1、LOGO 肿瘤急危重症病人的护理肿瘤急危重症病人的护理 LOGO 肿瘤急危重症护理肿瘤急危重症护理 病因病因 病情观察病情观察 护理要点护理要点 LOGO 恶性肿瘤常见急危重症恶性肿瘤常见急危重症 呼吸困难呼吸困难 心力衰竭心力衰竭 出血出血 急性肿瘤泵解综合征急性肿瘤泵解综合征 LOGO 呼吸困难呼吸困难 气道阻塞气道阻塞 肺组织病变肺组织病变 肺血管病变肺血管病变 胸膜病变胸膜病变 窒息窒息 重症哮喘重症哮喘 重症肺炎重症肺炎 肺水肿肺水肿 肺梗塞肺梗塞 严重气胸严重气胸 大量胸腔积液大量胸腔积液 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 脑血管意外脑血管意外 重症肌无力重症肌无力 LOGO 病情观察病情
2、观察 起病急、缓:急性起病窒息，肺梗，肺水肿等；缓慢起病肺炎，胸腔积液等 呼吸困难类型：吸气性（窒息）、呼气性（哮喘）、混合性（肺炎）意识：低氧血症（烦躁）；高碳酸血症（嗜睡/昏迷）生命体征 免疫功能抑制状态或大手术后 基础疾病（高血压、冠心病、慢性肾衰等）、器官功能储备差 LOGO LOGO 肺梗塞肺梗塞 LOGO 护理要点护理要点 保持气道通畅：仰卧头侧位，负压吸引，建立人工气道（简易人工气道、气管切开、气管插管）氧疗 血气分析 药物：支气管扩张剂、化痰药、呼吸兴奋剂、镇静药（预防呼吸抑制）胸部物理治疗：深呼吸、咳嗽锻炼、胸部叩击、支纤镜治疗 LOGO 口咽通气管放置方法口咽通气管放置方法
3、 用压额抬颌方法,用压舌板压住舌根,将导管顺弯度送入,至末端距门齿2CM时(即前端通过悬雍垂时),抬起下颌,双手大拇指压住翼缘在下送2CM 反向插入法,用压额抬颌方法,将导管反向插入,其前端接近口咽后壁时(即前端通过悬雍垂时)将导管旋转180,再按方法插入 LOGO 鼻咽通气管放置方法鼻咽通气管放置方法 导管充分润滑 从右侧鼻腔插入时，导管沿下鼻道腔插入，导管的插入方向必须保持与面部垂直，严禁指向鼻顶部方向（鼻易出血区），插入动作轻柔，遇阻力时可稍稍轻柔旋转导管，直至无阻力感后再继续前进 从左侧鼻腔插入时，为避免导管尖端指向鼻中隔的鼻易出血区，将导管反向插入或斜方向插入，通过鼻中隔后将导管轻柔
4、旋转复位沿下鼻道腔插入 备注：鼻中隔前上区的黏膜具有来自上颌动脉分支极丰富的血管丛分布，称“鼻易出血区”或“Little区”LOGO 鼻导管鼻导管/鼻导管鼻导管+面罩面罩 高流量（高流量（5 5升升/分）分）高浓度（高浓度（40%40%）给氧）给氧 目标：氧分压目标：氧分压6060mmHg，SaO290%氧疗氧疗 低氧血症低氧血症 ARDS 鼻导管鼻导管12L/min,禁用面罩低流量禁用面罩低流量 目标：氧分压目标：氧分压6060mmHgmmHg，95%95%S SaO288%aO288%a a型型呼吸衰竭呼吸衰竭 COPD LOGO 深呼吸技术深呼吸技术 闭嘴经鼻吸气，闭嘴经鼻吸气，吸气末屏
5、气吸气末屏气13秒，秒，经口经口缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形状，速度以能将距离状，速度以能将距离 15cm左右的蜡烛火左右的蜡烛火焰吹倾斜为适度。焰吹倾斜为适度。有利于气道分泌物的排出有利于气道分泌物的排出,肺泡膨胀，肺泡膨胀，改改善患者通气和换气功能善患者通气和换气功能 LOGO 咳嗽训练咳嗽训练 患者坐或立位，上身可略倾斜。患者坐或立位，上身可略倾斜。缓慢深吸气，屏气缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。停止咳嗽，缩唇将剩余气
