1、危重症与高血糖危重症与高血糖 危重症患者理想的血糖目标危重症患者理想的血糖目标 应激性高血糖的发生率应激性高血糖的发生率？高血糖的危害高血糖的危害？危重症患者理想的血糖目标危重症患者理想的血糖目标 儿科与成人儿科与成人ICUICU医护人员对于高血糖的界定差别大医护人员对于高血糖的界定差别大 ICUICU医护人员对于理想的血糖控制目标的认识差别大医护人员对于理想的血糖控制目标的认识差别大 儿科与成人儿科与成人ICUICU医护人员对于低血糖的界定意见基本一致医护人员对于低血糖的界定意见基本一致 应激性高血糖的发生率应激性高血糖的发生率 Prevalence of stress hyperglyce
2、mia among Prevalence of stress hyperglycemia among patients attending a pediatric emergency patients attending a pediatric emergency department.department.J Pediatr.1994 Apr;124(4)方法方法在儿科急诊室对需要接受静脉穿刺（取血或输液）在儿科急诊室对需要接受静脉穿刺（取血或输液）的患儿进行的患儿进行血糖血糖检测检测 高血糖的标准高血糖的标准8.3mmol/L(150mg/dl)8.3mmol/L(150mg/dl)结果结
3、果926926例患儿例患儿（3 3天天 2121岁岁）参与检测参与检测 血糖血糖范围：范围：1 1.9494mmol/Lmmol/L 1414.6565mmol/Lmmol/L 3535例发生应激性高血糖例发生应激性高血糖，发生率发生率3 3.8 8%结结 论论-应激性高血糖的发生与疾病的严重程度有关应激性高血糖的发生与疾病的严重程度有关 具备下列条件者易发生应激性高血糖具备下列条件者易发生应激性高血糖 (1)(1)体温超过体温超过39.539.5摄氏度摄氏度 (2)(2)准备收入院治疗（其中准备收住准备收入院治疗（其中准备收住ICUICU者高血糖的发者高血糖的发生率高达生率高达24.1%24
4、.1%，准备收入其他病房者发生率为，准备收入其他病房者发生率为4.4%4.4%，而不需住院治疗者发生率仅为而不需住院治疗者发生率仅为2.6%2.6%）(3)(3)接受过静脉输液治疗接受过静脉输液治疗 对对5050例例20022002年年1010月月 20052005年年9 9月月PICUPICU住院，住院，2 2岁以下需进行机械通气岁以下需进行机械通气治疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测治疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测(微量血糖或血气分析仪检微量血糖或血气分析仪检测的血糖测的血糖)，并与机械通气的时间、，并与机械通气的时间、ICUICU的住院时间、的住院时间、CRPCRP最高值等指最高值等
5、指标进行相关性分析。标进行相关性分析。血糖：血糖：PGPG即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值 PSGPSG即谷值血糖，每即谷值血糖，每6 6小时内检测血糖的最低值小时内检测血糖的最低值 血糖高低的标准：血糖高低的标准：BG6.1mmol/L(110mg/dl)BG8.3BG8.3mmol/L(150mg/dl)mmol/L(150mg/dl)高血糖高血糖 高血糖发生的机率 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%轻度高血糖高血糖系列198%98%72%72%高高 血血 糖糖 的的 危危 害害 Persistent hypergly
6、cemia in critically Persistent hyperglycemia in critically ill children.ill children.J PediatrJ Pediatr 2005;146:302005;146:30-3434 单中心、回顾性队列研究单中心、回顾性队列研究 对对942942例例20002000年年1010月月 20032003年年9 9月月PICUPICU的住院患儿的血糖的住院患儿的血糖(微量血糖微量血糖)结果进行统计分析，并与结果进行统计分析，并与ICUICU的住院时间、住的住院时间、住院期间病死率等指标进行相关性研究。院期间病死率等指标进
7、行相关性研究。血糖指标：血糖指标：a a 入院后首次测得的血糖值入院后首次测得的血糖值 b b 首次血糖测量后首次血糖测量后2424小时内监测的最高血糖值小时内监测的最高血糖值 c c 首次血糖测量后首次血糖测量后1010天内监测的最高血糖值天内监测的最高血糖值 结果提示：从监测开始结果提示：从监测开始2424小时内血糖的最高值来看，小时内血糖的最高值来看，150150-200mg/dl200mg/dl的患儿死亡的的患儿死亡的危险性是血糖值小于危险性是血糖值小于120mg/dl120mg/dl患儿的患儿的2.52.5倍；倍；从监测开始从监测开始1010天内血糖的最高值来看，天内血糖的最高值来看
8、，120120-150mg/dl150mg/dl的患儿死亡的危险性是血的患儿死亡的危险性是血糖值小于糖值小于120mg/dl120mg/dl患儿的患儿的5.685.68倍。倍。There was no adjustment for other prognostic There was no adjustment for other prognostic factors,such as age,number of organ factors,such as age,number of organ dysfunctions,or severity of illness.dysfunctions,o
9、r severity of illness.结果提示：谷血糖值的患儿应用高频振荡通气的几率增加、机械通气时的峰压高，结果提示：谷血糖值的患儿应用高频振荡通气的几率增加、机械通气时的峰压高，而且机械通气的时间和而且机械通气的时间和PICUPICU的住院天数增加。的住院天数增加。但是，研究也发现峰血糖和谷血糖值均不是影响患儿但是，研究也发现峰血糖和谷血糖值均不是影响患儿 机械通气时间和机械通气时间和PICUPICU住院天数的独立危险因素；住院天数的独立危险因素；多因素回归分析提示患儿年龄、多因素回归分析提示患儿年龄、CRPCRP、需应用缩血管药以、需应用缩血管药以 及呼吸道合胞病毒感染是影响及呼吸道合胞病毒感染是影响PICUPICU住院天数的独立的危住院天数的独立的危 险因素；险因素；作者最后提出思考问题作者最后提出思考问题-对于细支气管炎的患儿是否对于细支气管炎的患儿是否 需严格控制血糖？需严格控制血糖？讨讨 论论 对于“血糖的理想水平”对于“血糖的理想水平”的认识不同的认识不同 临床对于血糖的处理临床对于血糖的处理 相差较大相差较大“血糖对疾病预后的影响”“血糖对疾病预后的影响”研究得出的结论不同研究得出的结论不同？