1、锁骨中外锁骨中外 1313 骨折应用锁骨远端锁定钢骨折应用锁骨远端锁定钢板治疗体会和疗效分析板治疗体会和疗效分析 陆俊伟 卢俊杰【摘 要】目的 探究锁骨中外 1/3 骨折应用锁骨远端锁定钢板治疗体会和疗效。方法 选择本院 2015 年 11 月至 2016 年 11 月 50 例锁骨中外 1/3 骨折患者，采取随机的方式，分为对照组与观察组，对照组采取锁骨钩钢板治疗，观察组采取锁骨远端锁定钢板治疗，对比两组患者并发症发生情况。结果 观察组患者并发症发生率 8.00%，优于对照组，P【关键词】锁骨中外 1/3 骨折 锁骨远端锁定钢板 锁骨钩钢板 锁骨中外 1/3 骨折处是极其容易发生骨折的部位，
2、因此，该部位是公认需要手术治疗的锁骨骨折之一。近年来，锁骨钩钢板在手术治疗中应用较为广泛，但该手术易发生术后肩关节疼痛的症状，从而使关节受限，且钩端插入肩峰下易导致肩峰下撞击加剧，若不及时进行有效的治疗，严重影响了患者的身体健康及生活质量。本院选择锁骨中外 1/3 骨折应用锁骨远端锁定钢板治疗体会和疗效进行分析探究，见下文。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院 50 例锁骨中外 1/3 骨折患者，接受治疗的时间 2015 年 11 月至 2016年 11 月，观察组患者 25 例，对照组 25 例。纳入标准：经 X 线检查后确诊为锁骨中外 1/3 骨折。能够遵医嘱进行功能性锻炼及随访者。
3、排除标准：患者骨折前伴有肩袖损伤、肩关节周围疾病存在肩关节障碍、肩周炎等功能障碍。患侧曾实施过其他手术或有肩关节病史患者。存在精神障碍患者。伴有其他疾病且失去自理能力者。观察组中，有 20 例男性患者，女性患者占总例数的 20%（5/25），年龄在 28-55 岁之间，平均年龄（41.592.13）岁。对照组中，男性患者 19 例，女性患者 6 例，年龄在 28-56 岁之间，平均年龄（42.032.46）岁。2 组患者在各项基本资料中无明显差异，P0.05。1.2 方法 对照组采取锁骨钩钢板治疗（麻醉方式选取全麻或颈丛麻醉，后取患者 30仰卧位，肩下垫枕，将头部偏向健侧1。于患者锁骨远端取一
4、道弧形切口，遠端至喙突。将患者肩锁关节及远端骨块充分暴露，在直视下将骨折端进行复位，再采取临时固定，于患者肩峰后下方插入顶弯的锁骨钩的钩端。将近端加压钢板与锁骨紧贴，拧入螺钉，将肩锁进行修复后将组织、探查进行连接，后将喙锁韧带进行修复，并检查肩锁关节及骨折端是否固定，并对其稳定性进行确定）。观察组采取锁骨远端锁定钢板治疗采用全身麻醉的方式或颈丛麻醉的方式进行麻醉，后取患者 30仰卧位，肩下垫枕，将头部转向健侧。于患者锁骨远端做一道切口，远端略超过肩锁关节，将远端骨块充分暴露，应避免损伤肩锁韧带，且无需完全暴露肩锁关节，在直视下采取骨折端复位，再进行临时固定，将钢板于患者锁骨前上方置入，分别进行
5、钻孔、测深、拧入螺钉，远端固定采取 3-5 枚螺钉，近端采取 3 枚螺钉进行固定，将肩锁进行修复后连接组织、探查修复喙锁韧带，最后对骨折端固定的稳定性进行检查。1.3 观察指标 对比两组患者并发症的发生情况（肩关节疼痛、切口感染、固定松动）。1.4 统计学处理 采用率（%）表示两组患者并发症发生情况，用卡方进行检验（用 SPSS 20.0 软件处理），当 2 组锁骨中外 1/3 骨折患者对比有明显的差别时，用 P 值小于0.05 表示。2 结果 观察组患者并发症发生情况肩关节疼痛 1 例、切口感染 0 例、固定松动 1例，总发生率 8.00%。对照组患者并发症发生情况肩关节疼痛 3 例、切口感
6、染 2 例、固定松动 4例，总发生率 36.00%。与对照组相比，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，P0.05。3 讨论 锁骨中外 1/3 骨折目前应用较多的为 Craig 分类系统及 Neer 分类系统，其中前者分类较为全面，对指导手术治疗具有重要意义。Craig 将锁骨骨折分为三大类，其中锁骨中外 1/3 骨折为类，类分为 5 型，其中 V 型、型骨折有移位，并伴有喙锁韧带或其他相关结构的损伤，易导致患者造成肩锁关节紊乱、管关节受限及骨不连，因此，对于该骨折应采取手术治疗，其优点在于操作简单、创伤小等，且进行复位时不易再移位。若新生儿和婴儿发生锁骨骨折的现象，由于其骨塑性能力较强，在其
7、进行生长发育过程中能够将畸形自行矫正，无需取得较好的复位。但对于成年或老人来说，若长时间进行固定易影响其肩关节功能，且大多数患者不能忍受体位，且治疗效果较差，易发生锁骨骨折愈合畸形的现象，从而影响外观。锁骨远端锁定钢板是近年来使用最为广泛的锁骨远端骨折固定材料，其主要优势包括以下几个方面：在实施操作时，不会涉及肩锁关节及肩袖组织，因此不会导致患者术后出现肩峰撞击般疼痛，有利于患者尽早实施功能性锻炼，为恢复患者肩关节创造了良好的条件。锁骨远端解剖型锁定钢板为解剖型设定，与患者锁骨外形基本一致，不需要采取重新塑行，能够防止出现钢板塑形后高度丢失的情况。为患者采取手术固定的长度足够，于患者骨折端两侧
8、至少采用 3 枚螺钉进行固定，其中远端的双排螺钉设定能够使远端更多螺钉进行固定，从而有效提高患者骨折固定的稳定性，以达到能够尽早采取早期功能锻炼的目的。而传统方法则主要为克氏针钢丝内固定，克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折虽然具有切口小、暴露小、操作简单、创伤小等优势，但由于肩部的运动易导致克氏针内固定出现松动的现象，因此存在固定不牢固的缺点，需辅助外固定进行治疗，但易出现不愈合或畸形愈合的情况。通过本次研究，观察组患者并发症发生率 8.00%，明显优于对照组，P0.05。综上所述，采取锁骨远端锁定钢板治疗锁骨中外 1/3 骨折患者，能够有效降低患者并发症的发生率，且效果较好。参考文献 1 张建华，张绪芳，刘骞等.锁骨钩锁定钢板系统治疗锁骨远端 Neer型骨折的疗效分析J.创伤外科杂志，2016，18（4）：238-239.