1、血透室操作标准 一、血液透析静脉留置导管连接操作标准 一、护士准备衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5） 二、病人准备平卧，露出静脉导管（5） 三、操作步骤（24） 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。2翻开静脉导管外层敷料。2患者平卧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。2取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。2分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。3先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。2分别消毒导管接头。2用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。3如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。2根据医嘱从导管静脉端
2、推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。2医疗污物放于医疗垃圾桶中2。洗手、记录。 四、理论20（1）8预防感染因尿毒症患者免疫功能低下，易发生感染，尤其是置管患者。当操作时管帽启封后，管腔就直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症，败血症等。因此，必须严格执行无菌操作技术，每次血透前后，在动、静脉管端用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用无菌纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径5cm，然后用红霉素软膏或百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。另外，帽盖拧下后浸于盛
3、有75%乙醇50ml的无菌容器内备用。 （2）7防止脱管将无菌纱布块剪开2/3，紧贴于导管根部，再予胶布交叉贴紧、固定，然后再用一块无菌纱布固定覆盖，胶布固定。加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部活动范围，以防脱管。一旦发生脱管，立即采用压迫止血法止血，并立即通知医师、护士进行紧急处理。 1（3）7防止堵管血透结束后，用生理盐水注入双腔导管内，冲净剩余血液，然后用1250u肝素钠（2ml）加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管，用夹子夹紧管帽拧紧，再用无菌纱布包扎固定。下次血透前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素液，以防肝素量过多，发生出血现象，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝
4、血块 二、内瘘穿刺 一、护士准备衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5） 二、病人准备平卧，露出动静脉内瘘肢体（5） 三、操作步骤（30） 1血管选择选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。22穿刺点选择6（1）动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm（最好5cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感2（2）静脉穿刺点最好勿与动脉穿刺在同一血管上；2（3）动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环，穿刺点距上次进针点至少1cm。23进针方法内瘘血管管壁较厚，进针角度应在3040。穿刺前 （1）先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤
5、，扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定；2（2）左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；检查血管通路：有无红肿，渗血。2选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。2根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。2采用阶梯式、钮扣式等方法，以适宜的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离2023cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素.2（3）血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许。2（4）穿刺失败时，不宜在同一部
6、位反复穿刺，再穿刺时，一定要压迫穿刺失败部位，避开2血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。24固定8（1）先用一条胶布固定针柄，皮肤松驰者要用胶布作“y字固定，以防针头滑脱，2（2）再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，2（3）用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。2（4）透析过程遇血流缺乏时，先停血泵，用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。2 四、洗手、记录。答复以下问题。20 三、血液透析操作规程 一、护士准备衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5） 二、病人准备平卧，
7、露出动静脉内瘘肢体（5） 三、操作步骤（80） 1、物品准备2023（1）血液透析器、（2）血液透析管路、（3）穿刺针、 （4）无菌治疗巾、（5）生理盐水、（6）碘伏和棉签等消毒物品、（7）止血带、（8）一次性手套、（9）透析液等。 护士治疗前核对a、b浓缩透析液浓度、有效期；检查a、b透析液连接。 2、开机自检5（1）检查透析机电源线连接是否正常。（2）翻开机器电源总开关。（3）按照要求进行机器自检。 3、血液透析器和管路的安装2023 3（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好2。（2）查看有效日期、型号。2（3）按照无菌原那么进行操作。3（4）安装管路顺序按照体外循环的血流
8、方向依次安装。3 4、密闭式预冲2023（1）启动透析机血泵8020230ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲。2（2）将泵速调至200300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。2（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；假设需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量到达后再进行。2（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。2（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
9、2 5、建立体外循环（上机30）1）动静脉内瘘穿刺或深静脉置管 检查血管通路。有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 采用阶梯式、钮扣式等方法，以适宜的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离2023cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。6血液透析中的监测201）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。52）自我查对4按照体外循环管路走向的顺序，依
10、次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。2根据医嘱查对机器治疗参数。2 43）双人查对自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。24）血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。35）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给与心电监护。27效果评价20231）动作轻巧，操作熟练、正确，报警设置适宜2）尊重关心保护病人3）用物、污物处置恰当 四、透析液配制。 （一）人员要求（2023） 1、透析室用干粉配制浓缩液（
11、a液、b液），应由经过培训的血透室护士或技术员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记。（5） 2配制b液时容器必须严格消毒，在清洁环境下进行，工作人员操作前戴好口罩，衣帽整齐、洗手严格操作。（5） （二）制剂要求（2023） 1、透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求的透析用水配制。（3） 2、检查浓缩液和干粉，生产时期、有效期、产品注册证、生产许可证。（4） 3、血液透析浓缩液重量和反渗水的量。（3） （三）配制流程（50） （1）多人份根据患者人数准备所需量的干粉（b粉）。（2）将b液配制桶用透析用水冲洗干净后，（2023） （3）将透析用水参加b液配制桶至所需量，同时将所需量的干粉（b
12、粉）倒入配制桶内。按所购置的干粉（b粉）产品说明中规定的干粉（b粉）与透析用水比例。（2023）（4）开启搅拌开关，至干粉（b粉）完全融化即可。（2023） （5）将b液桶用透析用水冲洗干净后，将已配制的浓缩b液分装在清洁容器内，待用。（2023） （6）浓缩b液应在配制后24小时内使用。（2023） （四）配置室理论（30） 1、浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。（5） 2、浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒。（5）3浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒（20）（1）浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；（3）每
13、周至少用消毒剂进行消毒1次。（3）配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中警示牌。（3）（2）浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次。（3）（3）容器应符合中华人民共和国药典，国家/行业标准中对药用塑料容器的规定（3）。5用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次（3）。浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。（2） 6、回血下机20（1）根本方法 1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。3）调整血液流量至5020230ml/min。4）关闭血泵。 5）夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动
14、脉针，按压穿刺部位。6）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。 7）翻开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、平安夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从平安夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否那么易发生凝血块入血或空气栓塞）。 8）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位23分钟左右。9）用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位202320分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。2023）整理用物。 11）测量生命体征，记录治疗单，签名。 12）治疗结束嘱患者平卧202320分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良 6好。 13）向患者交代本卷须知，送患者离开血净中心。 第9页 共9页