1、 沧州市沧州市 中心医院神经内二科中心医院神经内二科 马丽华马丽华 品管圈品管圈 活动主题 如何提高老年人静脉穿刺成功率 拟定活动计划表 What When WhoWho 担当担当 HowHow 方法方法 WhereWhere 地点地点 2017.年7月至 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 主题选定 全员 标准共识 5病区 活动计划 全员 甘特图 5病区 现状把握 全员 查检表 5病区 目标设定 马丽华 柏拉图 5病区 解析 王宁 鱼骨图 5病区 对策拟定 全员 头脑风暴 5病区 实施与检讨 全员 柱状柱状图 5病区 效果确认 全员
2、 柱状图 5病区 标准化 张丽 流程图 5病区 检讨与改进 成果汇报 马丽华 查检图 5病区 3030 4040 2020 1010 科室现状 1.本本科室护士现有科室护士现有18人，其中年轻护士占约人，其中年轻护士占约60%。2.本科室本科室是老年病是老年病科，老年人血管壁薄、弹性差、科，老年人血管壁薄、弹性差、脆性增加、易塌陷、修复能力低，增加了静脉穿刺脆性增加、易塌陷、修复能力低，增加了静脉穿刺的难度，故提高静脉穿刺成功率可以减轻老年患者的难度，故提高静脉穿刺成功率可以减轻老年患者的痛苦。的痛苦。收集自2017年7月3日至7月17日两周的查检数据，静脉输液总人次为406次，失败人次为56
3、次，静脉穿刺成功率86.2%，失败率为13.8%。品管圈前的静脉穿刺失败查检结果品管圈前的静脉穿刺失败查检结果 项目项目 两周穿刺失败两周穿刺失败总次数总次数 平均每天穿刺失败平均每天穿刺失败次数次数 百分比百分比%累计百分比累计百分比%两年以下护士两年以下护士 2929 2.072.07 51.751.7 51.751.7 老年人血管条件老年人血管条件 1212 0.860.86 21.521.5 73.273.2 两年以上护士两年以上护士 9 9 0.640.64 1616 89.289.2 五年以上护士五年以上护士 6 6 0.430.43 10.810.8 100100 合计合计 56
4、56 4 4 100100 改善前柏拉图改善前柏拉图 目标设定 改善前穿刺失败次数为56次 目标值=22.52次 改善幅度=（改善前差错数-目标值）/改善前差错数 =（56-22.52）/56=59.8%目标值=现状值-（现状值改善重点圈能力）=56-（5651.7%77.8%）=22.52 59.8%解析 鱼骨图 护理人员护理人员 血管生理性特点 护士年轻化护士年轻化 思想不重思想不重视视 个人状态个人状态 技术水平 不良习惯不良习惯 情绪情绪 心理素质差心理素质差 知识缺乏知识缺乏 患患 者者 血管条件差血管条件差 血管萎陷 血管选择 肥胖的患者 管径细 是否弯曲 血管的粗细 烦躁不合作
5、材料设备材料设备 胶布不透气胶布不透气 管管 理理 输液外渗输液外渗 缺少专项操缺少专项操作技能培训作技能培训 静脉穿刺针选静脉穿刺针选择不对择不对 脆性大 药物刺激性大药物刺激性大 监管力监管力 度不够度不够 惰性心理惰性心理 操作不规操作不规范范 临床经临床经验不足验不足 不能反复使用不能反复使用 如如 何何 降降 低低 老老 年年 人人 静静 脉脉 穿穿 刺刺 失失 败败 率率 胶布粘性差胶布粘性差 血管病血管病理性特理性特点点 真因查检真因查检 根据以上要因，于根据以上要因，于2014年年1月月10日至日至1月月16日进行真因查检如下图日进行真因查检如下图:对策拟订 问题问题 原因分析
6、原因分析 对策方案对策方案 评价评价 提案人提案人 实施计实施计划划 负责人负责人 对策编对策编号号 原原因因 说说明明 可行可行性性 圈能圈能力力 总分总分 选定选定 为何老年为何老年人穿刺成人穿刺成功率低功率低 年年轻轻护护士士缺缺少少专专项项操操作作培培训训 护护士士年年轻轻化化 ，操操作作不不熟熟练练 1.1.对两年对两年内护士进内护士进行静脉输行静脉输液操作培液操作培训。训。4.754.75 4.54.5 9.259.25 马丽华马丽华 7 7-1010至至7 7-2323 马丽华马丽华 （一）（一）2 2、对两、对两年内护士年内护士进行百针进行百针训练。训练。3.253.25 3.
