1、第三章第三章.神经系统常见症状神经系统常见症状 第三节第三节 头痛头痛 headache 武汉科技大学附属医院神经内科武汉科技大学附属医院神经内科 陈杭英陈杭英 1、头痛的概念、头痛的概念 头痛：外眦、外耳道、枕外隆突连线以上部位头痛：外眦、外耳道、枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。的疼痛统称头痛。面痛面痛 颈痛颈痛 2、头痛的表现、头痛的表现 全头或局部的胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样全头或局部的胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕、视力紧箍感，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕、视力障碍等症状
2、。障碍等症状。3、头痛的诊断及鉴别、头痛的诊断及鉴别 起病的速度、部位、发生及持续的时间、性起病的速度、部位、发生及持续的时间、性质、程度及伴随症状。质、程度及伴随症状。3.1、头痛的发病形式和经过、头痛的发病形式和经过 突然发病：蛛网膜下腔出血、脑出血。突然发病：蛛网膜下腔出血、脑出血。急性发病：急性发病：数小时数小时数日数日。脑血管病、颅内感染、高血。脑血管病、颅内感染、高血压性脑病、腰穿压性脑病、腰穿-低颅压、局部器官疾病等低颅压、局部器官疾病等 亚急性发病：亚急性发病：数日数日数周数周。占位、高血压、良性颅高压、。占位、高血压、良性颅高压、慢性发病：慢性发病：在数月在数月数年数年。脑肿
3、瘤、高血压、药物依耐。脑肿瘤、高血压、药物依耐鼻窦炎鼻窦炎 长期反复发作：偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛等长期反复发作：偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛等 3.2、头痛的部位、头痛的部位 全头：高颅压全头：高颅压-肿瘤、出血、感染；低颅压；肌肉肿瘤、出血、感染；低颅压；肌肉-紧张紧张 一侧性：偏头痛、丛集性头痛、局部病变一侧性：偏头痛、丛集性头痛、局部病变-鼻窦、牙、耳鼻窦、牙、耳 前头部：肿瘤、局部病变、丛集性头痛前头部：肿瘤、局部病变、丛集性头痛 眼部：颅压高、局部病变、丛集性头痛眼部：颅压高、局部病变、丛集性头痛 双颞部：鞍区肿瘤双颞部：鞍区肿瘤 枕颈部：刺激脑膜的疾病、压力枕颈部：刺激脑
4、膜的疾病、压力、血压、血压、颈部疾病、颈部疾病 3.3、头痛的性质和程度、头痛的性质和程度 搏动性跳痛：偏头痛、丛集性头痛搏动性跳痛：偏头痛、丛集性头痛 非搏动性头痛：紧张型头痛非搏动性头痛：紧张型头痛 刀剜样或者锥刺样痛：丛集性头痛刀剜样或者锥刺样痛：丛集性头痛 从未经历过的剧烈疼痛：蛛网膜下腔出血从未经历过的剧烈疼痛：蛛网膜下腔出血 闪电样痛：神经性疼痛闪电样痛：神经性疼痛 3.4、持续时间、频率和日内变化、持续时间、频率和日内变化 瞬间瞬间:神经痛神经痛 持续数小时持续数小时:偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛 持续数月持续数月:脑肿瘤、慢性紧张型头痛脑肿瘤、慢性紧张型头痛 每日几乎定
5、时反复发作每日几乎定时反复发作:丛集性头痛丛集性头痛 1个月个月23次发作次发作:偏头痛偏头痛 其它：其它：先兆和伴随症状：先兆和伴随症状：无力、结膜充血、流泪、流涕、无力、结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等，发热、呕吐。额部出汗、颜面潮红等，发热、呕吐。诱发因素和加重因素：诱发因素和加重因素：偏头痛、颅内压增高、低偏头痛、颅内压增高、低颅压症、神经痛。颅压症、神经痛。第三章第三章.神经系统常见症状神经系统常见症状 第四节第四节 痫性发作和晕厥痫性发作和晕厥 Seizure&Syncope 第三章第三章.神经系统常见症状神经系统常见症状 一、癫痫发作一、癫痫发作(Seizure).痫性
