第三人民医院2023年1月-2023年12月的各临床科室送检的标本别离的肺炎克雷
2、伯菌肺炎亚种和大肠埃希菌，采用梅里埃系统的Vitek-2细菌鉴定和药敏分析系统对菌落进行鉴定，采用纸片扩散法（K-B）进行药敏分析。结果：共收集标本666株，在临床中别离出肺炎克雷伯菌209株：在临床科室分布中，主要在脑外科117株（55.98%）最多，其次在ICU16株（7.66%）；在标本类型中，主要在痰夜159株最多，占76.08%，其次尿液30株，占14.35%。其中在临床中别离出大肠埃希菌457株：在临床科室分布中，主要在肾内科105株（22.98%）最多，其次在泌尿外科85株（18.60%）；在标本类型中，主要在尿液217株最多，占48.48%，其次痰液95株，占20.79%。在耐
3、药结果分析：肺炎克雷伯菌肺炎亚种对氨苄西林天然耐药，肺炎克雷伯菌肺炎亚种和大肠埃希菌对厄他培南、亚胺培南、美洛培南和阿米卡星等耐药率较低，分别为7.7%、4%、3.3%、4.7%和0%、0.5%、0.7%、2.7%。结论：肺炎克雷伯菌肺炎亚种和大肠埃希菌产 ESBLs 菌株，在肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌疾病治疗当中，应选择亚胺培南、厄他培南等药物治疗，因耐药性低，耐药性不断增强，加强实验室检测。关键字：肺炎克雷伯杆菌；大肠埃希菌；耐药性；抗菌药物 ABSTRACTObjective:ToanalyzetheclinicaldistributionanddrugresistanceofKlebs
4、iellapne-umoniaeandEscherichiacoli,andtoprovidereferenceforclinicaltreatmentandd-ruguse.Methods:Collection of samples of isolated klebsiella pneumoniae subspecies and Escherichia coli from each of the clinical departments of the peoples hospital of Yngzhou city from January 2023 to December 2023 whe
5、re identified by the vitek-2 bacterium and susceptibility analysis system to identify the colonies, using paper diffusion method (K-B) for drug sensitivity analysis. Results:Atotalof666specimenswerecollectedand209strainsofKlebsiellapneu-moniaewereisolatedfromclinicalisolates.Amongthem,117(55.98%)wer
6、ethel-argestintheclinicaldepartment,followedbyIC6(7.66%).Amongthetypes,main-lyinthesputumof159strainsup,accountingfor76.08%,followedbyurine30,ac-countingfor14.35%.Amongthem,457isolatesofEscherichiacoliwereisolatedi-nclinicaldepartment,including105strains(22.98%)inrenaldepartment,85cases(18.60%)inuro
7、logy,andmainlyinurineLiquid217strainsupto48.48%,followe-dbysputum95,accountingfor20.79%.Analysisofdrugresistance:Klebsiellapne-umoniaesubspecificresistancetoampicillinnaturalresistance,Klebsiellapneumo-niaepneumoniasubspeciesandEscherichiacolitooptapride,imipenem,meropen-mandAmikacinandotherresistan
8、trateswere7.7%,4%,3.3%,4.7%and0%,0.5%,0.7%and2.7%,respectively.Conclusion:Klebsiellapneumoniaesubspeciesan-dEscherichiacoliESBLs-producingstrains,inKlebsiellapneumoniaeandEscheri-chiacolidiseasetreatment,shouldbeselectedimipenem,etopatinemandotherdru-gtreatment,becauseLowresistance,drugresistancecon
