1、长沙医学院毕业设计(论文)课 题 名 称 呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析 学 生 姓 名 谢端阳 院(系)、年级专业 医学检验系13级检验2班 指 导 教 师 林雪迟 谢小平 职 称 教授 副主任技师 2023年5月2日 目录中文英文前言1正文31 材料与方法31.1 研究对象31. 2 研究方法31. 采集临床样本31. 别离鉴定与药敏试验31.2.3 病原菌的别离结果31.3 药敏情况32 结果43 讨论64结论8参考文献9致谢11综述12摘 要目的：呼吸道感染是一种常见病、多发病，严重的威胁着人类的健康，是影响公共健康的重大问题之一。由于大气污染、随地吐痰、人口老龄化、吸烟等种种因素，
2、呼吸道感染的发病率和死亡率一直在上升，给社会和人类造成了巨大的经济负担。我们要了解呼吸道感染患者的病原菌分布及其耐药性 ,结合临床平安用药。收集 2023 年 3月-2023 年 4月住院呼吸道感染患者痰培养结果 。结果100株病原菌 G- 菌占70%、G+ 菌占 16%、真菌占 14%。主要细菌有金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌 、大肠埃希氏菌、白色念球菌和肺炎克雷伯氏菌,革兰氏阳性球菌敏感药物有米诺环素、万古霉素、利福平, 而对于革兰氏阴性杆菌敏感性较高的有亚胺培南、美洛培南、阿米卡星。一般常见的 G+、G- 菌的耐药性分布上升趋势稍微明显 ,还具有多重耐药性。总出结论 在治疗呼
3、吸道感染性疾病的同时，我们应该还要进行病原学性的检查,根据药敏试验结果合理安排使用抗生素 ,以减少呼吸道感染的耐药性 关键词：痰培养; 呼吸道感染; 药物敏感试验 ABSTRACTObjective: respiratory tract infection is a common and serious disease thatthreat to human health,and is a major issue affecting public health. Due tomany factors, for example air pollution, population aging, s
4、moking, themorbidity and mortality of lower respiratory tract infection to societycaused enormous economic burden. To investigate the pathogenic change in respiratory tract infection (RTI)in inpatientsand to provide reference for clinical treatment . Methods analysiswas conducted on sputum culti-vat
5、ion results of RTI patientswho were hospitalized from March 2023 to April 2023. Results 100strainswereisolated from.Gram -positive microorganisms accounted for 16%(16),Gram -negative microorganisms accounted for 70%(70),and fungi accounted for14%(14).The main n In order to reduce drug resistance str
6、ains,it is important that bacterial culture should be carried outactively and antibiotics administration must be based on the drug sensitivity test of clinical significance.Key words: sputum cultivation; RTI; drug sensitivity test前言呼吸道感染是威胁人类健康的疾病之一 。其导致病人死亡率居高不下的原因有细菌耐药性的升高、病原体不能及时明确、老龄化、免疫力低下疾病增加等
7、。虽然根据患者临床特点如发热、咳脓痰、白细胞及中性粒细胞升高、肺部影像学等可辅助诊治呼吸道感染，但均不能明确查出呼吸道感染具有的体病原体和明确呼吸道感染病原体种类、及时精准治疗从而到达死亡率降低，降低抗生素耐药率等。明确病原体的方法比方有有痰培养、骨髓培养、血培养、分泌物培养、脑脊液培养和胸（腹）腔积液培养、肺穿刺等，但上述检测由于取标本时机、检出率低、检测时间长等原因，导致其检出结果往往滞后于临床治疗，特别是对于危重症患者。因此经验性临床用药至关重要。随着我国人口老龄化分布逐渐上升、有创操作明显增多、广谱抗生素和免疫抑制剂及广泛应用和分布，呼吸道感染病原体的分布及耐药情况也发生了明显的变化，