6、发作痫性发作(Seizure)概念概念 脑神经元过度异常放电引起短暂的脑功能障碍。脑神经元过度异常放电引起短暂的脑功能障碍。痫性发作的特点痫性发作的特点 2、癫痫的分类及临床表现、癫痫的分类及临床表现 部分性发作：部分性发作：运动、感觉、自主神经、精神运动、感觉、自主神经、精神 全面性发作：全面性发作：伴抽搐：伴抽搐：全面性强直全面性强直-阵挛发作阵挛发作、强直性发作、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛性发作阵挛性发作、肌阵挛性发作 不伴抽搐不伴抽搐失神发作、失神发作、失张力失张力发作发作 临床表现：临床表现：运动异常、感觉异常、精神异常、自运动异常、感觉异常、精神异常、自主神经症状、意识障碍。主
7、神经症状、意识障碍。2、癫痫的分类及临床表现、癫痫的分类及临床表现 3、癫痫的特点、癫痫的特点 发作性、短暂性、重复性、刻板性。发作性、短暂性、重复性、刻板性。最能提示痫性发作的最能提示痫性发作的2个病史特点个病史特点 与局灶性起始痫性发作有关的先兆与局灶性起始痫性发作有关的先兆 全面性强直全面性强直-阵挛发作后意识模糊状态阵挛发作后意识模糊状态 4、痫性发作的常见病因、痫性发作的常见病因 4.1、原发性神经系统疾病：、原发性神经系统疾病：特发性癫痫；脑外伤；脑卒中；脑炎；脑膜炎。特发性癫痫；脑外伤；脑卒中；脑炎；脑膜炎。4.2、系统性疾病：、系统性疾病：低血糖；高血糖；低血钠低血钙高渗状态；
8、尿低血糖；高血糖；低血钠低血钙高渗状态；尿毒症；肝性脑病药物中毒；高热等。毒症；肝性脑病药物中毒；高热等。第三章第三章.神经系统常见症状神经系统常见症状 第四节第四节 痫性发作和晕厥痫性发作和晕厥 二、晕厥二、晕厥(syncope).晕厥晕厥(syncope)概念概念 双侧双侧大脑半球、脑干大脑半球、脑干血流量减少，血流量减少，导致的导致的伴有姿势张力丧失短暂发作性意识丧失。伴有姿势张力丧失短暂发作性意识丧失。.晕厥的机理：晕厥的机理：脑灌注不足。脑灌注不足。包括：血压突然下降包括：血压突然下降 心输出量减少心输出量减少 急性广泛性脑供血不足急性广泛性脑供血不足 .晕厥晕厥-临床表现临床表现
9、晕厥分为：发作前期、发作期、恢复期晕厥分为：发作前期、发作期、恢复期 3.1.发作前期发作前期 短暂而明显的自主神经症状：短暂而明显的自主神经症状：头晕头晕苍白苍白出汗出汗恶心恶心恍惚恍惚无力无力心动过速心动过速 持续数秒至数十秒持续数秒至数十秒 3.2.发作期发作期 意识丧失倒地意识丧失倒地 血压下降、心率快变慢、脉弱、面色苍白、大血压下降、心率快变慢、脉弱、面色苍白、大汗、瞳孔散大、可尿失禁。汗、瞳孔散大、可尿失禁。短暂的短暂的(数秒至数十秒数秒至数十秒)3.3.恢复期恢复期 意识转清意识转清 仍面色苍白、无力、头晕、头痛仍面色苍白、无力、头晕、头痛 经数分或数十分钟休息可缓解经数分或数十
10、分钟休息可缓解 不遗留任何后遗症不遗留任何后遗症 4、晕厥的分类及常见病因、晕厥的分类及常见病因.反射性晕厥：反射性晕厥：血压及心率反射功能障碍或自主神经疾病所致血压及心率反射功能障碍或自主神经疾病所致.血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 直立性低血压性晕厥直立性低血压性晕厥 颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥 舌咽神经痛性晕厥等舌咽神经痛性晕厥等 排尿性晕厥排尿性晕厥 吞咽性吞咽性咳嗽性咳嗽性 4.2 心源性晕厥心源性晕厥 心律失常、急性心腔排出受阻、肺血流受阻心律失常、急性心腔排出受阻、肺血流受阻 心律失常心律失常 冠心病及心肌梗死冠心病及心肌梗死 心瓣膜病心瓣膜病 原发性心肌病原发性心肌病 左房粘液
11、瘤左房粘液瘤 心包填塞心包填塞 心肌病心肌病 肺动脉高压肺动脉高压 4.2 心源性晕厥心源性晕厥 特点：老年人多发；特点：老年人多发；无前驱症状；无前驱症状；与体位无关；与体位无关；劳累、激动是发病应高度怀疑；劳累、激动是发病应高度怀疑；预后不良预后不良。4.3 脑源性晕厥脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)高血压脑病高血压脑病 主动脉弓综合征主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛基底动脉性偏头痛 4.3、其他其他 哭泣性晕厥哭泣性晕厥 过度换气综合征过度换气综合征 低血糖性晕厥低血糖性晕厥 严重贫血
