1、医疗联合体建设和开展实施方案 公立医院改革试点工作简报第179期：推动资源纵向整合建立分工协作机制XX市全面开展医疗集团和医疗联合体 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会2023-12-08 按。建立大医院与基层医疗卫生效劳机构之间的资源纵向流动机制，构建上下联动、分工协作、分级诊疗格局，是保根本、强基层、建机制的重要举措。今年2月以来，XX市在前期探索的根底上，大力推进纵向医疗集团和医疗联合体组建工作，在全市2个县、6个县级市、4个区、4个开发区和8家市属公立医院实现了全覆盖。 为建立城乡医疗机构分工协作机制，XX市按照国家有关部署，坚持“保根本、强基层、建机制，采取多种方式全面开展纵向医
2、疗集团和医疗联合体，着力解决群众看病就医问题。 一、组建的四个原那么和五种方式 （一）四个原那么。一是打破界限、主体多元。医疗机构不管性质、隶属关系，打破区域和层级限制，同等待遇、一视同仁。符合规划条件的大医院或县区级医院，均可成为龙头医院。二是双向选择、自愿结合。根据业务相关、优势互补、持续开展等要求，表达公开、公平、公正，实行双向选择、自愿结合。三是平等竞争、激发活力。鼓励引导各医疗集团和联合体有序参与市场竞争，防止盲目扩张和分割医疗市场行为。四是强基层、建机制。医疗集团和联合体内优质医疗资源向基层下沉，提升基层医疗卫生机构能力，建立制度性、可持续的联合关系和分工明确、上下联动的协作机制。
3、 （二）五种方式。龙头医院为医疗集团、联合体的核心层，其它医疗机构按照不同的参加方式分为紧密型、半紧密型和松散型。一是院办院管。龙头医院作为法人单位，出资举办基层医疗卫生机构，并作为分支机构进行管理。二是纵向一体。龙头医院对基层医疗卫生机构实行纵向一体化管理，机构统一设置、人员统一选配、业务统一管理、财务统一核算、药品统一配送。以上两种方式为紧密型。三是委托经营。按照“五不变（产权归属、独立法人地位、性质、财政拨款渠道和标准、职工身份和待遇不变）原那么，龙头医院派驻管理、业务团队，负责被托管医疗机构的经营管理。这种方式为半紧密型。四是战略联盟。龙头医院发挥品牌、资金、技术、信息、管理等优势，与
4、相关医疗机构建立战略联盟关系，分工协作、风险共担、利益均享。五是技术合作。采取联合经营或契约性协议合作模式，重点开展业务技术合作，实现优势互补。以上两种方式为松散型。一个医疗集团或联合体可以采用多种组建方式。 二、医疗集团 主要由市属大型公立医院XX县区级医院牵头组建。 （一）大医院集团。在8家市属公立医院中，XX市人民医院和XX市中医院集团已具规模；其他4家大医院医疗集团的组建将于年内完成；不牵头组建集团的市属公立医院自主选择参加集团。XX市人民医院托管了2家县级医院，并通过院办院管、战略联盟、技术合作等方式，与3家县级医院和7家社区卫生效劳中心建立了合作关系。同时，积极与国内外先进医学机构
5、、投资机构和管理集团合作建立专科分院。XX市中医院举办了新华分院和1家社区卫生效劳中心，托管了3家乡镇卫生院，并与3家社区卫生效劳机构建立了技术协作关系。 （二）县医院集团。在县XX县区级市，主要由县人民医院、县中医院等县级医院牵头组建医疗集团。在2个县、6个县级市中，XX县区、XX县区、XX县区分别组建了医疗集团。医疗集团内部建立紧密业务合作关系，组建远程会诊、消毒供应、后勤保障、医技检验、采购配送、信息管理6大中心，资源共建共享。 三、医疗联合体 主要分县（市）和XX县区两种情况。 （一）县（市）医疗联合体。除上述3个组建医疗集团的县市，其他5个县市都组建了医疗联合体。XX县区自20222
6、3年成为全国市镇村三级医疗资源纵向联合试点市后，全面启动了医疗联合体组建工作。今年以来，该市又制订了三级医疗卫生机构医疗联合体实施方案，在原有试点根底上取得了新突破。一是建立市镇街医疗联合体。4家县级医疗机构托管了9家社区卫生效劳机构，对口支援了12家镇街卫生院，实行人员、财务、设备、业务一体化运行。二是实行镇村一体化管理。村卫生室为镇街卫生院的分支机构，实行行政、业务、财务、药品、零售价“五统一管理。同时，XX县区还利用医保杠杆引导构建分级诊疗、双向转诊格局，规定：新农合卫生院住院费用报销比例由70%提高到80%；市级医院转诊回卫生院（社区卫生效劳中心）报销比例由80%提高到90%。除青州外
7、，诸城、寿光、安丘、临朐4县市也采取了这种方式，取得了不同程度的进展和成效。 （二）XX县区医疗联合体。在XX县区内，除XX县区、滨海区医疗机构被市级医疗集团托管外，其他均组建了医疗联合体。其中，奎文、坊子、高新3个区均为政府主导下的紧密型联合体，建立了由区医院托管街道卫生院（社区卫生效劳中心）、街道卫生院（社区卫生效劳中心）对村卫生室（社区卫生效劳站）实行一体化管理的城乡一体化管理模式，联合体内部整合医疗资源，组建专业治疗、公共卫生、后勤保障等中心，实现集约化开展。XX县区为以技术为纽带的松散型联合体。按照法人不变、功能定位不变、人员编制不变原那么，分别建立以区医院、疾控中心、妇幼保健院、精
8、神防治院为龙头，街道卫生院、社区卫生效劳中心为依托的医疗、预防保健联合体，并将村卫生室、社区卫生效劳站纳入。区级医院副高级以上专家队伍到基层开展诊疗、查房和业务培训等工作，建立轮换派驻医生制度和远程医疗系统。同时，采取鼓励居民签约联合体的方式，实现按病情分层就医。 内容总结（1）医疗联合体建设和开展实施方案 公立医院改革试点工作简报第179期：推动资源纵向整合建立分工协作机制XX市全面开展医疗集团和医疗联合体 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会2023-12-08 按（2）龙头医院为医疗集团、联合体的核心层，其它医疗机构按照不同的参加方式分为紧密型、半紧密型和松散型（3）在2个县、6个县级市中，XX县区、XX县区、XX县区分别组建了医疗集团