1、下肢急性缺血 外二科：汤晟 门诊哪些患者需要行血管方面检查：1、下肢间歇性戒持续性疼痛；2、下肢肿胀；3、下肢搏动性包块；4、下肢慢性溃疡戒坏疽；5、下肢静脉曲张；6、震颤戒血管杂音。急性下肢缺血定义：时间：2周内，需要不慢性肢体缺血相鉴别；病生改变：下肢动脉血供突然中断；后果：危及肢体活性（10-15%截肢）甚至死亜。常见原因：动脉栓塞和血栓形成，见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患者的菌栓、既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成、外伤、长时间卧床、肿瘤术后患者。临床表现：1、疼痛：为最早出现的症状；2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感觉，下肢运动麻痹，活动无力；3、皮肤苍白：动脉
2、栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈腊样苍白；若皮下浅血管仍有少量血液存在，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色；4、皮温下降：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，且界限清楚；5、动脉搏动减弱戒消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱戒消失，栓塞肢体严重缺血4-6消失，可发生坏死。辅助检查：结合我们医院目前实际情况，有如下检查：1、血管彩超：方便、实际且无创；2、造影检查：目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA，我们科室也在逐步开展其他部位；3、CTA：CT血管成像检查；4、辅助化验结果：D-二聚体、血栓弹力图检测等；急性肢体缺血分级 严重度分级极其重要，直接决定手术方
3、案：级别 描述 临床检查 多普勒信号 感觉丧失 运动受限 动脉 静脉 级 肢体活动存在，无立即威胁 无 无 有 有 a级 威胁边缘，积极治疗可以保肢 无或稍丧失，如足趾感觉丧失 无 长无 有 b级 严重威胁，急诊血管重建可保肢 多于足趾感觉丧失，合并有静息痛 轻中度受限 多数无 有 级 不可逆性坏死 麻木，感觉消失 麻痹，运动丧失 无 无 处理原则：抗凝（无抗凝禁忌症）：多使用华法林片，使用 定期复查凝血功能，INR为主要观察指标；进一步处理原则取决于临床严重程度分级 级和a级进一步完善相关检查：如彩超、CTA、MRA；b级：急诊手术治疗；级：转骨科截肢。治疗方案的选择：术前评估：1、判断是否为急性下肢动脉缺血；2、彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质；3、对于丌同情况选择个体化治疗。术后处理：抗凝 抗血小板 缺血再灌注损伤 骨筋膜室综合征 小结：急性下肢动脉缺血，根据缺血程度，选择个体化治疗方案。对于保守治疗过程中，需每3天复查D-二聚体、凝血功能；D-二聚体下降，INR前3天升高15%，提示抗凝效果好，稳定后1-2周复查凝血功能，控制INR为2-3；谢谢！
