1、支气管结核的临床特征及诊治分析支气管结核的临床特征及诊治分析_ _支支气管结核症状气管结核症状 【摘要】目的 探讨支气管结核的临床特征及诊治措施。方法 分析 2005年 6 月至 2009 年 6 月收集到的 65 例支气管结核误诊患者的临床资料。结果 误诊为肺炎 16 例,误诊为支气管哮喘 11 例,误诊为支扩 15 例,误诊为肺癌 10 例,误诊为慢性支气管炎 13 例。结论 仔细分析病史,重视体格检查,全面地阅片,对于胸部 X 线或 CT 出现非结核好发部位的病灶需警惕气道病变;常规行纤支镜检查。对检查阴性但高度怀疑本病者,应多点取材活检,以提高诊断率。【关键词】支气管结核;特征 支气管
2、结核(bronchical tuberculosis)又称支气管内膜结核(endobronchical tu-berculosis,EBTB),是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病,由于临床症状及 X 线表现不典型,常导致误诊误治。现将本院 2005年 6 月至 2009 年 6 月收集到的 65 例支气管结核误诊患者的临床资料进行分析,总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2005 年 6 月至 2009 年 6 月 65 例 EBTB 误诊患者,其中男 35 例,女 30 例,年龄 2070 岁,平均 45 岁,病程 330 个月。65 例均有不同程度的咳嗽、咳痰;咯血或
3、痰中带血 21 例,高热(39)15 例,午后低热 7 例,胸闷 31 例、气喘 20 例,胸痛 6 例。体检发现患侧语颤增强 12 例,呼吸音减弱 15例,吸气相干音 19 例,湿音 16 例。1.2 实验室检查 本组 65 例中 52 例 X 线检查异常。病变位于左肺 32 例,右肺 18 例,双肺 2 例。其中尖后段病变 10 例,前段 6 例,中叶或舌叶 7 例,下叶背段 10 例,基底段 2 例,左上叶并左下叶病变 4 例,左全肺病变 8 例,右全肺病变 3例,双肺均有病变 2 例。单纯斑片或云絮状阴影 10 例,斑片、结节、条索状多形态影 15 例,肺纹理增多紊乱 3 例,左肺不张
4、 3 例,右肺不张 3 例,部分肺不张并斑片状影 18 例。1.3 确诊依据 经纤支镜检查发现肯定的支气管病变;局部病变处纤支镜刷检涂片抗酸杆菌阳性;纤支镜活检病理符合结核改变;抗结核治疗后支气管病变好转或临床治愈。符合+或+者即可确诊。2 结果 2.1 误诊为肺炎 16 例。均有咳嗽、咳痰史且胸片提示炎症改变,院外抗炎治疗 2 周以上,其中 12 例呼吸道症状一直未缓解,4 例于停药后半个月又复发。入院后纤支镜检查,16 例镜下均表现不同程度的充血、水肿或黏膜溃烂,病变部位刷检、灌洗查到抗酸杆菌。抗结核治疗 1 个月后症状消失或明显减轻,复查纤支镜黏膜充血、水肿基本消失 13 例,溃烂面缩小
5、 3 例,26 个月呼吸道症状及肺部病变全部消失。2.2 误诊为支气管哮喘 11 例。胸部 X 线片基本正常,因咳嗽、气喘、双肺布满哮鸣音。纤支镜检查发现气管隆凸、左主支气管黏膜肉芽增生、左主支气管严重狭窄,活检后病理证实为结核。2.3 误诊为支扩 15 例。除咳嗽外间断少量咯血,X 线胸片肺纹理粗乱,行纤支镜检查,镜下见右肺下叶背段支气管黏膜糜烂,伴有肉芽增生,刷检涂片查抗酸菌为(+);规律抗结核治疗加雾化和局部滴药,2 月后病变消失。2.4 误诊为肺癌 10 例。7 例右肺中叶不张,3 例左肺上叶不张,均疑肺癌,入院后均行纤支镜检查。镜下见病变部位支气管黏膜弥漫性充血、水肿,其上覆盖大量血
6、色胶胨样分泌物或坏死物质,波及范围多为增生性,其中 5 例呈乳头样增生,5 例呈菜花样增生,将受累的支气管口完全阻塞。病变部位活检、刷检,诊断为支气管结核,5 例规律抗结核治疗,5 例纤支镜清理后局部滴药并雾化吸入,效果满意。2.5 误诊为慢性支气管炎 13 例。间断性咳嗽、气短,偶胸痛,3 例胸片纹理粗乱,余正常。诊断为“慢支”,抗炎、止咳治疗后效果不明显。纤支镜检查表现不同程度的充血水肿,其中 3 例管腔内少量白色坏死物,3 例管腔伴有肉芽组织增生,3 例经刷检、灌洗查到抗酸菌,1 例检后痰中找到抗酸菌。全身抗结核治疗后症状很快消失。3 讨论 3.1 误诊原因 支气管结核病理上有黏膜或黏膜
7、下层的浸润、溃疡、肉芽组织形成、纤维增生、瘢痕狭窄等改变,临床表现多种多样,医师往往多以自身专业的角度分析考虑病情,忽视结核病的鉴别诊断;支气管结核的临床症状主要为咳嗽,多为干咳,部分咳血丝痰或少量咯血,可有发热、胸闷、胸痛、呼吸困难等,结核中毒症状较轻,易被其他症状掩盖而致误诊;本病 X 线胸片和 CT 影像无异常或表现多样,未行纤支镜检查或患者不愿接受纤支镜检查,加之有些病例在纤支镜下也易与其他疾病混淆,极易误诊、漏诊。X 线片阅片不熟练、不仔细。CT 片上可看到纵隔移位、支气管或段支气管管壁增厚,管腔呈对称性狭窄、肺部阴影、阻塞性肺气肿,膨胀不全、肺不张的征象。未重视纵隔移位,中晚期未对
8、气道改变做出正确的描述,使临床医生在 EBTB 的早期缺乏对本病的警觉,出现误诊、漏诊。3.2 预防误诊 支气管结核以咳嗽症状为主,并以干咳或刺激性咳嗽为主,或咳痰或咯血、胸闷、气促或伴有喘鸣,还可有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。对有以上症状的患者应高度怀疑支气管结核。仔细分析病史,重视体格检查,全面地阅片,对于胸部 X 线或 CT 出现非结核好发部位的病灶需警惕气道病变;常规行纤支镜检查,可直接观察支气管病变,及时行局部活检、刷检、灌洗取标本送病理检查及找结核杆菌。对检查阴性但高度怀疑本病者,应多点取材活检,以提高诊断率。参 考 文 献 1 马峰.68 例支气管内膜结核误诊分析.临床肺科杂志,2008,13(4):495.2 陈向东,王星,郝世家,等.支气管结核 86 例临床分析.临床肺科杂志,2005,10(4):459.3 王青萍.纤支镜检查支气管内膜结核 41 例分析.临床肺科杂志,2006,11(3):345.4 邱晨.纤维支气管镜对气管、支气管内膜结核诊断与治疗的再评价.中国综合临床杂志,2002,18(3):212.