1、第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理 第十一节第十一节 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 定义定义 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。分类分类 急性心内膜炎急性心内膜炎 亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者的心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎
2、 中毒症状中毒症状 病程进展病程进展 感染迁移感染迁移 主要病原体主要病原体 亚急性亚急性IE 轻轻 数周或数月数周或数月 少见少见 草绿色链球菌草绿色链球菌 明显明显 进展迅速进展迅速 多见多见 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 急性急性IE 急性自体瓣膜心内膜炎急性自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎 主要内容主要内容 自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎 病因与发病机病因与发病机制制 急性急性尚不清楚尚不清楚 亚急性亚急性相关因素相关因素 血流动力学因素血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症短暂性菌血症
3、细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物 临床表现临床表现 发热发热 心脏杂音心脏杂音 周围体征周围体征 *瘀点瘀点*指（趾）甲下线状出血指（趾）甲下线状出血*Osler结节结节*Roth斑斑*Janeway损害损害 Osler结节：在指和趾结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；或紫色痛性结节；指（趾）甲下线状出血指（趾）甲下线状出血 RothRoth点：为视网膜的卵圆点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。形出血斑，中心呈白色。JenewayJeneway损害：为手损害：为手掌和足底直径掌和足底直径1 14mm4mm的出血性红斑，主要的出血性红斑，主要见于急性者。
4、见于急性者。动脉栓塞动脉栓塞 感染的非特异性症状感染的非特异性症状 并发症并发症*心脏心脏*细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤*迁移性脓肿迁移性脓肿*神经系统神经系统*肾脏肾脏 实验室及其他检查实验室及其他检查 血培养：血培养：最重要的诊断方法最重要的诊断方法 尿液尿液 血液血液 免疫学检查免疫学检查 超声心动图：诊断赘生物特异超声心动图：诊断赘生物特异 其他其他 诊断要点诊断要点 主要诊断标准主要诊断标准-A 次要诊断标准次要诊断标准-B Duke 诊断标准诊断标准 确诊原则确诊原则 2A 1A+3B 5B 主要诊断标准主要诊断标准 2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，次血培养阳性，而且病原菌完全一致
5、，为典型的感染性心内膜炎致病菌；为典型的感染性心内膜炎致病菌；超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全闭不全。次要诊断标准（次要诊断标准（1）基础心脏病或静脉滥用药物史；基础心脏病或静脉滥用药物史；发热，体温发热，体温38；血管现象；血管现象；免疫反应阳性。免疫反应阳性。次要诊断标准（次要诊断标准（2）血培养阳性，但不符合主要诊断血培养阳性，但不符合主要诊断标准；标准；超声心动图发现符合感染性心内超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。膜炎，但不符合主要诊断标准。治疗要点 抗微生物药物治疗原则抗微生物药物治疗原则 早期早期 大剂量：大剂量：48
6、倍以上体外有效杀菌浓度倍以上体外有效杀菌浓度 长疗程：至少长疗程：至少68周周 药物选择药物选择 根据药物根据药物敏感试验敏感试验 首选青霉素首选青霉素 联合用药联合用药 真菌感染者选两性霉素真菌感染者选两性霉素B 手术治疗手术治疗-人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 严重瓣膜反流致心力衰竭；严重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；真菌性心内膜炎；虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；或反复复发；虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物塞，超声检查证实的赘生物10mm；主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心
7、肌或瓣主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。环脓肿需手术引流。人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎 诊断诊断 术后发热术后发热 出现新杂音出现新杂音 脾大或周围栓塞征脾大或周围栓塞征 血培养同一种细菌阳性结果至少血培养同一种细菌阳性结果至少2次次 静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎 多见于年轻男性，致病菌最常来源多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。于皮肤，药物污染所致者少见。大多累及正常心瓣膜。急性发病者大多累及正常心瓣膜。急性发病者多见，常伴有迁移性感染灶。多见，常伴有迁移性感染灶。常用护理诊断/问题、措施及依据 体温过高体温过高 与感染有关与感染有关 观
8、察体温及皮肤粘膜变化观察体温及皮肤粘膜变化 正确采集血标本正确采集血标本 饮食护理饮食护理 发热护理发热护理 应用抗生素护理应用抗生素护理 急性病人在入院后急性病人在入院后3h内，每隔内，每隔1h采血采血1次，共取次，共取3次血标本后开始次血标本后开始治疗。治疗。无需在体温升高时采血。无需在体温升高时采血。每次采血每次采血1020ml作需氧和厌作需氧和厌氧菌培养，至少应培养氧菌培养，至少应培养3周。周。潜在并发症：栓塞潜在并发症：栓塞 预防：正确、及时应用抗生素预防：正确、及时应用抗生素 病情监测：观察有无栓塞征象病情监测：观察有无栓塞征象 其他护理诊断其他护理诊断/问题问题 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 焦虑焦虑 潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭 感知紊乱感知紊乱 健康指导 疾病相关知识指导疾病相关知识指导 生活指导生活指导 病情自我监测指导病情自我监测指导 家庭支持家庭支持