9、tinuestoincrease,tostren-gthenlaboratorytesting. Key Word:klebsialle pneumoniae;E.coli;Drug resistance;Antimicrobial agents 前言肺炎克雷伯菌，英文简称kpn，是临床标本比较常见的一种革兰阴性杆菌，普遍散布在自然界中，在上呼吸道和肠道等存在，肺炎克雷伯菌是导致医院感染较常见的致病菌之一1。肺炎克雷伯杆菌也由于其生物学特性，能较好存活、繁殖、寄生和定居在人体上呼吸道等环境，成为其中的致病菌之一2。KPC酶，由质粒介导的肺炎克雷伯菌碳青霉烯。肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶，是进来新发现
10、的一类碳青霉烯酶，能够水解包括碳青霉烯类抗生素等多种-内酰胺酶类抗菌药物，并且kpc基因可转移质粒上，使得kpc在菌株间传播3。当身体的抵抗力降低，通过呼吸道进入肺部，导致大叶或小叶融合的整合，以上面叶多见。外界抵抗力强，对多数抗生素容易产生耐药性。大肠埃希菌，英文简称e.coli，是临床最常见、最重要的一个菌种，是临床标本比较常见的一种革兰阴性杆菌，常寄居在人及动物的肠道内，亦存在土壤、水和腐物中，是人和动物肠道中的正常栖居菌4。虽然大肠埃希菌是寄居在人体大肠和小肠对人体无害的一种单细胞生物，结构简单，繁殖迅速，培养容易，但是在机体抵抗力低下、肠道长期缺乏刺激等特殊情况下，才会引起疾病，移居
11、在肠道以外的地方，例如胆囊、阑尾、尿道、膀胱等，会造成相应部位的感染或全身播散性感染。因此，大局部把大肠埃希菌通常看做时机致病菌。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是同为革兰氏阴性细菌，都是条件致病性，现已成为医院感染的主要致病菌5。超广谱 -内酰胺酶 ( ESBLs) 主要由肠杆菌科细菌产生，尤其是肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌。近年来临床别离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌中菌株较多，且耐药率也呈上升趋势，产ESBLs是大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌最重要的机制耐药之一，酶产生株往往携带多个耐药基因，对多种抗菌药物，所以在临床治疗带来更大的障碍。防止细菌耐药性的发生和开展，更好地指导临床合理用药，对肺炎克雷伯菌
12、和大肠埃希菌的耐药监测及分析十分必要6-8。随着临床抗菌药物广谱抗生素的广泛应用，以及各种侵入性操作的增多，使肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的多重耐药和泛耐药菌株不断增加，病原体对抗菌药物耐药率的上升，不仅使许多原本有药可治的感染性疾病重新面临治疗的困难，也给健康人群增加交叉感染的时机，同时大大增加治疗疾病及预防和隔离感染患者的医疗本钱，新的抗菌药物的开发又远远跟不上耐药出现的速度。多重耐药革兰阴性菌引起的医院内感染是全球医学界面临的重要问题。尤其临床别离率越来越高的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，成为院内感染重要的病原菌。同时肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌具有在医院环境中长时间存活的特性，是医务工作者手上最常
13、别离的革兰阴性菌，也就增加了院内交叉传染的时机，极易造成感染的爆发流行。因此，对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性进行分析，为临床上有效的防治提供科学依据。为了更好的指导临床合理使用抗菌药物9-10。为了更加清楚的了解可能引起肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌的耐药性趋势和临床的分布特征，本文主要对永州市第三人民医院2023年1月到2023年12月进行对两者的耐药性和临床分布特征的进行研究分析，从住院部中患者取过来的标本进行鉴定，分析两者之间的耐药区别。同时对两者的细菌检测的标本进行药敏试验，根据标准对其结果进行判读和统计。1 材料与方法1.1 菌株来源 收集2023年1月至12月永州市第三人民医院临床
14、各科室的送检标本，包括痰液、尿液、大便、咽拭子、血液、胸腹水、分泌物等。别离出肺炎克雷伯杆菌不重复菌株(同一患者连续送检屡次别离出只选一株）209株。大肠埃希菌不重复菌株457株。1.2 仪器与试剂 法国梅里埃公司全自动微生物分析VETEK-2系统及配套细菌鉴定及药敏卡。标准菌株ATCC27853来自湖南省临检中心。1.3 检测方法 细菌培养、别离及鉴定按全国临床检验操作规程进行标本采集与细菌别离培养；按法国生物梅里埃公司微生物检验仪VETEK-2操作说明进行菌株鉴定；药敏试验用K-B法。药敏试验结果是根据CLSI的标准来判断，以S，I，N报告结果。1.4 统计学处理 采用世界卫生组织细菌耐药监测中心推荐的软件和Excel软件进行数据的整理和分析。2 结果2.1 标本来源分布 数据资料显示医院别离得209株肺炎克雷伯菌以痰液别离最多，占76.08%；其次血液，占14.35%。别离出457株大肠埃希菌，在尿