1、长沙医学院毕业设计(论文)课 题 名 称 呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析 学 生 姓 名 谢端阳 院(系)、年级专业 医学检验系13级检验2班 指 导 教 师 林雪迟 谢小平 职 称 教授 副主任技师 2023年5月2日 目 录中文I英文II前言1正文21 材料与方法21.1 研究对象21. 2 研究方法21. 采集临床样本21. 别离鉴定与药敏试验232结果3333 药敏情况4443.3 革兰阳性菌总体体外药敏结果54讨论55结论7参考文献8致谢11综述12 摘 要目的：了解呼吸道感染患者的病原菌分布及其耐药性。方法： 结合临床平安用药。收集南华大学附属第一医学院 2023 年 3月-20
2、23 年 4月住院呼吸道感染患者痰培养结果 。结果： 100株病原菌 G- 菌占70%、G+ 菌占16%、真菌占14%。主要细菌有金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌 、大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食单胞菌和肺炎克雷伯氏菌,革兰氏阳性球菌敏感药物有万古霉素、利奈唑胺、替加环素, 而对于革兰氏阴性杆菌敏感性较高的有亚胺培南、美洛培南、阿米卡星。一般常见的 G+、G-菌的耐药性分布上升趋势稍微明显。结论：在治疗感染性疾病的同时应进行病原学检查,根据药敏试验结果合理使用抗生素 ,以减少耐药菌株产生。关键词：痰培养；呼吸道感染；药物敏感试验 ABSTRACTObjective: To underst
3、and the distribution and drug resistance of patients with respiratory infection Methods：Combined with clinical safety medication. The results of sputum culture in patients with respiratory tract infection were collected from March 2022 to April 2023 in the First Affiliated Hospital of Nanhua Univers
4、ity.Results： Of the 100 strains of bacteria, G - bacteria accounted for 70%, G + bacteria 16% and fungus 14%. Main bacteria staphylococcus aureus and acinetobacter baumanults of sputum culture of patients infected with nii, pseudomonas aeruginosa, e. coli bacteria, eosinophilic malt narrow food and
5、bacterium pneumonia klebsiella, gram-positive cocci sensitive drugs with vancomycin, rina thiazole amine, for ring element, for the high sensitivity of gram-negative bacilli have imine southern culture, beauty culture in the south, and amikacin. General common G +, g-bacillus drug resistance distrib
6、ution increases slightly.Conclusion：The treatment of infectious diseases should also be carried out by the pathologic examination, and the antibiotic should be used rationally in order to reduce the production of resistant strains Key words: sputum cultivation; RTI; drug sensitivity test前 言呼吸道感染是全国临
