1、Surgical Infections 手术部位感染调查 Surgical Site Infections 医院感染管理科医院感染管理科 陈菁陈菁 Surgical Infections 概 要 调查背景、目的和意义 调查的对象 调查的方法 调查中相关人员的职责及标本采集 调查表及统计方法介绍 调查反馈 Surgical Infections 美国年外科手术超美国年外科手术超3000万例，万例，260万例次发生万例次发生SSI；发病率：腹腔外发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达，腹腔手术高达 20%导致住院时间延长（平均导致住院时间延长（平均7天）天）Archives of Surgery 2
2、005 导致费用增加（导致费用增加（3000 50 000美元美元)若美国每年感染下降若美国每年感染下降20，可节约，可节约14亿美元亿美元 J.Hitt,VHA study,12/2004 死亡率增加死亡率增加2倍，再入院增加倍，再入院增加5倍倍 增加患者和家庭的痛苦增加患者和家庭的痛苦 如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率 一、背 景 Surgical Infections 医院感染常见部位构成医院感染常见部位构成 Urinary Tract Infection 30%Bloodstream Infection 18%Surgical Sit
3、e Infection(SSI)16%Pneumonia 15%Others 21%N=1.9 million infections Surgical Infections SSI是外科手术后最常见的感染 十九世纪中叶，手术切口感染率为十九世纪中叶，手术切口感染率为70-80 目前感染率目前感染率:清洁伤口清洁伤口 2.1%清洁清洁-污染伤口污染伤口 3.3%污染伤口污染伤口 7.1%(Am.J.Med.1999)Surgical Infections 我国我国20012001年的全国性医院感染横断面调查：年的全国性医院感染横断面调查：SSISSI构成比构成比为为7.04%7.04%；2003
4、2003年我国医院年我国医院SSISSI占医院感染的占医院感染的10.55%10.55%，仅次于呼吸，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第道感染和泌尿道感染，在外科居第2 2位位 上海市上海市1818所综合性医院所综合性医院19991999年年1010月份出院的所有病例月份出院的所有病例，随访数据显示，随访数据显示SSISSI占院内感染的占院内感染的9.16%9.16%20072007年福建省年福建省6363所医院现患率调查数据显示，所医院现患率调查数据显示，SSISSI占院占院内感染的内感染的8.9%8.9%我国的我国的SSI发生率研究发生率研究 Surgical Infections
5、下呼吸道,46.2泌尿道,10.5胃肠道,6.3手术部位,8.9上呼吸道,12.82007年福建省63所医院感染现患率调查主要部位构成比(%)第四位第四位 Surgical Infections SSI造成的损失造成的损失 延长住院时间；延长住院时间；增加医疗花费；增加医疗花费；增加病人痛苦；增加病人痛苦；导致手术失败；导致手术失败；增加病人死亡增加病人死亡 Surgical Infections 手术后是否感染取决于3个环节：病人 污染的微生物污染的微生物 手术切口感染手术切口感染 操作环节操作环节 Surgical Infections 改善病人全身状况 消毒剂应用 围手术期合理应用抗菌药
6、物 改善手术技巧等手段进行预防 因此，将外科手术部位感染监测作为医院感染目标性监测的优先项目来考虑。意意 义义 Surgical Infections 目的 及时发现术后病人的手术部位感染情及时发现术后病人的手术部位感染情况及聚集性发生的趋势，提醒经治医师况及聚集性发生的趋势，提醒经治医师从各方面查找造成感染的原因并设法解从各方面查找造成感染的原因并设法解决，有效降低手术病人医院感染率。决，有效降低手术病人医院感染率。Surgical Infections 二、调查对象 被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人 本年度我院手术部位调查的对象除烧伤及泌尿外科手术病人外，全部接受手术的患者均列入调查
7、范围 Surgical Infections 三、调查方法 运行病历调查：院感专职人员每周运行病历调查：院感专职人员每周12次到病次到病房了解病人实施手术情况，每个手术病人均需房了解病人实施手术情况，每个手术病人均需填写填写“外科手术病人手术部位感染调查表外科手术病人手术部位感染调查表”，表中相关内容由专职人员通过查阅病历资料获表中相关内容由专职人员通过查阅病历资料获取取 对手术病人调查资料进行录入及统计，对手术病人调查资料进行录入及统计，每个季每个季度反馈度反馈被调查的手术部位感染率，并通知相关被调查的手术部位感染率，并通知相关医生，分析特殊原因及共同原因进行改进。医生，分析特殊原因及共同原
8、因进行改进。Surgical Infections 四、相关人员职责及标本采集 完善病案、手术麻醉记录，将感染相关征象记录完善病案、手术麻醉记录，将感染相关征象记录完全。完全。临床医生应注意手术病人发热是否临床医生应注意手术病人发热是否3838，切口外，切口外观的改变，发红、有无分泌物，切口敷料变化。观的改变，发红、有无分泌物，切口敷料变化。有手术部位感染或疑似感染时做分泌物拭子涂片有手术部位感染或疑似感染时做分泌物拭子涂片或培养。或培养。写明围术期抗菌药物使用情况（术前或术中）写明围术期抗菌药物使用情况（术前或术中）手术医生/麻醉医生 Surgical Infections 病室联系护士 了
