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2023年血透室操作标准.docx

1、血透室操作标准 一、血液透析静脉留置导管连接操作标准 一、护士准备衣帽整齐,洗手,戴口罩,戴手套(5) 二、病人准备平卧,露出静脉导管(5) 三、操作步骤(24) 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。2翻开静脉导管外层敷料。2患者平卧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。2取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上。2分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。3先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽。2分别消毒导管接头。2用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量为动、静脉管各2ml左右。3如果导管回血流不畅时,认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔。2根据医嘱从导管静脉端

2、推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射),连接体外循环。2医疗污物放于医疗垃圾桶中2。洗手、记录。 四、理论20(1)8预防感染因尿毒症患者免疫功能低下,易发生感染,尤其是置管患者。当操作时管帽启封后,管腔就直接与外界相通,如操作不当,细菌直接进入血液,极易引起菌血症,败血症等。因此,必须严格执行无菌操作技术,每次血透前后,在动、静脉管端用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后,用无菌纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心,用0.5%碘伏作螺旋形消毒,直径5cm,然后用红霉素软膏或百多邦涂于管壁周围皮肤,以防感染,最后用无菌纱布覆盖、固定。另外,帽盖拧下后浸于盛

3、有75%乙醇50ml的无菌容器内备用。 (2)7防止脱管将无菌纱布块剪开2/3,紧贴于导管根部,再予胶布交叉贴紧、固定,然后再用一块无菌纱布固定覆盖,胶布固定。加强对患者的宣教工作,使其了解置管的重要性,尽量减少颈部活动范围,以防脱管。一旦发生脱管,立即采用压迫止血法止血,并立即通知医师、护士进行紧急处理。 1(3)7防止堵管血透结束后,用生理盐水注入双腔导管内,冲净剩余血液,然后用1250u肝素钠(2ml)加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管,用夹子夹紧管帽拧紧,再用无菌纱布包扎固定。下次血透前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素液,以防肝素量过多,发生出血现象,再用生理盐水回抽管腔,观察有无凝

4、血块 二、内瘘穿刺 一、护士准备衣帽整齐,洗手,戴口罩,戴手套(5) 二、病人准备平卧,露出动静脉内瘘肢体(5) 三、操作步骤(30) 1血管选择选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺,避开关节和静脉瓣,太小的血管不宜穿刺。22穿刺点选择6(1)动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm(最好5cm)以上,并且要求该段血管有较强的震颤感2(2)静脉穿刺点最好勿与动脉穿刺在同一血管上;2(3)动脉穿刺针应逆血流方向穿刺,静脉穿刺针顺血流方向,目的是减少再循环,穿刺点距上次进针点至少1cm。23进针方法内瘘血管管壁较厚,进针角度应在3040。穿刺前 (1)先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度,消毒皮肤

5、,扎上止血带,止血带松紧根据内瘘压力而定;2(2)左手拇指压住内瘘血管,并向后绷皮肤,使其固定,皮肤松驰者,同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤,使血管不易滚动,一般从血管右侧进入;检查血管通路:有无红肿,渗血。2选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。2根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。2采用阶梯式、钮扣式等方法,以适宜的角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离2023cm以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素.2(3)血管壁硬者,从血管上方进针,且角度宜大,针头斜面已进入血管再平行进针少许。2(4)穿刺失败时,不宜在同一部

6、位反复穿刺,再穿刺时,一定要压迫穿刺失败部位,避开2血肿,选同一血管时,静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。24固定8(1)先用一条胶布固定针柄,皮肤松驰者要用胶布作“y字固定,以防针头滑脱,2(2)再用另一条胶布将穿刺针针管固定,防针头摆动,注意两条胶布要平衡,这样既起固定作用又美观,2(3)用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。2(4)透析过程遇血流缺乏时,先停血泵,用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁,如有应将斜面转向下或向侧面,更换胶布重新固定,不合作者穿刺时手臂要加以约束。2 四、洗手、记录。答复以下问题。20 三、血液透析操作规程 一、护士准备衣帽整齐,洗手,戴口罩,戴手套(5) 二、病人准备平卧,

7、露出动静脉内瘘肢体(5) 三、操作步骤(80) 1、物品准备2023(1)血液透析器、(2)血液透析管路、(3)穿刺针、 (4)无菌治疗巾、(5)生理盐水、(6)碘伏和棉签等消毒物品、(7)止血带、(8)一次性手套、(9)透析液等。 护士治疗前核对a、b浓缩透析液浓度、有效期;检查a、b透析液连接。 2、开机自检5(1)检查透析机电源线连接是否正常。(2)翻开机器电源总开关。(3)按照要求进行机器自检。 3、血液透析器和管路的安装2023 3(1)检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好2。(2)查看有效日期、型号。2(3)按照无菌原那么进行操作。3(4)安装管路顺序按照体外循环的血流

