1、“十大指标监管实施方案 XX县区人民医院2023年“十大指标实施方案 医院各部门、各科室： 为了深化医药卫生体制改革，持续推进改革医疗效劳行动方案，加强医疗效劳监管，提高医疗效劳水平，根据XX省卫生和方案生育委员会下发的关于持续做好2023年二级以上医院“十大指标监管工作的通知，特制定我院的十大指标实施方案。 一、目标 我院自2023年实施“十大指标宏观监管以来，各方面已有所提高，为了促进整体工作更上新台阶、重点工作有突破，进一步强化“十大指标运行落实情况，稳固医院质量管理成果，全面促进医院管理标准化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快的开展。以院长为目标责任人，把“十大指标管理纳入医院管理
2、的重要日程，不断学习及改进，争取使目标管理考核达标率100%。 二、完善措施 认真落实省卫计委制定的二级以上医院运行监管“十大指标（2023版）标准，严格执行“十大指标监管考核月报表制度，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩。定期讲评“十大指标落实情况并公示考核结果，接受社会监督。 三、确保实效 坚持实事求是，开拓创新，确保完成2023年二级以上医院运行监管“十大指标任务。 1 四、严格责任追究 按照省卫计委要求，严格目标管理考核，对不达标的科室及个人，将按照相关文件实施责任追究。 五、十大指标内容 （一）平安医院建设指标 1.医患关系办公室或投诉部门标识清楚，有人员、有制度、有措施，执
3、行首诉负责制100%，患者投诉按时处理反响率100%。 2.警务室建设达标，保障有力，涉医违法犯罪案件为0。 3.实施医疗责任保险或医疗风险金制度，参加当地医疗纠纷第三方调解。 4.医院全年无医疗责任事故及平安生产事故。 （二）、医院规模与医护人员配置指标 5.医院规模适宜，核定床位数与职工比例不低于标准要求，认真执行国家医疗卫生效劳体系规划纲要（2023-2023年）（国办发（2023）14号）有关床位配置标准要求，严格控制公立医院床位规模，已核定到达国家标准的，不得再增设床位。 6.医护队伍结构合理，医院护士总数到达卫生技术人员的50%，医护比12，临床一线护士占全院护士比例95%，病房实
4、际开放床位与病房护士之比10.5。 27.重症医学科医师数与床位数之比0.81，护士数与床位数之比31。 （三）、合理用药指标 8.抗菌药物品种二级综合医院35种。 9.门诊患者抗菌药物处方比例20%，住院患者抗菌药物使用率60%。i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 10.开展处方点评，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，处方合格率95%，麻醉处方合格率100%。 11.配合公立医院改革，认真落实国家卫生计生委关于落实完善公立医院药品集中采购
5、工作指导意见的通知（国卫药政发（2023）70号）要求，优化医院业务收入结构，技术劳务性收入比重逐步提升，药品收入比重逐步下降，逐步实现药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。2023年度二级综合医院药占比42%。 12.认真落实国家根本药物制度，根本药物使用比例，城市二级综合医院到达45%，县级综合医院不低于50%。专科医院应优先配备使用根本药物。 （四）标准化诊疗指标 313.手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。 14.扩大临床路径覆盖面，县（市）二级医院实施临床路径管理病例数应到达年度本院出院病例数50%，其余二级以上医院实施临床路径管理病例数应到达年度本院出
6、院病例数30%。 15.认真落实同级医疗机构医学检验、影像检查结果互认制度。努力缩短检查报告出具时间。 16.国家管理的大型医用设备（甲类、乙类）有配置许可证和专业人员上岗证。大型设备检查阳性率（ct、mri、ect、超声等）70%（健康体检除外）。 17.二级医院开展优质护理效劳示范病房数量到达100%。 18.加强高值耗材管理，严格执行临床应用标准，医院每月对重点专业进行评估和排序，结果予以公示，包括医师姓名、高值耗材品种、应用数量、金额等。 （五）改善医疗效劳效率指标 19.推动医院信息化建设，二级医院至少实现his、lis、pacs系统院内联网。 20.平均住院日二级综合医院10天。
7、21.三级医院日间手术开展率10%，鼓励二级医院因地制宜开展日间手术模式。 422.二医院床位使用率93%，杜绝加床现象。 （六）分级诊疗制度建设指标 23.以城乡医疗分工协作、医疗集团、对口支援及远程医学网络等为载体，落实双向转诊制度，三级医院康复期、慢性恢复期病人下转率10%。 二、三级医院与基层医疗机构做好功能承接和接续性诊疗效劳。 24.开展非急诊预约诊疗效劳，省直医院预约诊疗率70%，各地三级医院预约诊疗率50%，城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例20%，本地患者复诊预约率50%。 （七）临床重点专科建设及科技创新指标 25.国家级、省级临床重点专科建设工程专业年诊疗人次数同比增
