1、根本医疗保险制度 根本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成局部，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险制度。它按照财政、用人单位和职工的承受能力来确定职工的根本医疗保障水平，具有广泛性、共济性、强制性的特点。 城镇职工根本医疗保险制度是社会保障系的重要组成局部。社会保障体系是社会主义市场经济的重要支柱。加快建立和完善独立于企事业单位之外的社会保障体系，是贯彻江-泽-民总书记“三个代表重要思想的具体表达，关系到改革、开展、稳定的大局。在方案经济体制下建立起来的公费、劳保医疗制度，曾经发挥过积极的作用。但在市场经济条件下，其弊端日益突出，主要表现在：一是国家和企业包揽过多，缺乏合理的医
2、疗费用筹措机制;二是医患双方缺乏制约机制，医疗费用增长过快，浪费严重;三是覆盖面比较窄，难以保障社会劳动者的根本医疗，不利于劳动力的合理流动。因此，为建立和完善社会保障体系，创造公平竞争的社会环境，促进劳动力的合理流动，保障职工根本医疗，维护职工权益，必须建立城镇职工根本医疗保险制度。 随着我国经济开展水平的提高及政府和相关研究领域的重视，以及为实现根本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从202223年起开展城镇居民根本医疗保险试点工作，探索和完善城镇居民根本医疗保险的政策体系，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民根本医疗保险制度。 城镇居民根本医疗保险自202223年试点20
3、2223年在全国铺开以来，取得了明显的成效，制度的覆盖面逐步扩大，参保人数也稳步增长。据卫生部202223年统计年鉴和2023年中国卫生统计提要显示，城镇居民根本医疗保险制度已覆盖31个盛市、自治区，参保人数从202223年的4291万人增加到202223年的19472万人，参保率平均到达90%左右。 相关文件编辑 国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定 加快医疗保险制度改革，保障职工根本医疗，是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。在认真总结各地医疗保险制度改革试点经验的根底上，国务院决定，在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。 改革的任务和原那么 医疗保险制度改革的主要任
4、务是建立城镇职工根本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工根本医疗需求的社会医疗保险制度。 建立城镇职工根本医疗保险制度的原那么是。根本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力开展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加根本医疗保险，实行属地管理;根本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;根本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 覆盖范围和缴费方法 城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加根本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及
5、其从业人员是否参加根本医疗保险，由各盛自治区、直辖市人民政府决定。 根本医疗保险原那么上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原那么上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原那么参加所在统筹地区的根本医疗保险，执行统一政策，实行根本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的根本医疗保险。 根本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的
6、2%。随着经济开展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。 建立根本医疗保险统筹基金和个人帐户 要建立根本医疗保险统筹基金和个人帐户。根本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的根本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的根本医疗保险费分为两局部，一局部用于建立统筹基金，一局部划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原那么上控制在当地职工年平均工资的2023%左右，最高支付限额原那么上
7、控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原那么确定。 健全根本医疗保险基金的管理和监督机制 根本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。 社会保险经办机构负责根本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机
8、构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。 根本医疗保险基金的银行计息方法。当年筹集的局部，按活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。 各级劳动保障和财政部门，要加强对根本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对根本医疗保险基金的社会监督。 加强医疗
