1、XX市工会干部互助保障方案 XX省职工医疗互助保障方案 （甲种2023年版） 第一条保障对象 凡本省内机关、企事业单位，女性未满55周岁、男性未满60周岁的在职职工包括下岗职工、农民工和因工作需要继续留用且未办理离、退休手续的职工（须提供未办理离、退休手续的证明或社保机构批准其延期缴费的证明），但不包括到达法定退休年龄，且已办理退休手续的退休人员，身体健康，均可参加XX省职工医疗互助保障方案甲种版（以下简称本方案）。 第二条保障条件、 尚未发现患有各种癌症、慢性肾衰竭（尿毒症）、颅内原发性肿瘤手术、冠状动脉旁路手术、心脏瓣膜置换手术、非典型肺炎六种重大疾病的在职职工。 第三条参保方法 参加本方
2、案必须集体参保。要求参保单位须有60%以上的在职职工参加，且每个参保团体不少于10人（参保单位在职职工少于10人的必须是100%参加），参保手续由本单位工会办理。 第四条保障费和保障金额 每份保障费人民币80元，保障金额为人民币10000元，每个被保障人参保限额最高为5份，即保障金额最高为人民币50000元（超出最高参保限额局部视作无效参保）。参保单位须根据实际情况，选定同一份数参保。保障费可由个人缴纳，也可由工会、行政及个人共同承担。 第五条保障期限 1.保障期限每期为三年。于缴纳保障费并交齐符合要求参保材料后的次日零时起，至保障期满日二十四时止。首次参保须执行180天的免责期。 2.被保障
3、人在每个保障期内只可参保一次，不得重复参保（重复参保的以首次参保为准，除此以外的视作无效参保）。 第六条保障范围 1.各种原发性癌症。 2.慢性肾衰竭（尿毒症）。 3.颅内原发性肿瘤手术。 4.冠状动脉旁路手术。 5.心脏瓣膜置换手术。 6.非典型肺炎。 以上六种重大疾病的具体定义见附那么。 第七条保障责任 1.被保障人在保单生效之日起180天后，经XX省内国家认定的市、县级以上医疗机构（不包 1括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构）首次确诊患有本方案所保障的六种重大疾病，并经住院治疗者（患“非典型肺炎确诊后即可申请办理给付手续），可向所在单位工会提出申请，经单位工会审核后，由单位工会向
4、XX省职工保障互助会申请办理给付手续。 2.被保障人患本方案第六条所指一种以上的重大疾病，保障金的给付以其中一种疾病为限，保障金一次性给付后，保障责任自行终止。 3.被保障人自被确诊患有本方案第六条所指的六种重大疾病之日起，超过180天不报案的，将视作自动放弃保障金的给付，保障责任自行终止。 4.保障期满后保障责任自行终止。 第八条续保 1.被保障人在保障期满前30天内办理续保手续的，可取消180天的免责期。保障期满后办理参保手续的视作首次参保，须执行180天的免责期。 2.续保时增加参保份数的，新增局部视作首次参保，须执行180天的免责期。 第九条除外责任 有以下情况之一者，XX省职工保障互
5、助会将不承担给付保障金的责任： 1.被保障人在参保前曾患或已患本方案第六条所指的六种重大疾病其中一种或一种以上的疾病。 2.被保障人于保单生效之日起180天内被确诊患有本方案第六条所指的六种重大疾病（“非典型肺炎除外）。 3.被保障人在首次参保或续保时女性超过55周岁、男性超过60周岁（符合保障对象的职工除外）。 4.参保单位或被保障人有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺瞒、作弊行为。 5.被保障人因战争、军事行动、暴乱、核辐射所致本方案第六条所指的六种重大疾病。 6.被保障人在XX省境外医疗机构确诊的。 7.医疗误诊。 发现有以上15项情况者，保障责任自行终止。 第十条保障金的申请 1.
6、申请保障金须提供的材料 （1）有效的“投保单及“名单复印件（续保的须提供上一个保障期的“投保单及“名单复印件）。 （2）被保障人的身份证复印件。 （3）被保障人要求保障金给付的申请书。 （4）被保障人同意XX省职工保障互助会前往其所治疗医院查阅病案的委托书。 （5）被保障人所在单位工会证明。 （6）XX省内国家认定的市、县级医院（不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构）出具的疾病诊断证明、入院记录（住院记录）、出院小结、手术报告、病理报告、血液检验等方法确诊疾病的检查检验报告单和本会认为必须提供的其它证明材料。 2.本会收到被保障人手续齐备的申请给付材料后，在30个工作日内经调查核实无
7、误后，给付或拒付保障金。假设遇特殊情况那么在90个工作日内予以解决。 第十一条附那么 本方案保障范围所指的六种重大疾病必须符合以下定义： 1.各种原发性癌症。指组织细胞异常增生的恶性肿瘤或恶性白血球过多症，经病理检验确定符合国家卫生部“国际疾病伤害及死因分类标准归属于恶性肿瘤的疾病。 2.慢性肾衰竭（尿毒症）。指因肾脏慢性且不可复原地衰竭而必须接受定期血透、腹透治疗或施行肾移植手术。 3.颅内原发性肿瘤手术：指首次生长在颅腔内的良性肿瘤（不包括：垂体腺瘤、脑囊肿、肉芽肿、脊髓肿瘤和脑动、静脉畸形瘤），并施行开颅摘除手术。 4.冠状动脉旁路手术。指为治疗冠状动脉疾病的血管旁路手术，须经心脏内科心