7、53.5 6.756.75 马丽华马丽华 对策拟订 问题问题 原因分析原因分析 对策方案对策方案 评价评价 提案人提案人 实施计实施计划划 负责人负责人 对策编对策编号号 原原因因 说说明明 可行可行性性 圈能圈能力力 总分总分 选定选定 为何老年为何老年人穿刺成人穿刺成功率低功率低 年年轻轻护护士士知知识识缺缺乏乏 年年轻轻护护士士缺缺乏乏老老年年人人血血管管特特点点相相关关知知识识 1 1、组织、组织两年内护两年内护士学习老士学习老年人静脉年人静脉相关知识相关知识 4.04.0 4.54.5 8.58.5 张娜张娜 7 7-2020至至8 8-0505 张娜张娜 （二）（二）2 2、开展、
8、开展老年人护老年人护理知识竞理知识竞赛赛 3.253.25 3.53.5 6.756.75 张丽张丽 A 对策处置对策处置:列为科室新来护列为科室新来护士岗前培训内容。士岗前培训内容。P 改善前：两年内的护士在静脉输改善前：两年内的护士在静脉输液穿刺失败率方面为液穿刺失败率方面为8.6%对策内容：对两年内护士进行静对策内容：对两年内护士进行静脉输液操作培训。脉输液操作培训。C D 负责人负责人:马丽华实施时间：马丽华实施时间：7 7-2020至至8 8-0303 实施地点：实施地点：神经内二科神经内二科 对策一（针对年轻护士缺少专项操作培年轻护士缺少专项操作培训培训训培训）静脉穿刺失败情况比较
9、静脉穿刺失败情况比较 护 士 操 作 培 训 A 对策处置对策处置:列为科室新来护列为科室新来护士岗前培训内容。士岗前培训内容。P C D 对策二（针对年轻护士知识缺乏护士知识缺乏）改善前：年轻护士缺乏老年人改善前：年轻护士缺乏老年人护理相关知识护理相关知识 对策内容：组织两年内护士学对策内容：组织两年内护士学习老年人静脉特点并指导习老年人静脉特点并指导人为人为干预老年人血管条件的方法干预老年人血管条件的方法 负责人负责人:马丽华马丽华 实施时间：实施时间：7 7-0606至至8 8-19 19 实施地点：实施地点：神经内二科神经内二科 人为干预血管条件 热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血管充
10、分充盈。在冬季，由原来的在查房时关空调开窗通风改为在输液结束后开窗通风，以保持病室的温度。使用刺激性药物的患者拔针前使用生理盐水冲管可有效预防静脉炎的发生。尽量选择留置针并做好相关护理。护 士 知 识 培 训 QCC效果确认 改善后柏拉图比较改善后柏拉图比较 QCC前静脉穿刺失败情况 QCC后静脉穿刺失败情况 总结总结 通过品管圈活动我们从中收获很多。不通过品管圈活动我们从中收获很多。不仅提高了老年人静脉穿刺成功率，大大提高仅提高了老年人静脉穿刺成功率，大大提高了病人的满意程度，还提升了护理人员的工了病人的满意程度，还提升了护理人员的工作积极性。同时也增强了圈员们发现问题和作积极性。同时也增强了圈员们发现问题和解决问题的能力，也增强了我们的团队精神。解决问题的能力，也增强了我们的团队精神。