8、长10%。 26.有重点专科建设开展规划，年度建设重点专科3个。重点专科诊疗能力居区域前列。 27.二级医院年度开展新业务、新技术5项，省级以上论文每100张床位3篇。 （八）医院经济管理及医疗费用控制指标 528.严格执行国家和我省有关医院财务管理的法规和制度，经济运行平稳，财务收支平衡，略有结余。年度内审计、财政财务专项检查无大的违规违纪行为。 29.公立医院财务收支预算执行率控制在10%以内（控制在5%以内为优秀，10%以内为合格），医院按规定实行全本钱核算和本钱控制。 30.门诊和住院次均医疗费用不高于全国同级别医院平均水平，参保（合）患者个人支出比例逐年下降。 31.公立医院资产负债
9、率低于全国同级别医院平均水平，且呈下降趋势。 （九）承担政府指令性任务指标 32.积极推动XX省“369人才工程，落实城乡医院对口支援和骨干医师培训任务，受援县医院通过二级甲等医院评审；受援乡镇卫生院到达一级甲等医院水平。 33.传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等任务100%。 34.完成政府指令性任务100%。 （十）党风廉政建设及行风建设工作指标 35.严格实行院务公开制度和医德医风考评制度，有方案、有考核。 36.全院规模医德医风教育学习次数4次。加强法律法规和医疗机构从业人员行为标准学习，覆盖面到达100%。 637.认真落实加强医疗卫生行风建设“九不准，医务人员知晓率100
10、%；廉洁行医，拒收红包；重大医药领域商业贿赂案件为0。 38.新闻媒体正面宣传12次。 39.建立患者回访和医疗效劳社会调查制度，社会和患者满意率达90%。 40.高度重视纠风案件线索，无影响行业形象恶性事件发生。 2023年3月21日 关于调整XX县区人民医院“十大指标考核委员会的通知医院各部门、各科室： 7为保障我院2023年二级以上医院运行监管“十大指标活动的顺利开展，根据人员变动情况，经研究，决定调整“十大指标活动领导小组成员，调整后的领导小组成员及主要职责如下：组长：李山院长 党委书记副组长：冯建中副院长 成员：郭宗仁黄继亮曹金明乔希强孙中建韩宝峰岳燎原王琼敏边淑芬邹艳丽邓明奇高世康
11、刘国卿温宝堂贾朝阳副院长副院长副院长 医务科主任 党政办主任工会主席 人事科科长财务科科长护理部主任感染管理科科长医保科主任物价审计科科长质检科科长药剂科科长信息科科长 主要职责。负责领导全院开展“十大指标活开工作，定期研究解决活动开展过程中的重要事项和重点问题，研究“十大指标活动持续改进相关措施和长效工作机制。 领导小组下设办公室，作为“十大指标活动的日常工作机构，在领导小组的领导下开展工作。办公室成员及主要职责如下：主任： 郭宗仁 业务副院长副主任： 曹金明 业务副院长成员：乔希强 医务科科长 孙中建 党政办主任韩宝峰工会主席边淑芬 护理部主任邹艳丽 感染管理科科长王琼敏财务科科长岳燎原人
12、事科科长温宝堂药剂科科长高世康 物件审计科科长刘国卿 质检科科长 主要职责。负责制订医院开展“十大指标活动方案，组织、协调、指导各科室开展活动，研究审定工作实施方案和活动开展过程中的相关文件，定期向领导小组汇报“十大指标活动进展情况和重要事项，完成领导小组交办的其他工作。 9 （二）领导班子成员及职能部门、临床各科室职责 李山院长为医院“十大指标活动总负责人，负责总体协调。郭宗仁副院长、曹金明副院长负责“十大指标活动办公室的日常工作。 冯建中副院长负责协助“十大指标活动管理工作及平安医院建设。黄济亮副院长负责协助“十大指标活动管理工作及党风廉政建设及行风建设工作指标。 党政办具体负责“十大指标
13、有关工作及领导小组日常管理工作。医务科、药剂科具体负责“十大指标中合理用药指标、标准化诊疗指标、改善医疗效劳效率指标、分级诊疗制度建设指标、临床重点专科建设及科技创新指标、承担政府指令性任务指标等有关工作护理部具体负责深化优质护理效劳等工作。人事科具体负责医院规模与医护人员配置指标。 财务科具体负责医院经济管理及医疗费用控制指标等工作。团委具体负责“志愿效劳在医院活动。 临床各科室负责人作为科室的第一责任人，认真组织落实“十大指标具体工作。 10 内容总结（1）“十大指标监管实施方案 XX县区人民医院2023年“十大指标实施方案 医院各部门、各科室： 为了深化医药卫生体制改革，持续推进改革医疗效劳行动方案，加强医疗效劳监管，提高医疗效劳水平，根据XX省卫生和方案生育委员会下发的关于持续做好2023年二级以上医院“十大指标监管工作的通知，特制定我院的十大指标实施方案