12、性晕厥严重贫血性晕厥 第三章第三章.神经系统常见症状神经系统常见症状 三三.癫痫发作与晕厥的鉴别要点癫痫发作与晕厥的鉴别要点 癫痫发作与晕厥的鉴别要点癫痫发作与晕厥的鉴别要点 临床特征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 无或短(数秒)可较长(数十秒)发作与体位关系 无关 通常发生在站立时 发作时间 白天或夜间,睡眠时多 白天较多 发作时皮肤颜色 青紫或正常 苍白 抽动伴尿失禁或舌咬伤 常见 少见 发作后头痛、意识模糊 常见 无或少见 神经系统定位体征 可有 无 心血管异常 无 常有 发作间期脑电图异常 常有 罕见 第三章第三章.神经系统常见症状神经系统常见症状 第五节第五节.眩晕眩晕 Vertigo、
13、眩晕的概念、眩晕的概念 眩晕眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、起伏和倾倒等感觉。由前庭病变引起。生旋转、起伏和倾倒等感觉。由前庭病变引起。头昏头昏仅表现头重脚轻、站立和行走不稳。无仅表现头重脚轻、站立和行走不稳。无自身或外界物体运动或旋转。自身或外界物体运动或旋转。、前庭系统解剖学基础、前庭系统解剖学基础 前庭感受器前庭感受器前庭神经节前庭神经节前庭神经前庭神经前庭神经核前庭神经核 小脑小脑 脊髓脊髓 脑干脑干 大脑大脑 、前庭系统解剖学基础、前庭系统解剖学基础 前庭系
14、统：前庭系统：周围前庭系统周围前庭系统 中枢前庭系统中枢前庭系统 内耳门为界内耳门为界、临床分类及表现、临床分类及表现 按眩晕性质分为：按眩晕性质分为：真性真性：存在自身或外界环境空间位置的错觉。存在自身或外界环境空间位置的错觉。多见于多见于周围周围前庭前庭系统疾病系统疾病 假性：假性：仅有一般的晕动感，没有自身或外界环仅有一般的晕动感，没有自身或外界环境空间位置的错觉。多见于境空间位置的错觉。多见于中枢前庭系统疾中枢前庭系统疾病、内科疾病病、内科疾病 、临床分类及表现、临床分类及表现 按部位分类按部位分类 系统性眩晕：系统性眩晕：前庭神经系统疾病前庭神经系统疾病（以内耳门为界）（以内耳门为界
15、）周围性眩晕：真性周围性眩晕：真性 中枢性眩晕：假性，也有一些真性中枢性眩晕：假性，也有一些真性 非系统性眩晕：非系统性眩晕：内科疾病、眼部疾病、深感觉障碍内科疾病、眼部疾病、深感觉障碍 4、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 临床特征临床特征 周围性眩晕周围性眩晕 中枢性眩晕中枢性眩晕 病变部位病变部位 前庭感受器前庭感受器/前庭前庭N颅外段颅外段 前庭前庭N颅内段颅内段/核核/核上部分核上部分 常见疾病常见疾病 耳部疾病耳部疾病 颅内疾病颅内疾病 眩晕眩晕程度程度 重重 较轻较轻 持续时间持续时间 发作性发作性/持续时短持续时短 持续时间长持续时间长 眼球震颤眼球震
16、颤 幅度小幅度小/水平水平/水平加旋转水平加旋转 幅度大、形式多变、眼震幅度大、形式多变、眼震 慢性向病灶侧慢性向病灶侧 方向不一方向不一 平衡障碍平衡障碍 倾倒与慢相一致倾倒与慢相一致/头位有关头位有关 倾倒方向不定与头位无关倾倒方向不定与头位无关 前庭功能前庭功能 无反应无反应/减弱减弱 正常正常 听觉损伤听觉损伤 伴耳鸣、听力减退伴耳鸣、听力减退 不明显不明显 自主神经自主神经 伴恶心伴恶心呕吐呕吐出汗等出汗等 少少/不明显不明显 脑部症状脑部症状 无无 脑神经损害脑神经损害/瘫痪瘫痪/抽搐抽搐 5、诊断要点、诊断要点 定位：定位：判断是系统性眩晕，还是非系统性眩眩晕。判断是系统性眩晕，还是非系统性眩眩晕。判断是中枢性眩晕还是周围性眩晕判断是中枢性眩晕还是周围性眩晕 定性：定性：判断眩晕原因判断眩晕原因 第三章第三章.神经系统常见症状神经系统常见症状 第七节、听觉障碍第七节、听觉障碍 Auditory disorders 第七节、听觉障碍第七节、听觉障碍 听觉传导通路听觉传导通路 第七节、听觉障碍第七节、听觉障碍 听觉传导通路病变。听觉传导通路病变。1、耳聋：、耳聋：听力减退或丧