1、心脏检查心脏检查体征体征 循环系统常见疾病体征循环系统常见疾病体征 一一二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二二二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 三三主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 四四主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 五五心包炎心包炎 六六肥厚型心肌病肥厚型心肌病 七七心力衰竭心力衰竭 1.1.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 一一体征体征 心尖区心尖区S S1 1增强增强 二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音(OS)(OS)二尖瓣狭窄的特异性体征二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 短促短促，清脆清脆，瓣膜柔顺性好的标志瓣膜柔顺性好的标志 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心尖区舒张中晚期杂音心尖
2、区舒张中晚期杂音 部位局限部位局限，常伴震颤常伴震颤 音调低音调低，呈递增型呈递增型 响度与狭窄程度无关响度与狭窄程度无关 部分原因可使该杂音减弱或消失部分原因可使该杂音减弱或消失 严重肥胖严重肥胖 心动过速心动过速 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 严重肺动脉高压严重肺动脉高压 二尖瓣狭窄很重二尖瓣狭窄很重 还可见于：还可见于：粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口 主动脉瓣返流，主动脉瓣返流，AustinAustin-FlintFlint杂音杂音 二尖瓣面容二尖瓣面容 其它其它 心界呈梨形心界呈梨形，心腰丰满心腰丰满 肺动脉瓣区第二心音肺动脉瓣区第二心音（P P2 2）亢进亢
3、进 GrahamGraham-SteellSteell杂音杂音 三尖瓣相对性区返流三尖瓣相对性区返流 肺淤血肺淤血、肺水肿体征肺水肿体征 右心衰体征：肝大右心衰体征：肝大、腹水腹水 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线表现线表现 1.左房增大左房增大 2.右心室增大右心室增大 3.主动脉结缩小主动脉结缩小 4.心脏呈梨形心脏呈梨形 5.肺动脉干扩大肺动脉干扩大 6.肺淤血肺淤血 7.间质性肺水肿间质性肺水肿 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现线表现 左房左房 前后位胸片前后位胸片 心影右缘扩大心影右缘扩大 左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆心缘的局部
4、膨隆 轻度二尖瓣狭窄时心尖区轻度二尖瓣狭窄时心尖区 的舒张中期杂音的舒张中期杂音 S1 S1 OS S2 心音图心音图 收缩期前增强的杂音收缩期前增强的杂音 即舒张晚期杂音即舒张晚期杂音 S1 S1 S2 OS 心音图心音图 在胸骨左缘二、三肋间听在胸骨左缘二、三肋间听 二尖瓣狭窄时的开瓣音二尖瓣狭窄时的开瓣音 OS 心音图心音图 肺 动 脉 瓣 区 听 诊肺 动 脉 瓣 区 听 诊 n肺动脉重度扩张致肺肺动脉重度扩张致肺动脉瓣相对关闭不全动脉瓣相对关闭不全，出现舒张早期，出现舒张早期 Graham Graham-Steell Steell 杂音杂音 二尖瓣球囊扩张术二尖瓣球囊扩张术 2.2.
5、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 一一急性、慢性急性、慢性 二二体征体征 心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位 抬举样搏动、收缩期震颤抬举样搏动、收缩期震颤 心界左下扩大心界左下扩大 S1S1减弱减弱 心尖区闻及粗糙、吹风样、高调心尖区闻及粗糙、吹风样、高调 全收缩期、全收缩期、3/63/6级以上、向腋下传导之杂音级以上、向腋下传导之杂音 收收缩缩期期杂杂音音 在心尖区听收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音 收收缩缩期期杂杂音音 第三心音第三心音 S1 S2 心尖区收缩期杂音伴第三心音心尖区收缩期杂音伴第三心音 左心室长大左心室长大 心尖搏动 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 1.1.收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期
6、喀喇音 心尖区或胸骨下段左缘心尖区或胸骨下段左缘 S1S1后至少后至少0.14s0.14s 2.2.收缩中晚期杂音收缩中晚期杂音 心尖区、递增型心尖区、递增型 返流越重杂音持续时间越长返流越重杂音持续时间越长 3.3.二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征 收收缩缩期期杂杂音音 S1 S2 在心尖区听收缩期喀喇音和杂音在心尖区听收缩期喀喇音和杂音 3.3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 一一收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音 主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响 向颈动脉传导向颈动脉传导 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 狭窄程度与杂音响度相关性差狭窄程度与杂