6、体呼出。缓慢吸气重复以上动作。缓慢吸气重复以上动作。连做连做23次后，休息或正常呼吸后重新开次后，休息或正常呼吸后重新开始始 LOGO 恶性肿瘤常见急危重症恶性肿瘤常见急危重症 呼吸困难 心力衰竭 出血 肿瘤泵解综合征 LOGO 心力衰竭心力衰竭 急性、大面积的急性、大面积的心肌梗死心肌梗死 过快、过多的液过快、过多的液体体/血液的输注血液的输注 严重的心律失常严重的心律失常 心脏负荷突然增加心脏负荷突然增加 心脏排血暂停心脏排血暂停 或显著减少或显著减少 心肌收缩无力心肌收缩无力 LOGO 病情观察病情观察 突发晕厥 休克 急性肺水肿 心跳骤停 ECG改变、血钾 LOGO 心内膜缺血心内膜缺
7、血T T波对称性高直立波对称性高直立 心外膜缺血心外膜缺血T T波对称性倒置波对称性倒置 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 快速型房颤快速型房颤 IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞 低钾血症低钾血症 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症 LOGO 护理要点护理要点 体位：端坐位 氧疗：高流量，20%30%酒精湿化 建立两条以上静脉通路，合理安排用药：吗啡（注意呼吸抑制）吗啡（注意呼吸抑制）血管扩张剂 利尿剂 正性肌力药物 出入量（量出为入，入稍少于出），尿量（急性肾缺血状况）LOGO 恶性肿瘤常见急危重症恶性肿瘤常见急危重症 呼吸困难 心力衰竭 出血 肿瘤泵解综合征 LOGO 出血
8、出血 气道出血气道出血 鼻咽大出血鼻咽大出血 消化道消化道 大出血大出血 食道癌食道癌 胃癌胃癌 消化性溃疡消化性溃疡 支气管肿瘤支气管肿瘤 转移瘤转移瘤 NPC LOGO 病情观察病情观察 咯血/呕血/血便 窒息 周围循环衰竭征 LOGO 护理要点护理要点 体位：绝对卧床，头侧位 负压吸引（大出血时使用大胶管双通道吸引）CVP监测 血压、心率、尿量、神志 补充血容量 止血：局部、全身 手术准备 LOGO 恶性肿瘤常见急危重症恶性肿瘤常见急危重症 呼吸困难 心力衰竭 出血 肿瘤泵解综合征 LOGO DNA分解分解 大量次黄嘌啉生成，尿酸大量次黄嘌啉生成，尿酸增多，堵塞肾小管增多，堵塞肾小管 急
9、性肾衰急性肾衰 细胞破坏细胞破坏 产生大量细胞内容物和产生大量细胞内容物和代谢产物代谢产物 高钾、高磷、高钾、高磷、低钙血症低钙血症 释放组织释放组织 凝血活酶凝血活酶 激活凝血系统激活凝血系统 DIC 急性肿瘤溶解综合征急性肿瘤溶解综合征 LOGO 病情观察病情观察 意识 生命体征（心脏骤停高钾）每小时尿量，尿PH值（6尿PH值 9，需处理）全身出血情况，警惕颅内出血 追踪肾功、电解质、止血凝血情况 LOGO 护理要点护理要点 密切注意心率 抽搐处理：口咽通气管，给氧，有创人工气道建立准备 建立静脉通路：碳酸氢钠，葡萄糖酸钙等 持续性血液净化治疗（CRRT）LOGO 持续性血液净化治疗（持续性血液净化治疗（CRRT）LOGO Thank You!