1、提高胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率 汇报科室：儿外科汇报科室：儿外科 汇汇 报报 人：王人：王 文文 日日 期：期：2017.02.232017.02.23 重点病种：胃肠道手术占本科室急症手 术的40%左右；年龄：1-14岁患儿；高风险：患儿年龄小，不能配合长时间留置胃管，患儿术后长时间留置胃肠减压，影响患儿康复速度，延长住院日、增加患者经济负担的原因，所以术后早日下床活动促进肠蠕动，尽早拔除胃管是关键。背背 景景 成立质量改进小组成立质量改进小组 2 组 长：田俊严 成 员：孙劲松、胡传兵、王 文、高晓丽、徐建 敏、史艳艳、姚 筱 秘 书：邢齐宁 现现 状状 把把 握握 现行流程图：现
2、行流程图：术后留置胃管术后留置胃管 术后术后6小时鼓励下床小时鼓励下床或床上活动或床上活动 不配合，告知主管医不配合，告知主管医生，继续督促下床生，继续督促下床 排气排便后遵医嘱拔管排气排便后遵医嘱拔管 儿外科胃肠道手术术后胃管拔除儿外科胃肠道手术术后胃管拔除时机登记表时机登记表 ID号 年龄 患者姓名 手术名称 留置胃管时间（手术后计算时间）拔胃管时间 总时间（h）拔管时机规范与否 医患对留置胃管满意度 记录人 现现 在在 把把 握握 现现 在在 把把 握握 儿外科胃肠道手术术后胃管拔除时机规范执行查检表儿外科胃肠道手术术后胃管拔除时机规范执行查检表 ID号 患者姓名 手术名称 拔管时机规范
3、与否 医患对留置胃管满意度 检查人 20162016年年1 1月月-20162016年年3 3月胃肠道手术术后胃管拔除时机规范执行率：月胃肠道手术术后胃管拔除时机规范执行率：62.2%62.2%现现 况况 把把 握握 50%66.70%70%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1月2月3月术后胃管拔除规范执行率规范执行率目标设定目标设定 胃管拔除时机选择：胃管拔除时机选择：根据根据实用小儿外科学实用小儿外科学（下册），结合实际情况，为保证患者安全，加快（下册），结合实际情况，为保证患者安全，加快康复的速度，肠功能恢复，肛门排气排便，胃管引流液减少，引流物变清，无腹
4、康复的速度，肠功能恢复，肛门排气排便，胃管引流液减少，引流物变清，无腹胀的情况下给与拔除胃管。胀的情况下给与拔除胃管。改善目标改善目标=现况值现况值+改善值改善值 =现况值现况值+(1+(1-现况值）现况值）改善重点改善重点 小组成员能力小组成员能力 =62.2%+=62.2%+（1 1-62.2%62.2%）8 80%0%9 90%0%90%90%根据基线调查数据结合工作实际，在评估安全的基础上选择胃肠手术术后胃根据基线调查数据结合工作实际，在评估安全的基础上选择胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率目标值设定管拔除时机规范执行率目标值设定90%90%。0.00%10.00%20.00%30.0
5、0%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%改善前 目标值 62.20%90%料料 患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢 无促进胃肠功能恢复治疗仪器 活动时，胃管扭曲、折叠，引流不畅 胃胃肠肠道道手手术术术术后后胃胃管管拔拔除除时时机机不不规规范范 护士听诊肠鸣音后未及时报告医生 人人 环环 机机 患儿年龄小，术后活动无耐力 原因分析原因分析 家长配合差，心疼孩子，不鼓励下床 查房不及时，未及时了解患儿肠功能恢复情况，快速康复理念差 主管医生与责任护士之间沟通无效 医护人员督导无效 负压吸引器未及时负压吸引 法法 科室未制定拔管指征 移动输液架数量少且
