1、心音听诊、测血压、心电图心音听诊、测血压、心电图 生理教研室生理教研室 一一 心心 音音 听听 诊诊 心音心音 S1 音调音调 较低较低 音响音响 较响较响 持续时间持续时间 较长较长 间隔时间间隔时间 S1-S2 发生机制发生机制 房室瓣关闭和射血房室瓣关闭和射血 意义意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始 S2 较高较高 较弱较弱 较短较短 S2-S1 半月瓣关闭半月瓣关闭 标志心室舒张开始标志心室舒张开始 S1 S2 S1 心音听诊区心音听诊区 二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区 听诊区及听诊顺序听诊区及听诊顺序
2、 目的要求目的要求 初步判定有无心脏病，了解其病因、性初步判定有无心脏病，了解其病因、性质、部位、程度等质、部位、程度等 第一心音，第二心音产生的原理，鉴别第一心音，第二心音产生的原理，鉴别的要领，强弱改变的临床意义。的要领，强弱改变的临床意义。听诊内容听诊内容 心率：第一心音为准。窦性心率低于心率：第一心音为准。窦性心率低于4040次，病理性。窦性次，病理性。窦性心率过缓，窦性心率过速。心率过缓，窦性心率过速。心律：正常人规整，正常儿童，青年可有窦性心律的不整，心律：正常人规整，正常儿童，青年可有窦性心律的不整，表现为吸气时快，呼气时慢。常见心律失常：表现为吸气时快，呼气时慢。常见心律失常：
3、期前收缩期前收缩，在原来收缩基础上，提前出现一个心脏冲动。听诊特点是在原来收缩基础上，提前出现一个心脏冲动。听诊特点是心音提前出现，随后伴随一个较长时间的停顿，也就是代心音提前出现，随后伴随一个较长时间的停顿，也就是代偿性的。期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱。可分偿性的。期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱。可分为室性，房性，房室交界性三种，室性最多。二联律和三为室性，房性，房室交界性三种，室性最多。二联律和三联律一出现就为病理性的。联律一出现就为病理性的。心房颤动心房颤动，见于风心病，缺血，见于风心病，缺血性心脏病，甲亢等。特点：心率绝对不规则；心音强弱不性心脏病，甲亢等。特点：心率绝对
4、不规则；心音强弱不等；心率大于脉率。等；心率大于脉率。动脉血压动脉血压：主动脉或大动脉内血液的压强主动脉或大动脉内血液的压强 收缩压：收缩压：一个心动周期中，心室收缩动脉压升高，所达到的最高值一个心动周期中，心室收缩动脉压升高，所达到的最高值 舒张压：舒张压：一个心动周期中，心室舒张动脉压下降到的最低值一个心动周期中，心室舒张动脉压下降到的最低值 脉搏压脉搏压(脉压脉压)：收缩压和舒张压的差值收缩压和舒张压的差值 平均动脉压：平均动脉压：一个心动周期一个心动周期 中每一瞬间动脉血压的平均值，中每一瞬间动脉血压的平均值，等于舒张压等于舒张压 +1/3+1/3脉压脉压 二二 人体动脉血压的测定人体
5、动脉血压的测定 动脉血压的正常值动脉血压的正常值 收缩压：收缩压：100120 mmHg （13.3 16.0 kPa)舒张压：舒张压：6080 mmHg（8.0 10.6 kPa)脉搏压：脉搏压：30 40 mmHg（4.0 5.3 kPa）平均动脉压：平均动脉压：100 mmHg（13.3 kPa）一般指主动脉压。一般指主动脉压。因为在大动脉中血压降落很因为在大动脉中血压降落很小，故通常将在上臂测得的小，故通常将在上臂测得的肱动脉压代表主动脉压肱动脉压代表主动脉压。动脉血压的测量原理动脉血压的测量原理 间接法：间接法：袖带法 直接法：直接法：插管法 血流方式血流方式(1)层流层流(lami
6、nar flow)：各质点流动方向一致各质点流动方向一致，与长轴平行与长轴平行。越靠近管壁越靠近管壁，流速越慢流速越慢（抛物线抛物线）(2)湍流湍流(turbulence)：各质点流动方向不一致各质点流动方向不一致，出现旋涡出现旋涡。心脏的生物电活动可通过其周围的组织和体心脏的生物电活动可通过其周围的组织和体液传布到机体的其它部位液传布到机体的其它部位。将检测电极安置在人体的体表或内部特定的将检测电极安置在人体的体表或内部特定的部位部位，便可记录到各种反映心脏电活动的图便可记录到各种反映心脏电活动的图形形。如：体表心电图如：体表心电图、心腔内导管心电图心腔内导管心电图、希氏束电图希氏束电图、窦
7、房结电图等窦房结电图等。三三 心电图心电图(electrocardiogram,ECG)(electrocardiogram,ECG)心肌细胞动作电位与心电图关系 P P波：波：心房去极化心房去极化 QRSQRS波：波：心室去极化心室去极化 T T波：波：心室复极化心室复极化 P P-R R间期间期(房室传导时间房室传导时间)：兴奋由兴奋由心房传到心室所需时间心房传到心室所需时间。0 0.12120 0.2020 s s。房室传导阻滞时房室传导阻滞时，P P-R R间期间期延长延长。S S-T T段：段：与基线平齐与基线平齐，心室各部均心室各部均已进入去极化状态已进入去极化状态，彼此之间无电彼此之间无电位差存在位差存在。心肌损伤或缺血时心肌损伤或缺血时（心心肌炎肌炎、心绞痛心绞痛），出现出现STST段抬高或段抬高或压低压低。ECGECG波形的意义波形的意义