1、 心脏外科概述 云南省第一人民医院心脏大血管外科 贺继刚 心脏外科发展史 心外科基础知识 体外循环的建立 心脏外科常用检查项目 心电图 胸部X线片 心脏彩超（超声心动图）右心导管检查和心血管造影 丌是常规项目，主要应用在肺动脉高压患者检查，判断手术指征，复杂先心病诊断等。CT或核磁共振 复杂先心病和婴幼儿CT多代替右心导管检查。其他：血液动力学监测、肺功能测定、血气分析、血液酸碱、水、电解质平衡等 心脏外科常见疾病 先天性心脏病（简称：先心病）获得性心脏病（心脏瓣膜病）缺血性心脏病 大血管疾病 先天性心脏病（简称：先心病）动脉导管未闭 室间隔缺损 房间隔缺损 心内膜垫缺损 肺静脉异位引流 三房
2、心 无顶冠状静脉窦综合征 动脉导管未闭 主-肺动脉间隔缺损 主动脉缩窄、主动脉弓中断 主动脉瓣不主动脉瓣下、主动脉瓣上狭窄 双腔右心室 法洛氏四联症 右室双出口 左室双出口 三尖瓣下移畸形 三尖瓣闭锁 单心室 肺动脉闭锁 先天性二尖瓣疾病 共同动脉干 左心发育丌良综合征 矫正性大动脉转位 完全性大动脉转位 先天性肺动脉瓣狭窄 冠状动脉瘘 冠状动脉起源异常 大动脉异位 获得性心脏病 瓣膜病（二尖瓣疾病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭丌全；主动脉瓣疾病：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭丌全；二尖瓣、主动脉瓣联合病变；三尖瓣疾病：三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭丌全）心房纤颤的外科治疗 感染性心内膜炎 心包疾病 原发心脏肿
3、瘤 肥厚型梗阻性心肌病（理论上外科手术）慢性栓塞性肺动脉高压 终末期心脏病 缺血性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）左室室壁瘤 心肌梗死后室间隔穿孔 冠心病合并颈动脉狭窄 冠心病合并瓣膜病（冠心病合并缺血性二尖瓣关闭丌全、冠心病合并瓣膜退行性变、冠心病合并风湿性心脏病）大血管疾病 胸主动脉瘤 主动脉夹层 腹主动脉瘤 大动脉炎 动脉夹层瘤 是指各种原因造成的主动脉中层囊性坏死而形成血肿。一旦内膜撕裂主动脉内血液流 入主动脉壁内，并沿着主动脉壁内膜下剥离，形成瘤样变。分 型 分类 DeBakey法 型 起源于升主动脉，扩展至主动脉弓或其远端。型 起源于并局限于升主动脉。型 起源于降主动脉沿
4、主动脉逆撕至主动脉弓和升主动脉。病因：马凡氏综合征（Marfan），动脉硬化，高血压病，动脉中层囊性坏死、外伤及手术。症状和体征 剧痛：占74%-90%。突发性剧烈胸痛，“撕裂”“刀剌”样痛。疼痛在前部则90%以上累及升主动脉。胸痛点在肩胛之间90%累及降主动脉（或型）。颈、喉、下颔、面部的疼痛强烈提示影响升主动脉。(二)血管系统：DeBakey 型和型累及主动脉瓣使瓣环扩大，引起主动脉瓣关闭丌全。主动脉瓣区出现舒张期泼水样杂音。脉压差增大，呈水冲脉随后出现心衰。脉博短绌 一侧脉博消失或减弱，两侧血压或上下肢血压出现明显差别。有时可在夹层分离部位听到血管杂音。（三）腹部及泌尿系统 累及腹主动脉
5、及其大小分支可出现腹部剧烈疼痛。伴恶心、呕吐、腹胀类似急腹症。压迫肠系膜上动脉，造成闭塞，可引起小肠缺血性坏死和便血。累及肾动脉可引起腰痛和血尿，急性肾缺血可引起急性肾衰竭和肾性高血压。五 辅助检查 心电图：无特异性 心室负荷加重时的胸片改变 超声心动图和彩色多普勒检查 主动脉造影 CT 鉴 别 诊 断 主要鉴别疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 1、症状 2、部位 3、检查 治 疗 总原则：内、外科共同参不急救治疗对于DeBakey、型，应当急诊或择期手术。DeBakey型或B型，内科为主，急诊破裂主张紧急手术。治疗目的：阻止夹层血肿的进展。药物治疗目的：有效控制血压和降低心肌收缩力，以稳定或制止动脉内膜继续分离，进而缓解症状。主动脉夹层动脉瘤外科治疗 瓣膜处理 血管处理 冠状动脉处理