6、笨重，不方便患儿使用 科室无奖惩制度 要因选定评分表 编号 要因 评分 百分比 累计百分比 1 科室未制定拔管指征 69 32.40%32.40%2 无促进胃肠功能恢复治疗仪器 41 19.20%51.60%3 查房不及时，快速康复理念差 33 15.50%67.10%4 患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢 28 13.10%80.20%5 医务人员沟通无效 23 10.80%91.00%6 活动时，胃管扭曲、折叠，引流不畅 19 8.90%100.00%合计 213 备注：科室共有21人参加评分，按差1分，一般3分，佳5分，逐条评分最高之前4位为要因。要因评价表要因评价表 编号 真因 评分 百
7、分比 累计百分比 1 科室未制定拔管指征 69 32.40%32.40%2 无促进胃肠功能恢复治疗仪器 41 19.20%51.60%3 查房不及时，快速康复理念差 33 15.50%67.10%4 患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢 28 13.10%80.20%真因验证真因验证 真因验证真因验证 0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%050100150200评分 累计百分比 指标监测计划指标监测计划 监测类别：监测类别：优先级指标优先级指标 部门部门/科室指标科室指标 监控指标类别监控指标类别 项目
8、单位负责人项目单位负责人/职称职称/职位职位 监控时间监控时间 临床领域临床领域 管理领域管理领域 田俊严主任，儿外科田俊严主任，儿外科 2016-032017-01 指标名称：指标名称：胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率 定义定义:当月当月胃肠手术术后胃管拔除时机规范例数胃肠手术术后胃管拔除时机规范例数/当月胃肠手术术后当月胃肠手术术后留置胃管所有拔除例数之比留置胃管所有拔除例数之比 计算公式：计算公式：分子：分子：当月当月胃肠手术术后胃管拔除时机规范例数胃肠手术术后胃管拔除时机规范例数 分母：分母：当月胃肠手术术后留置胃管所有拔除例数当月胃肠手术术后留置胃
9、管所有拔除例数 指标选择理由指标选择理由 科内胃肠手术患者较多，患者术后胃管留置时间科内胃肠手术患者较多，患者术后胃管留置时间较长，患儿年龄小，不能配合长时间留置胃管，较长，患儿年龄小，不能配合长时间留置胃管，患儿术后长时间留置胃肠减压，影响患儿康复速患儿术后长时间留置胃肠减压，影响患儿康复速度，延长住院日、增加患者经济负担的原因，所度，延长住院日、增加患者经济负担的原因，所以术后早日下床活动促进肠蠕动，规范拔除胃管以术后早日下床活动促进肠蠕动，规范拔除胃管是关键。是关键。指标类型指标类型 结构结构 过程过程 结果结果 过程和结果过程和结果 资料收集方法：资料收集方法：回顾性分析回顾性分析 并
10、行因素分析并行因素分析 指标收集频率：每天每周指标收集频率：每天每周每月其他每月其他 资料报告时间：每月资料报告时间：每月10日日 资料来源：小儿外科当月胃肠道手术的患者术后留置胃管的所有拔除资料来源：小儿外科当月胃肠道手术的患者术后留置胃管的所有拔除例数例数 目标值和目标值和/或阈值：或阈值：90 样本量：样本量：100%100%监测领域：监测领域：小儿外科当月胃肠道术后患者留置胃管的所有拔除例数小儿外科当月胃肠道术后患者留置胃管的所有拔除例数 数据分析：数据分析：呈现时间：年季呈现时间：年季月月 图表形式：统计表直方图图表形式：统计表直方图趋势图其他趋势图其他 资料汇总呈现：资料汇总呈现：
11、全院全院 资料可往下展开：全院资料可往下展开：全院科室科室:儿外一科儿外一科 信息交流方式：通过信息交流方式：通过OA系统或质量监测系统系统或质量监测系统 检查工具文件名称（请附上检查表）：儿外科胃肠手术术后胃管拔除时机登记表检查工具文件名称（请附上检查表）：儿外科胃肠手术术后胃管拔除时机登记表 5W1H5W1H行动计划表行动计划表 what why how who when where 主题主题 真因真因 对策对策 负责人负责人 开始时间开始时间 完成时间完成时间 地点地点 胃肠道手术术后胃管的留置时间长胃肠道手术术后胃管的留置时间长 科室未制定拔管科室未制定拔管指征指征 制定胃肠道术后胃管