7、床常见疾病之一。近年来,各地区发病率和死亡率明显上升, 严重的导致患者病情加重和病死的主要和原因, 我国在抗感染治疗呼吸道感染中具有明显重要地位1。本院从呼吸道痰标本中别离出的致病菌主要以革兰阴性杆菌为主 , 占病原菌的 70%,与文献2-3报道的 73.5%接近;其次为革兰阳性球菌和真菌 ,分别占 16%和14%。革兰阴性菌中检出较多的为大肠埃希菌 9株(占病原菌的9%)、铜绿假单胞菌24株(占病原菌的 24%)、鲍曼不动杆菌 16株(占病原菌的9%)、嗜麦芽窄食单胞菌10株(占病原菌的 10%)、肺炎克雷伯菌11株(占病原菌的11%)为主要病原菌与文献4报道的顺序及检出率接近 。根据药敏试
8、验结果说明 , 别离池的主要致病菌对红霉素、青霉素耐药率到达了72%左右, 革兰氏阳性球菌耐药敏感药物有万古霉素、利奈唑胺、替加环素, 革兰氏阴性杆菌耐药敏感性较高的有亚胺培南、美洛培南、阿米卡星。从耐药情况分布中临床诊断耐药感染患者应该尽量有效的根据培养结果, 合理遵照临床医生开出相应敏感抗生素用药;如果在无细菌耐药的根据下,我们可以相应的使用红霉素 、青霉素这种耐药不是很理想的状况下 , 我们可酌情的去考虑使用一些喹诺酮类、氨基糖甙类、利福平等或者在允许有效的情况下使用一点万古霉素。同时也可以防止产生那些于对青霉素类药物过敏及耐药性质的明显上升现象,我们应该不要乱使用抗生素,尤其是我国目前
9、耐药率很低的万古霉素。呼吸道感染病原菌目前诊断的重要手段是痰培养,也是临床医师选用有效抗菌药物的重要依据。因此临床医生可以相应的对呼吸道感染性疾病患者在治疗药物前应该首先进痰培养 , 其次我们可以根据不同地区病原菌的特点给予相应的药用和有效的治疗 , 在得知痰培养药敏和耐药性的结果后我们再相应的调整临床诊断给出有效的治疗抗菌的药物。在密切的临床实践工作中, 临床医务人员和采集人员应该与细菌室工作人员密切的配合, 从而保证标本的污染然性，从而保证微生室工作人员的诊断结果发布和标本严格的质量 。细菌培养室和鉴定室的工作人员应定期对送过来的标本检验结果进行完整的统计分析 ,为临床诊断合理选取抗菌药物
10、提供可靠依据5。1 材料与方法标本来源 收集2023 年3月1日3月31日南华大学附属第一医院呼吸道感染的住院患者痰标本（呼吸科标本）,共计500份 。1.2 研究方法 采集临床样本痰：收集患者清晨第一口痰，患者在晨起刷牙、漱口（清水漱口3-4次）后，用力咳出气管深处呼吸道分泌物置于无菌痰盒中，勿混入鼻咽分泌物、唾液、漱口水等无关的液体，采集后在室温 2 小时内送检。 别离鉴定与药敏试验所有呼吸道痰标本均接种于以下培养基在 35 CO2培养箱中过夜培养：血琼脂平板（主要用于链球菌及其他苛养菌的别离、培养及溶血活性的检测）、巧克力平板（主要用于奈瑟菌属和嗜血杆菌等需氧菌的别离和培养）、麦康凯平板
11、（主要用于革兰阴性菌的别离和培养）、沙保罗平板（主要用于真菌的别离和培养）用 BD 公司 CRYS-TAL 微生物全自动鉴定仪作菌种的鉴定, 对于那些不能上机鉴定的菌株采用微量生物化学法进行有效的鉴定和分析。药敏试验我们用的是梅里埃公司药敏卡 , 以及美国临床实验室标准化机构(CLSI)标准的判断结果的分布。质控菌为铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌 ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、鲍曼不动杆菌ATCC25924、肺炎克雷伯氏菌ATCC27854全自动微生物鉴定及药敏分析系统 VTTEK 2 Compacl Systern1.2.3 实验数据处理利用 WPS 表格
12、软件，应用求和、筛选等方法对数据进行处理分析。2 结果 呼吸道感染病原菌分类情况在收集的500份痰液标本中,经过接种培养和别离，能检测出菌种的一共有100株病原菌, 其中包括了革兰阴性菌70株,占病原菌的70%。革兰阳性菌16株 ,占病原菌的 16%,其次是真菌14株，占病原菌的14%，表1。表1 100株病原菌的分类情况病原菌 总数 百分比革兰阴性菌 70 70革兰阳性菌 16 16真 菌 14 14合 计 100 1002.2呼吸道感染病原菌分布情况呼吸科痰标本中，革兰阴性菌中检出较多的为大肠埃希菌 9株(占9%)、铜绿假单胞菌24株(占24%)、鲍曼不动杆菌 16株(占9%)、嗜麦芽窄食单胞菌10株(占10%)、肺炎克雷伯菌11株(占11%)为主要病原菌。革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌10株（占10%）、肺炎链球菌6株（占6%）居多。真菌以白色假丝酵母菌8株（占8%），热带假丝酵母菌3株（占3%）见表2。 表2 100株常见病原菌分布情况病原菌 株数 构成比（% ） 总计革兰阴性菌 70 70 70鲍曼不动杆菌 16 16 16肺炎克雷伯菌 11 11 11铜绿假单胞菌 24 24 24大肠埃希菌 9 9 9嗜麦芽窄食单胞菌 10 10 10革兰阳性菌 16 16 16金黄色葡萄球菌 10 10 10肺炎链球菌 6 6 6真菌 14 14 14白