7、音响度相关性差 狭窄越重，杂音高峰越延迟狭窄越重，杂音高峰越延迟 3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 二二心音及额外音心音及额外音 第一心音（第一心音（S1S1）正常正常 第二心音（第二心音（S2S2）轻度正常轻度正常 重度可出现重度可出现S2S2反常分裂反常分裂 瓣膜严重钙化、僵硬时瓣膜严重钙化、僵硬时A2A2可消失可消失 第三心音（第三心音（S3S3）已出现收缩功能不全为主的心力衰竭已出现收缩功能不全为主的心力衰竭 收缩早期喷射音收缩早期喷射音 多见于中青年病人多见于中青年病人 提示瓣叶活动度尚好提示瓣叶活动度尚好 3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 三三血压及脉搏血压及脉搏 典型病例收缩压和脉压降低
8、典型病例收缩压和脉压降低 脉搏上升慢，振幅低而持续脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉迟脉)四四心尖搏动及心浊音界心尖搏动及心浊音界 心尖搏动位置正常或向左移位心尖搏动位置正常或向左移位 抬举性，可扪及双重搏动抬举性，可扪及双重搏动(S4)(S4)心浊音界正常或向左下扩大心浊音界正常或向左下扩大 喷喷射射性性杂杂音音 在主动脉瓣副区听在主动脉瓣副区听 收缩中期喷射性杂音收缩中期喷射性杂音 4.4.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 一一急性、慢性急性、慢性 二二体征：体征：心尖左下移位，抬举样搏动心尖左下移位，抬举样搏动 周围血管征：枪击音、周围血管征：枪击音、DuroziezDuroziez二要音二
9、要音 靴形心靴形心 于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音闻及舒张早期、叹气样杂音 杂音向胸骨左缘及心尖传导杂音向胸骨左缘及心尖传导 颈动脉搏动或点头运动颈动脉搏动或点头运动 主动脉瓣关闭不全杂音主动脉瓣关闭不全杂音 一一心包摩擦音心包摩擦音 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征急性纤维蛋白性心包炎的典型体征 一经闻及即可作出心包炎的诊断一经闻及即可作出心包炎的诊断 二二心包积液心包积液 心脏体征心脏体征 心尖搏动心尖搏动 减弱减弱、消失或出现于心浊音界内消失或出现于心浊音界内 心浊音界心浊音界 向双侧扩大向双侧扩大，并随体位变动而变化
10、并随体位变动而变化 心心 音音 轻而远轻而远 额外心音额外心音 心包叩击音心包叩击音 5.5.急性心包炎急性心包炎 5.5.急性心包炎急性心包炎 左肺受压征象左肺受压征象 EwartEwart氏征氏征 心脏压塞征象心脏压塞征象 脉搏脉搏 快而细弱快而细弱，呈丝脉呈丝脉，可触及奇脉可触及奇脉 血压血压 降低降低，脉压小脉压小，可测到奇脉可测到奇脉 颈静脉颈静脉 怒张怒张，KussmaulKussmaul氏征氏征 体循环淤血体循环淤血 肝脏肿大触痛肝脏肿大触痛，出现腹水出现腹水，皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性 慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 一一心脏本身的表现心脏本
11、身的表现 心浊音界：正常或稍增大心浊音界：正常或稍增大 心尖搏动：减弱或消失心尖搏动：减弱或消失 心音轻而远。可闻及心包叩击音心音轻而远。可闻及心包叩击音 心律失常：早搏、房颤及房扑等心律失常：早搏、房颤及房扑等 二二心脏受压的表现心脏受压的表现 颈静脉怒张颈静脉怒张 肝大肝大 腹水及胸腔积液腹水及胸腔积液 皮下水肿皮下水肿 奇脉和奇脉和KussmaulKussmaul征征 收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小 慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 6.6.肥厚性心肌病肥厚性心肌病 一一静脉压升高静脉压升高 颈静脉怒张、腹水、下肢水肿颈静脉怒张、腹水、下肢水肿 多出现在
12、疾病的晚期多出现在疾病的晚期 二二双峰颈动脉搏动双峰颈动脉搏动 在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者 三三心界扩大心界扩大 四四心律及血压通常正常心律及血压通常正常 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 五五杂音杂音 胸骨左缘下段心尖内收缩中期或晚期逐渐增强胸骨左缘下段心尖内收缩中期或晚期逐渐增强逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音 向心尖而非心底部传导向心尖而非心底部传导 可伴有收缩期震颤可伴有收缩期震颤 凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可使杂音增强使杂音增强 约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音约
13、半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音 六六心音异常心音异常 可出现笫二音反常分裂及笫三可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音四心音 7.7.心力衰竭心力衰竭 一一右心衰竭体征：右心衰竭体征：颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性 淤血性肝大淤血性肝大，或或心原性肝硬化心原性肝硬化，常伴有黄疸常伴有黄疸，腹水和肝功能损害腹水和肝功能损害 下垂性水肿下垂性水肿 胸水和腹水胸水和腹水 胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间可闻及舒张期奔马律肋间可闻及舒张期奔马律 合并三尖瓣关闭不全时合并三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉收缩可出现颈静脉收缩期搏动和肝脏扩张性搏动期搏动和肝脏扩张性搏动 7.7.心力衰竭心力衰竭 二二左心衰体征左心衰体征 除基础心脏病体征除基础心脏病体征 心尖部舒张期奔马律心尖部舒张期奔马律 双肺或双肺底湿性罗音双肺或双肺底湿性罗音 交替脉交替脉 严重者可出现紫绀，血压降低严重者可出现紫绀，血压降低