12、拔除制定胃肠道术后胃管拔除指征指征 田俊严田俊严 孙劲松孙劲松 2016.6.202016.6.20 2016.7.12016.7.1 小儿外小儿外科病房科病房 科室无促进肠功科室无促进肠功能恢复治疗仪能恢复治疗仪 科室配置胃肠治疗仪科室配置胃肠治疗仪 邢齐宁邢齐宁 2016.4.202016.4.20 2016.5.12016.5.1 小儿外小儿外科病房科病房 查房不及时，快查房不及时，快速康复理念差速康复理念差 制定监管机制，科主任负制定监管机制，科主任负责监管责监管 田俊严田俊严 孙劲松孙劲松 2016.4.202016.4.20 2016.5.12016.5.1 小儿外小儿外科病房科病
13、房 患儿术后下床活患儿术后下床活动少，肠功能恢动少，肠功能恢复慢复慢 完善下床流程，勤巡视，完善下床流程，勤巡视，督促患儿下床；并配置简督促患儿下床；并配置简易移动输液架易移动输液架 责任护士责任护士 2016.4.202016.4.20 2016.5.12016.5.1 小儿外小儿外科病房科病房 对策实施（一）对策实施（一）制定胃肠道术后胃管拔管指征制定胃肠道术后胃管拔管指征 改善前：改善前：科室无胃肠道术后胃管拔管指征科室无胃肠道术后胃管拔管指征，医护人员根据；临床经验给患儿拔胃管医护人员根据；临床经验给患儿拔胃管，就会就会造成早拔胃管或者延迟拔胃管；造成早拔胃管或者延迟拔胃管；儿外科胃肠
14、道手术术后胃管拔管指征儿外科胃肠道手术术后胃管拔管指征 肠蠕动恢复肠蠕动恢复 肛门排气或排便肛门排气或排便 胃管引流液减少，引流物变清胃管引流液减少，引流物变清 无腹胀无腹胀 对策实施（二）对策实施（二）科室购买促进肠功能恢复治疗仪科室购买促进肠功能恢复治疗仪 改善前：改善前：科室无促进肠功能恢复治疗仪科室无促进肠功能恢复治疗仪，肠功能恢复慢肠功能恢复慢，就会造成延迟拔胃管；就会造成延迟拔胃管；对策实施（三）对策实施（三）科室制定查房监管机制科室制定查房监管机制 改善前：科室无查房监管机制改善前：科室无查房监管机制，查房不及时查房不及时，医护不能同步医护不能同步，无法及时下达拔除无法及时下达拔
15、除 胃管医嘱胃管医嘱，就会造成延迟拔胃管；就会造成延迟拔胃管；对策内容对策内容:及时查房及时查房，听取责任护士的汇报听取责任护士的汇报，及时下达医嘱及时下达医嘱，规范拔管规范拔管，减轻痛苦减轻痛苦。胃肠手术术后规范查房胃肠手术术后规范查房制度制度 1.1.患儿术后患儿术后6 6小时主刀医师、主管医师及责任护士一同查房小时主刀医师、主管医师及责任护士一同查房 ，观察患儿生命体征，观察患儿生命体征及神志是否正常，并给予疼痛评估，观察患儿腹部情况、听诊肠鸣音，并给予疼及神志是否正常，并给予疼痛评估，观察患儿腹部情况、听诊肠鸣音，并给予疼痛、肌张力评估，无异常嘱其适当下床活动；痛、肌张力评估，无异常嘱
16、其适当下床活动；2.2.每天每天0808：0000，16:0016:00主管医师和值班医师分别给予查房，观察患儿的腹部情主管医师和值班医师分别给予查房，观察患儿的腹部情况、肠鸣音、引流、排便以及活动情况。况、肠鸣音、引流、排便以及活动情况。3.3.主管医师和值班医师及时听取责任护士汇报患儿的病情变化，并及时处理。主管医师和值班医师及时听取责任护士汇报患儿的病情变化，并及时处理。4.4.每日早查房有田俊严，孙劲松检查是否规范。护士长晚交班进行督查每日早查房有田俊严，孙劲松检查是否规范。护士长晚交班进行督查 对策实施（四）对策实施（四）制定制定下床流程制定制定下床流程 改善前：改善前：患儿术后责任护士评估并协助患儿下床患儿术后责任护士评估并协助患儿下床，给予家属宣教下床的重要性给予家属宣教下床的重要性，患儿及家属的依从性患儿及家属的依从性较差较差 儿外科胃肠道手术术后胃管拔管指征儿外科胃肠道手术术后胃管拔管指征 肠蠕动恢复肠蠕动恢复 肛门排气或排便肛门排气或排便 胃管引流液减少，引流物变清胃管引流液减少，引流物变清 无腹胀无腹胀 效果评价效果评价（一）PDCA 66.70%70%56%69