8、且不同地区其病原体分布及耐药情况也不尽相同。因此及时统计、分析我科室呼吸道感染病原体分布及耐药情况，对于指导临床医师选择正确的经验性用药方案有重要的参考价值。1 材料与方法1.1 研究对象 标本采集 收集2023 年 3月 2023 年 4月南华大学附属第一医院呼吸道感染的住院患者痰标本,共计 500份 。晨起常规刷牙,然后在用双氧水、生理盐水依次漱口,保证口腔清洁和干净。然后深咳嗽留痰或用支气管无菌毛刷采集标本 ,然后立即送去检验 ,经过仪器的培养定 ,一共取得100株耐药性的致病菌1.2 研究方法采集临床样本痰：收集患者清晨第一口痰，患者在晨起刷牙、漱口（清水漱口3-4次）后，用力咳出气管
9、深处呼吸道分泌物置于无菌痰盒中，勿混入鼻咽分泌物、唾液、漱口水等无关的液体。采集后在室温 2 小时内送检。 血液：尽量在患者寒战时或者发热前半小时采血，均选取手臂静脉进行采血。采血前对采血部位严格消毒，消毒范围 8-10cm，首先在一侧手臂静脉进行采血，采静脉血量为 8-10m L，置于无菌血培养瓶中，室温保存；30 分钟后再在另一侧手臂采 8-10m L 静脉血置于另一无菌血培养瓶中。每个患者至少送检 2 份血液标本，采样结束后立即送检，一般不超过 2 小时。 别离鉴定与药敏试验用 BD 公司 CRYS-TAL 微生物全自动鉴定仪作菌种的鉴定, 对于那些不能上机鉴定的菌株采用微量生物化学法进
10、行有效的鉴定和分析。药敏试验我们用的是梅里埃公司药敏卡 , 以及美国临床实验室标准化机构(CLSI)标准的判断结果的分布 。质控菌为铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌 ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、鲍曼不动杆菌ATCC25924、肺炎克雷伯氏菌ATCC27854全自动微生物鉴定及药敏分析系统 VTTEK 2 Compacl Systern 病原菌的别离结果在收集的500份痰液标本中,我一共别离出100株病原菌 , 其中包括了革兰阴性菌70株,占病原菌的70%;在革兰阴性菌病原菌中, 主要包括大肠埃希氏菌 8株(约占病原菌的8%)、 铜绿假单胞菌20株(约占病原菌
11、的 20%)、鲍曼不动杆菌 9株(约占病原菌的9%)、产酸克雷伯氏菌7株(约占病原菌的 7%)、肺炎克雷伯氏菌5株(约占病原菌的5%)为主要病原菌 表1。革兰阳性菌16株 ,占病原菌的 16%,革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌较多，其次是酵母样菌8 株(占8%)表2 。 表1 200株病原菌中的革兰阴性菌分类革兰阴性菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 产酸克雷伯氏菌 肺炎克雷伯氏菌株数 8 20 9 7 5 百分比% 8 20 9 7 5 表2 200株病原菌革兰阳性菌分类革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 酵母样菌株数 16 8百分比% 16 8 1.3 药敏情况经过培养我们检测出的菌耐药性
12、较强且广泛的耐药,具体病原菌耐药情况见表 3。对革兰氏阳性球菌耐药敏感药物有米诺环素、万古霉素、利福平, 革兰氏阴性杆菌耐药敏感性较高的有亚胺培南、美洛培南、阿米卡星。 表 3 常见病原菌的药敏结果及其耐药分布(耐药率, %)药物金黄色葡萄球菌大肠埃希氏菌铜绿假单胞菌鲍曼氏不动杆菌产酸克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌环丙沙星-58.5阿米卡星-34.1头孢噻肟-头孢他啶-亚胺培南-7.6美洛培南-3.8.庆大霉素97.452.9米诺环素-万古霉素-利福平-青霉素-氵假设 氟沙星 -苯唑西林-四环素6-红霉素-3 讨论呼吸道感染是全国临床常见疾病之一。近年来,各地区发病率和死亡率明显上升, 严重的导致患
13、者病情加重和病死的主要和原因, 我国在抗感染治疗呼吸道感染中具有明显重要地位 1。本院从呼吸道标本和血液标本别离出的致病菌主要以革兰阴性杆菌为主 , 占病原菌的 70%,与文献 2,3报道的 73.5%接近;其次为革兰阳性球菌和真菌 ,分别占 15%和10%。在革兰阴性杆菌中别离出的细菌有，大肠埃希氏菌 16株(约占病原菌的8%)、 铜绿假单胞菌40株(约占病原菌的 20%)、鲍曼不动杆菌 18 株(约占病原菌的9%)、产酸克雷伯氏菌 14 株(约占病原菌的 7%)、肺炎克雷伯氏菌10株(约占病原菌的5%)与文献 4报道的顺序及检出率接近 。根据药敏试验结果说明 , 别离池的主要致病菌对红霉素、青霉素耐药率到达了72%左右, 革兰氏阳性球菌耐药敏感药物有米诺环素、万古霉素、利福平, 革兰氏阴性杆菌耐药敏感性较高的有亚胺培南、美洛培南、阿米卡星。从耐药情况分布中临床诊断耐药感染患者应该尽量有效的根据培养结果, 合理遵照临床医生开出相应