8、方向依次安装。3 4、密闭式预冲2023(1)启动透析机血泵8020230ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端透析器静脉端,不得逆向预冲。2(2)将泵速调至200300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室(膜外)气体。2(3)生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求;假设需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量到达后再进行。2(4)推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。2(5)冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

9、2 5、建立体外循环(上机30)1)动静脉内瘘穿刺或深静脉置管 检查血管通路。有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 采用阶梯式、钮扣式等方法,以适宜的角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离2023cm以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。6血液透析中的监测201)体外循环建立后,立即测量血压、脉搏,询问患者的自我感觉,详细记录在血液透析记录单上。52)自我查对4按照体外循环管路走向的顺序,依

10、次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处,未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。2根据医嘱查对机器治疗参数。2 43)双人查对自我查对后,与另一名护士同时再次查对上述内容,并在治疗记录单上签字。24)血液透析治疗过程中,每小时1次仔细询问患者自我感觉,测量血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并准确记录。35)如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化,应随时监测,必要时给与心电监护。27效果评价20231)动作轻巧,操作熟练、正确,报警设置适宜2)尊重关心保护病人3)用物、污物处置恰当 四、透析液配制。 (一)人员要求(2023) 1、透析室用干粉配制浓缩液(

11、a液、b液),应由经过培训的血透室护士或技术员实施,应做好配制记录,并有专人核查登记。(5) 2配制b液时容器必须严格消毒,在清洁环境下进行,工作人员操作前戴好口罩,衣帽整齐、洗手严格操作。(5) (二)制剂要求(2023) 1、透析液应由浓缩液(或干粉)加符合质控要求的透析用水配制。(3) 2、检查浓缩液和干粉,生产时期、有效期、产品注册证、生产许可证。(4) 3、血液透析浓缩液重量和反渗水的量。(3) (三)配制流程(50) (1)多人份根据患者人数准备所需量的干粉(b粉)。(2)将b液配制桶用透析用水冲洗干净后,(2023) (3)将透析用水参加b液配制桶至所需量,同时将所需量的干粉(b

12、粉)倒入配制桶内。按所购置的干粉(b粉)产品说明中规定的干粉(b粉)与透析用水比例。(2023)(4)开启搅拌开关,至干粉(b粉)完全融化即可。(2023) (5)将b液桶用透析用水冲洗干净后,将已配制的浓缩b液分装在清洁容器内,待用。(2023) (6)浓缩b液应在配制后24小时内使用。(2023) (四)配置室理论(30) 1、浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域,周围无污染原,保持环境清洁,每班用紫外线消毒1次。(5) 2、浓缩液配制桶须标明容量刻度,应保持配制桶和容器清洁,定期消毒。(5)3浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒(20)(1)浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次;(3)每

13、周至少用消毒剂进行消毒1次。(3)配制桶消毒时,须在桶外悬挂“消毒中警示牌。(3)(2)浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次。(3)(3)容器应符合中华人民共和国药典,国家/行业标准中对药用塑料容器的规定(3)。5用透析用水将容器内外冲洗干净,并在容器上标明更换日期,每周至少更换1次或消毒1次(3)。浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域,周围无污染原,保持环境清洁,每班用紫外线消毒1次。(2) 6、回血下机20(1)根本方法 1)消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。2)插入无菌大针头,放置在机器顶部。3)调整血液流量至5020230ml/min。4)关闭血泵。 5)夹闭动脉穿刺针夹子,拔出动

14、脉针,按压穿刺部位。6)拧下穿刺针,将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。 7)翻开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓透析器,但不得用手挤压静脉端管路;当生理盐水回输至静脉壶、平安夹自动关闭后,停止继续回血;不宜将管路从平安夹中强制取出,将管路液体完全回输至患者体内(否那么易发生凝血块入血或空气栓塞)。 8)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子,拔出静脉针,压迫穿刺部位23分钟左右。9)用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位202320分钟后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。2023)整理用物。 11)测量生命体征,记录治疗单,签名。 12)治疗结束嘱患者平卧202320分钟,生命体征平稳,穿刺部位无出血,听诊内瘘杂音良 6好。 13)向患者交代本卷须知,送患者离开血净中心。 第9页 共9页

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