1、工伤认定申请报告范文3篇 工伤认定申请报告范文篇一：申请人：刘志兵，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：XX省襄阳市长征路春风巷47号，身份证号码：42060119702023167018，是襄阳市动物卫生监督所职工。联系 1364720231931。被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市XX县区虎头山路5号。 法定代表人：胡玉兵，任党总支书记、所长职务联系 ：3605147 请求事项： 请求依法认定申请人在xx年11月3日受伤为工伤。事实与理由： 申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人
2、刘志兵于xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。 诊断为1、头皮裂伤。 2、右手度烧伤。 3、全身多处软组织伤。 4、脑外伤反响。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反响强烈于2023年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。 根据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出
3、工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢。 此致 申请人（签字）：刘志兵 年月日 工伤认定申请报告范文篇二：单位工伤认定申请书申请人：xxx，住所：xxx。联系人：xxx，联系 ：区号-66666666。 被申请人（受伤害职工）：xxx，女，1989年x月x日出生，汉族，住址xxx，身份证号码：xxx，是xxxx车间xx岗位操作工，联系 xxx。 请求事项 请求依法认定被申请人xxx在xx年x月x日右手拇指压伤为工伤。 事实与理由 被申请人xxx
4、是xxx职工，于xx年x月x日进入公司，在xx车间操作工岗位工作。在xx年x月x日上晚班22时左右，因dpb-250fs铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人xxx右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费xxx元。 根据工伤保险条例第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向xx省人力资源和社会保障厅对被申请人xxx右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。此致 xx省人力资源和社会保障厅 附： 1、工伤认定申请书2份 2、劳动合同书及身份证复印件各1份 3、疾病诊断证明书1
5、份（需要加盖医院疾病证明专用章） 4、病历复印件1份 5、xxx（证人）书面证明及身份证复印件各1份 6、xxx（证人）书面证明及身份证复印件各1份 7、营业执照副本及组织机构代码证复印件（加盖公章）各一份 申请人：xxx 2023年x月x日 工伤认定申请报告范文篇三：申请人：xx，女，x202x年xx月xx日出生，xx族，xx省xx县xx镇xx村xx组人，住xx市xx区xx街，身份证号码：xxxxxxxx，联系 ：xxxxxxxxx。 被申请人：XX市番禺区xxxxxx饮食店，地址：XX市番禺 区xxxxxxxx 法定代表人：xxxx，联系 ：xxxxxxxxxx。 请求事项： 请求依法认定申请人在xx年xx月xx日受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是XX市番禺区xxxxx饮食店职工，于x202x年xx月xx日被招入该饮食店，担任xxxx。202x年xxx月xx日下午约xx点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人xx受伤。申请人受伤后，立即在xxxxxx医院治疗，诊断为xxxx，后转入xxxxxx医院治疗，仍诊断为xxxxxxx。 根据工伤保险条例的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。 此致 XX市番禺区劳动和社会保障局 申请人：xxxx 2023年x月x日 第5页 共5页