8、导管检查，并接受开胸冠状动脉旁路手术。 5.心脏瓣膜置换手术。指接受开胸进行心脏瓣膜置换的手术。 6.非典型肺炎。指由省、市政府定点医疗机构治疗确诊的患者。 第十二条本方案从二六年五月一日起执行。 第十三条本方案最终解释权归XX省职工保障互助会。 3XX省职工医疗互助保障方案问答 一、什么是职工医疗互助保障方案。 职工医疗互助保障方案是为配合根本医疗改革，切实解决职工群众看病难，维护职工利益、提高职工医疗保障水平而实施的一项保障方案。 二、职工医疗互助保障方案的保障对象包括哪些。 凡本省内机关、企事业单位女性未满55周岁，男性未满60周岁的在职职工、中央及外省市在穗单位职工、单位的离岗退养人员
9、、签订一年以上“劳动合同的合同制职工，身体健康（以往从未患过本方案规定的特种重大疾病），均可依据自愿原那么，在本级工会统一组织下团体参加本方案。 三、为什么要推行职工医疗互助保障方案。 为配合XX省城镇职工根本医疗保险改革，发扬工人阶级团结友爱互助互济的荣耀传统，由XX省总工会推出了职工医疗互助保障方案，目的是使不幸患上特种重大疾病的职工能及时得到有效的医疗保障。 四、省委、省政府有什么文件支持开展职工医疗互助保障方案。 2002年7月1日，省人民政府发出关于帮助困难群众解决“看病难问题的通知（粤府200247号），要求各市、县“建立健全大额医疗费用补偿方法，支持工会举办职工医疗互助保障方案，
10、解决最低生活保障线以下困难人口和局部大病患者超过保险封顶线以上的局部医疗费用。9月10日，省委发出关于全面贯彻“三个代表重要思想，进一步加强工会工作的意见（粤发20029号），其中要求“进一步完善社会保障体系，积极推行职工互助合作保障。这是党和政府关心群众疾苦，积极解决群众“看病难问题的有力举措。是对工会工作的极大支持。 五、参加职工医疗互助保障方案能得到什么保障。保障金给付标准如何确定。 凡参加职工医疗互助保障方案的职工，在投保单生效之日起的180天后至生效之日起三年内，如患有以下各种疾病中的任何一种： 1、各种原发性癌症； 2、慢性肾衰竭即尿毒症； 3、颅内原发性肿瘤手术； 4、冠状动脉旁
11、路手术； 5、心脏瓣膜置换手术， 6、非典型肺炎（取消180天免责期，经省、市政府定点医疗机构确认后即可获得保障金），经县级以上医院确诊后获得保障，给付相应保障金。保障金额的赔付标准根据职工投保保障费的份数来确定，保障费最低每份80元，相应赔付金为一万元，最高赔付金为5万元（即5份）。 六、参加职工医疗互助保障方案投保资金如何来源。 根据国务院国发（1998）44号和财政部、劳动保障部文件财社（2002）18号规定，互助医疗保险费可以从职工福利及本钱中列支，也可以从工会经费留成局部中列支。同时也鼓励职工个人出资投保，增强职工的保障意识，为自己保一份平安，为他人献一份爱心。 4 七、职工医疗互助
12、保障方案最大的特点是什么。 职工医疗互助保障方案是工会组织为职工办实事办好事，切实解决最低生活保障线以下困难人口和局部大病患者超过医疗保险封顶线以上的局部医疗费用。突出特点是： 1、保费低，赔付高； 2、投保手续标准简便； 3、效劳到位，赔付快捷 八、如何办理参加职工医疗互助保障方案手续。 本方案必须以团体形式参保，要求投保单位有60%以上的在职职工集体参加，对于所属基层单位较多的大企业，可以分期分批组织参保，逐步到达参保人数要求。但每个团体参保人数不少于10人。 参加本方案须填写投保单和会员名单两份相配套的表格，保单编码由互助会统一配给。 1、投保单一式四联，由投保单位、互助会业务、互助会财
13、务及各市代办处或产业工会各存一份，投保单在办理投保手续时投保单位与互助会共同签章后生效； 2、会员名单需一式两份，参保职工身体如有特殊情况如残疾、有过何种手术要在备注栏具体说明； 3、投保单位在参保前要统一选定同一参保份数标准，以团体形式参加保险（100人以上允许选定两个份数标准）； 4、投保单位需提供投保职工资料的3.5寸软盘，以会员名单的格式，采用word或excel形式制盘； 5、各市总工会的代办处需按保单编码序号填写汇总表，一式两份，一份报互助会，作为业务统计依据。 九、退休职工、解除劳动合同职工能否参加职工医疗互助保障方案。 已办理退休手续、解除劳动合同没有工作单位的职工及职工家属暂
14、不予参保。 十、已经参加了社会上各种保险方案的职工能否参加职工医疗互助保障方案。 建立多层次的社会保障体系对顺利建立社主义市场经济体制具有重大意义。我们鼓励职工提高自我保障意识，已经参加社会保险或商业保险的职工，还可以参加本保障方案，假设在保障期内不幸患上本保障方案保障责任中的任何一种疾病，除领取社会保险或商业保险的赔付金外，又可获得本保障方案的赔付，实现多重保障。 十一、如何办理申请给付手续。 被保障人在保障期内一旦发生属于保障责任中的任何一种疾病，可向所在单位工会提出申请，由所在单位工会向互助会提供以下材料： 1、经承保单位盖章的互助保障方案投保单及申请人所在页的会员名单复印件； 2、被保障人的身份证复印件； 3、所在单位工会证明； 4、被保障人赔付申请书； 5 5、被保障人同意互助会查阅其病案的委托书； 6、国家认定的市、县级医院（不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构）出具的诊断证明、入院记录、出院小结、手术报告、病理报告、血液检