9、解术后病人体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查；做好手术病人的入院宣教，准确留存病人出院后的联系方式并告知病人手术后手术部位有红肿、发热、化脓等情况及时与医生联系 Surgical Infections 院感专职人员 调查登记手术病人情况 督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果，输入手术病人数据并进行统计分析，每季度得出被调查的手术部位感染率，要据医生代码个别通知医生，分析特殊原因及共同原因以便进行改进 Surgical Infections 手术部位感染标本的 采集操作方法 用无菌0.9%氯化钠溶液擦拭切口2遍 用含0.9%氯化钠溶液的无菌棉签
10、取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检，常规检查+革兰染色或培养。Surgical Infections 标本采集注意事项 厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时切记要使用厌氧培养基进行培养。采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌0.9%氯化钠溶液醮湿棉签再取样并及时送检。送检标本时要注明采集标本的解剖部位，必须区分表浅切口还是深部切口。如革兰染色出现上皮细胞提示标本已受到皮肤菌群污染，其结果毫无意义。Surgical Infections 五、调查表的介绍及统计方法介绍 一、基本情况：一、基本情况：姓 名：住院号：病区：科 床 性 别：1男 2女 年 龄：岁（月）电话号码：入院日期：年
11、 月 日 诊 断：1、出院日期：年 月 日 2、住院天数 天 3、福建医科大学附属协和医院手术切口感染率调查表福建医科大学附属协和医院手术切口感染率调查表 Surgical Infections 二、手术情况：二、手术情况：ASA评分：评分：、术前WBC：109/L 体重：kg 植入物：是植入物：是 否 腔镜手术：是腔镜手术：是 否否 围手术期用药：是围手术期用药：是 否 手术手术日期日期 手手 术术 名名 称称 手术时间手术时间（min）切口分级切口分级 麻醉麻醉方式方式 接台接台 与否与否 主刀主刀医生医生（注：切口分级为1清洁，2清洁-污染，3污染；麻醉方式为1全麻，0非全麻；接台：1是
12、，0否）手术部位引流类型手术部位引流类型 术中出血术中出血 ml、输血、输血 ml Surgical Infections 三、手术后感染的情况：三、手术后感染的情况：切口感染：有 无 部 位：表浅 深部 器官/腔隙 感染日期：其他医院感染：有 无 感染部位：感染日期：微生物培养：有 无 微生物名称：（请填医院感染表）调查者：登记日期：年 月 日 Surgical Infections 统计方法 几个率的计算：手术病人医院感染率、各类手术切口感染率（类、类、类）、外科手术医生感染专率 危险因素的较正 与手术病人有关 与手术操作有关 Surgical Infections 手术病人医院感染率手术
13、病人医院感染率=观察期间外科手术病人各部位观察期间外科手术病人各部位医院感染病人（例次数）医院感染病人（例次数）观察期间外科手术病人总数观察期间外科手术病人总数 100%各类手术切口感染率各类手术切口感染率及及外科手术医生感染专率外科手术医生感染专率计算方法相似计算方法相似 例例 医生甲时期共做手术医生甲时期共做手术100100例，手术后感染例，手术后感染4 4例，则感染专例，则感染专率为率为4.00%4.00%，医生乙某时期共做手术，医生乙某时期共做手术110110例，手术后感染例，手术后感染6 6例例，则感染专率为，则感染专率为5.45%5.45%率的计算率的计算 Surgical Inf
14、ections 外科切口感染相关危险因素外科切口感染相关危险因素 与手术病人有关的危险因素：与手术病人有关的危险因素：年龄、肥胖、病情严重程度、手术部位以外的感染、术前住院时间、营养不良 与手术操作有关的危险因素：与手术操作有关的危险因素：术前去毛方式、手术类型、抗菌药物预防用药、手术时间长短 组织损失的程度、异物、输血等 术前洗澡、急诊手术、术后引流等 Surgical Infections 部分关于部分关于SSISSI的数据的数据 年龄年龄：MarioMario研究老年发生研究老年发生SSISSI的的OROR1.6(95%CI 1.21.6(95%CI 1.2-2.3)2.3)；糖尿病糖尿
15、病：SSISSI发生率是对照组的发生率是对照组的1.51.5倍（倍（4.5%vs 3.0%4.5%vs 3.0%）；）；肥胖肥胖：SSISSI发生率较高，可达发生率较高，可达13.5%13.5%-16.5%16.5%；严重营养不良严重营养不良：SSISSI发生率可达发生率可达20%20%-25%25%；其他感染灶其他感染灶：19761976年年EdwardsEdwards在在18651865例病人发现存在远离切口的感染例病人发现存在远离切口的感染灶与灶与SSISSI具有相关性，有其它部位感染具有相关性，有其它部位感染SSISSI高高6.1%6.1%；低蛋白血症低蛋白血症：SSISSI发生率高于
16、正常组（发生率高于正常组（29%vs 15%29%vs 15%）；）；术前住院时间术前住院时间：意大利研究：意大利研究OROR1.7(95%CI1.7(95%CI为为1.21.2-2.4)2.4)；手术时间手术时间：上海研究：上海研究：=2h=2h的的OROR1.6(95%CI1.6(95%CI为为1.01.0-2.8)2.8)；引流管使用时间引流管使用时间：超过：超过9 9天的天的OROR6.0(95%CI6.0(95%CI为为2.52.5-12.5)12.5)；腹部手术腹部手术：越南河内：越南河内SSISSI较高，较高，OROR4.46(P0.01)4.46(P 非急诊，非急诊，2.382.38-3.36%vs1.78%3.36%vs1.78%-1.95%(P0.05)1.95%(P0.05)；GilGil-EgeaEgea研究研究SSISSI：623623例急症例急症5.1%vs 38425.1%vs 3842例择期例择期2.9%2.9%Surgical Infections SSI 影响因素影响因素 手术手术 麻醉麻醉 患者患者 类别类别 组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病 备