9、效劳管理 要确定根本医疗保险的效劳范围和标准。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定根本医疗效劳的范围、标准和医药费用结算方法，制定国家根本医疗保险药品目录、诊疗工程、医疗效劳设施标准及相应的管理方法。各盛自治区、直辖市劳动保障行政管理部门根据国家规定，会同有关部门制定本地区相应的实施标准和方法。 根本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定方法。社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原那么，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明
10、确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择假设干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在假设干定点药店购药。国家药品监督管理局会同有关部门制定定点药店购药药事事故处理方法。 各地要认真贯彻中共中央、国务院关于卫生改革与开展的决定（中发19973号）精神，积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到良好的医疗效劳，促进医药卫生事业的健康开展。要建立医药分开核算、分别管理的制度，形成医疗效劳和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平;要加强医疗机构和药店的内部管理，标准医药效劳行为，减员增效，降低医药本钱;要理顺医疗效劳价格，在实行医药分开核算、
11、分别管理，降低药品收入占医疗总收入比重的根底上，合理提高医疗技术劳务价格;要加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药效劳人员的素质和效劳质量;要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极开展社区卫生效劳，将社区卫生效劳中的根本医疗效劳工程纳入根本医疗保险范围。卫生部会同有关部门制定医疗机构改革方案和开展社区卫生效劳的有关政策。国家经贸委等部门要认真配合做好药品流通体制改革工作。 妥善解决有关人员的医疗待遇 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理方法由盛自治区、直辖市人民政府制定。 二等乙级以上革命伤残军
12、人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付缺乏局部，由当地人民政府帮助解决。 退休人员参加根本医疗保险，个人不缴纳根本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。 国家公务员在参加根本医疗保险的根底上，享受医疗补助政策。具体方法另行制定。 为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加根本医疗保险的根底上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的局部，从职工福利费中列支，福利费缺乏列支的局部，经同级财政部门核准后列入本钱。 国有企业下岗职工的根本医疗保险费，包括单位缴费和个人
13、缴费，均由再就业效劳中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。 加强组织领导 医疗保险制度改革政策性强，涉及广阔职工的切身利益，关系到国民经济开展和社会稳定。各级人民政府要切实加强领导，统一思想，提高认识，做好宣传工作和政治思想工作，使广阔职工和社会各方面都积极支持和参与这项改革。各地要按照建立城镇职工根本医疗保险制度的任务、原那么和要求，结合本地实际，精心组织实施，保证新旧制度的平稳过渡。 建立城镇职工根本医疗保险制度工作从1999年初开始启动，1999年底根本完成。各盛自治区、直辖市人民政府要按照本决定的要求，制定医疗保险制度改革的总体规划，报劳动保障部备案。统筹地区要根据规划要求
14、，制定根本医疗保险实施方案，报盛自治区、直辖市人民政府审批后执行。 劳动保障部要加强对建立城镇职工根本医疗保险制度工作的指导和检查，及时研究解决工作中出现的问题。财政、卫生、药品监督管理等有关部门要积极参与，密切配合，共同努力，确保城镇职工根本医疗保险制度改革工作的顺利进行。2 根本医疗保险的特点编辑 根本医疗保险具有广泛性、共济性、强制的特点。 广泛性是指有人单位和职工，不管是国家机关，企业单位，还是私营企业、个体劳动者，都在根本医疗保险的范围之内。 共济性是指所有用人单位和职工按规定缴纳了医疗保险费后，一旦生病住院或患长期慢性病，医疗费用由统筹基金按比例报销。因此参保人员所有花费的医疗费的
15、。医疗费不与单位经济效益挂钩，费用的风险由全部参保单位和人员共同分担。 强制性是指按照法律规定，全部城镇用人单位和职工都必须参加根本医险，因此它不同于任何商业保险的自愿参加行为。 根本医疗保险制度为参保人带来哪些便利编辑 根本医疗保险使参保人员能够自己做主选择定点医院或社区医疗机构就医，选择范围广，尊重参保人在就医时的自主权和选择权。根本医疗保险实行计算机网络化管理效劳，门诊所需费用可随时用ic卡结算，简化就医时的各种手续，提供方便快捷的效劳。住院治疗的，只需预付少量应由个人负担局部的押金，剩余局部由社会医疗保险中心与定点医疗机构结算根本医疗保险设立的个人医疗帐户其资金归个人所有。帐户结余资金，视为银行存款并计息，可为参保人积蓄一定的资金。参保人调动时可随同转移，参保人死亡后可由法定继承人继承。根本医疗保险对参保人员一视同仁，尊重和保障参保人的健康权益。参保人员不会因单位经济效益不景气而延误就医，也不会出现对参保人报销费用拖欠现象。根本医疗保险分担了国家.企业或个人承担全部医疗费用的风险。通过实施共济性、互助性的保险制度，使参保人员的根本医疗得到了切实有效的保障。 社会医疗保险制度体系由哪几局部组成编辑 社会医疗保险体系