1、脑卒中长期卧床后肺炎159例临床分析|吸入性肺炎早期病症摘要 目的：提高对脑卒中长期卧床后肺炎的认识及诊治水平。方法：对2004年7月2022年7月收治的159例脑卒中长期卧床后肺炎的患者进行回忆性分析。 关键词脑卒中卧床后肺炎 资料与方法 选择本院呼吸内科2004年7月2022年7月收治的脑卒中后长期卧床后肺炎患者共计159例，占呼吸科总住院人数的6.9，年龄4388岁，平均71.4岁，平均住院天数13.5天，所有病人既往均有经头CT或MRI证实的脑卒中病史。 方法对159例患者的病历进行回忆性分析。 结果临床表现：咳嗽(白色黏液痰，黄痰)；呼吸困难；胸痛；体温升高；精神萎靡；心动过速。 并
2、发症感染性休克24例(15.1)；上消化道出血9例(5.7)，呼吸衰竭19例，占11.9；心力衰竭14例(8.8)，电解质紊乱及酸碱平衡失调22例(13.8)。 辅助检查：痰菌培养121例，呈阳性者38例，其中革兰氏阴性杆菌69，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌多见；革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌、链球菌占多数。血常规WBC10109/L 88例。胸部X线检查159例，双侧肺炎36例，左肺炎52例，右肺炎71例。血气分析及生化检查：呼吸衰竭19例，电解质及酸碱平衡失调22例。疗效观察：所有159例患者均静脉给予抗生素，同时辅助静脉给予或雾化吸入化痰药，有条件者给予营养支持治疗，出现并发
3、症者积极给予相应的治疗；治愈87例，好转49例，死亡23例，总有效率85.5，死亡率14.5。 讨论 脑卒中患者易患肺炎可能与如下因素有关：长期卧床活动减少，进食差而出现机体抵抗力低下，防病能力差。相当局部患者存在意识障碍、咳嗽反射减弱或消失，不能顺利将痰液排出体外，导致痰液瘀积于肺部导致肺炎2。丘脑、丘脑下部或脑干受损易致内脏植物神经功能紊乱，早期可引起肺水肿、淤血导致肺及气管内瘀积大量的分泌物，使细菌繁殖发生肺炎3。吞咽反射、咳嗽反射减弱或消失导致口腔、鼻腔内大量的分泌物不能咽下而误入气管，支气管或肺泡中；另外，护理病人者强行经口喂水、食物、药物等误入肺部均可导致吸入性肺炎的发生。多数病人
4、年老体弱，存在不同程度的心肺功能低下，或伴有其他慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病COPD等，这些均能加重或导致脑卒中后肺炎的发生。卧位时肺功能残气量减少易使气道提早关闭发生肺不张，易并发肺炎3。 脑卒中卧床后肺炎极常见，且预后不良，本组病例出现并发症54例，其中15.1出现感染性休克，另外大多数患者合并有高血压、冠心病、糖尿病等疾病，均给治疗带来难度，治疗中应注意以下几点：留取合格的痰标本进行细菌培养及药物敏感测定，根据检测结果指导临床选用抗生素的种类，并制定最正确给药方案，如培养阴性或不具备培养条件那么进行经验性抗感染治疗，应用原那么以早期、足量、敏感为主，对病情严重者，应联合用药使疗效更好
5、。积极防治病发症：在选用敏感有效的抗菌药物的同时，应注意合理的营养补充，由于这些病人多数有吞咽反射减弱或消失，鼻饲饮食除减少胃食管反流和误吸的发生，也保证了病人的营养补充，对于提高机体抵抗力，有很重要的作用。促进排痰：采取侧卧位或辅助拍背，有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，静脉给予或雾化吸入化痰药物也利于痰液排出，对于意识障碍及痰咯不出的患者，可采用吸引器吸痰，如因痰液阻塞导致呼吸困难时应行气管切开，有利痰液吸出2。有研究显示ACEI类药物可增强脑卒中患者咳嗽反射，有助于预防吸入性肺炎4。加强支持对症治疗：酌情给予白蛋白、血浆、氨基酸、高营养液、电解质等，根据不同的需要制定不同的鼻饲内容。做好预防工作如防止着凉、预防感冒，适当应用提高免疫力的药物，提高患者的免疫力。 参考文献 1龙洁脑卒中后合并吸入性肺炎的诊治中国实用内科杂志，2004，24(6)：361362 2王广锋，董霞老年脑卒中后卧床肺炎及相关问题的探讨中国临床康复，2003，7(16)：2358 3刘长庭，王德龙脑卒中后肺炎中国临床康复，20037(5)：7056.709 4黄进，曹玉华，蒋美英使用血管紧张素转换酶抑制剂对降低脑卒中肺炎的评价中国临床医学20029(6)：688689