1、外科护理学 绪论 王莹莹 外科学范畴外科学范畴 外科护理学的概念与发展简史外科护理学的概念与发展简史 学习外科护理学的方法和要求学习外科护理学的方法和要求 外科护士应具备的素质及工作范畴外科护士应具备的素质及工作范畴 外科护士的工作范畴和工作重点外科护士的工作范畴和工作重点 目的及要求 了解外科学的概念和范畴及外科护理学的概念 熟悉外科学及外科护理学的发展史 说出学习外科学的方法及外科护理工作的范畴 一、外科学的概念 什么是外科疾病？外科医生的工作范围包括什么？外科=开刀？外科学的概念 外科学研究以需要手术或手法为主要疗法的疾病的病因、病理、诊断、预防和治疗方法及手术技能。是医学科学的重要组成
2、部分。二、外科学的范畴二、外科学的范畴 （1）损伤 各种机械或者暴力原因引起机体破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。物理、化学烧伤物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质等）冷冻伤冷冻伤：过度的低温造成。兽类、爬虫的叮咬伤叮咬伤。1.1.损伤损伤 例如：内脏破裂、骨折、烧伤等。例如：内脏破裂、骨折、烧伤等。（2）、感染 由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。分为特异性特异性、非特异性非特异性 特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特殊性的感染。非特异性感染是指化脓性或一般性感染。（3）、肿瘤 良性肿瘤良性肿瘤
3、神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等。恶性肿瘤恶性肿瘤 癌、肉瘤。（4）、畸形 先天性畸形 后天性畸形（疤痕挛缩）（5）、其它方面 非感染性炎症非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎等。梗阻性疾病梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。血管性疾病血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。内分泌性疾病内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。增生性疾病增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。以上疾病虽归外科处理，但不一定都要通过手术进行治疗，如早期感染、恶性肿瘤晚期治疗等。外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的，但不是唯手术。内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但
4、近年来的各种介入技术发展迅速。肝硬化，肝癌，冠心病等 外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。二者可以互相转化，如十二指肠球部溃疡、化脓性感染、冠心病等。所以外科学的范畴是会不断更新的。三、外科学的发展简史 古代外科学古代外科学的发展 原始社会 夏商时期 周朝 春秋战国 汉代 两晋南北朝 隋唐时期 金元时代 明清 原始社会中，人类的基本生活活动就是求食和救护。遇有伤患，会用舌头舔或涂抹唾液；外伤时，会到溪流中用水冲洗，去掉血污，防止感染，骨折后用树枝固定，等等。这些动物性本能的救护行为是人类医疗护理活动的原型，形成了外科最原始的治疗方法。古代外科学古代外科学 旧石器时代（距今旧石器时代（距今25
5、0万年万年距今约距今约1万年），万年），我们的祖先开始用人工制造的砭石治疗伤病。我们的祖先开始用人工制造的砭石治疗伤病。出土地点：出土地点：内蒙古呼和浩特内蒙古呼和浩特 出土时间：出土时间：1973年年 质地：质地：石质石质 劳动促进人类大脑的发达，产生了意识和思维，人们开始自觉地积累医疗护理经验。人类在“用火”过程中，发现身体的某一部分用火烤后感觉减轻了疼痛。于是，便用兽皮、树叶、沙土烧烤后敷贴在身体的某一部位，产生了热敷这一最早的护理手段。石器时代，出现了“砭石”，“砭bian，以石刺病也。”即以石刺破脓疮或疼痛部位，治疗某些疾病，这是外科手术与器械护理的萌芽。出土地点：内蒙古 质地：玛瑙
6、 大小：长约2cm 收藏单位：陕西医史博物馆藏 简介：有锋刃，可放血、破痈。新石器时代（距今新石器时代（距今1万年万年距今约距今约5000年），年），使用箴石治疗痈肿。使用箴石治疗痈肿。在奴隶社会，原始社会瓦解后出现的人剥削人的社会。生产力比原始社会前进了一大步。奴隶的劳动使劳动分工成了可能，在奴隶社会便有了“职业医生”的出现。奴隶社会，文化上的卓越成就之一是文字的发明。有了文字，古代奴隶制国家才留下大量医学文献。奴隶社会的医学笼罩着浓厚的宗教色彩。奴隶社会的医学文献含有许多迷信成分。2001年6月26日，山东省广饶傅家大汶口文化遗址中发现一例在5000年前也就是公元前2000年前，奴隶社会，
7、成功实施开颅手术的人颅骨。周代，外科已成为独立的专科，周礼 天官有“疾医、疡医、食医、兽医”的划分，指出疡医主治肿疡、溃疡、金疡和折疡。1973 年出土的马王堆帛书五十二病方，系春秋时所写，是目前发现最早的一部医学文献，具有相当高的医学水平。其中载有很多外科病，如感染、创伤、冻伤、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤、皮肤疾病等。具有很高的外科水平，已经认识到破伤风（伤痉）的发病与创伤受风有关，婴儿破伤风（索痉）与居住环境潮湿及脐带不洁有关。可见当时外科已有一定的治疗水平。外科初具规模，形成一个学科是在汉朝，战国时期的巨著内经奠定了外科学的理论基础。对痈疽的病因机理已有一定的认识。其中灵枢shu 痈疽所载，几
8、乎遍及身体各部位的痈疽疮疖，有针砭、按摩、猪膏外用、手术等多种外科疗法，并最早提出用截趾术治疗脱疽脱疽。脱疽是指四肢末端坏死，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。又称脱骨疽。西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症 我国历史上最著名的外科学家华佗，他以麻沸散（由大麻或曼陀罗花、草乌等组成）作为全身麻醉后，为病人进行死骨剔除术及剖腹术，见于后汉书，这在世界上是最早的，比欧洲发明全麻药早1000多年。东汉 张仲景的金匮要略，载有治疗外科疾病的多首方剂。西汉前后的金创痪疚方为我国第一部外科专著，可惜没有保存下来。可见，到了汉代，从理论、实践、药物、手术、著作等多方面看，外科已初步形成
9、了一个独立的学科。三国时期华佗，使用酒服麻沸散进行死骨剔除术、剖腹术。在麻醉药发明前西方主要使用神经干机械性在麻醉药发明前西方主要使用神经干机械性压迫，饮酒，放血等使病人丧失神志，甚至棒击压迫，饮酒，放血等使病人丧失神志，甚至棒击病人头部造成昏迷的病人头部造成昏迷的“麻醉麻醉”方法，但这些方法方法，但这些方法都不能使人满意。由于手术病人十分痛苦，休克都不能使人满意。由于手术病人十分痛苦，休克极多，迫使手术向快速方向发展。俄国外科医生极多，迫使手术向快速方向发展。俄国外科医生皮罗果夫可三分钟锯断大腿。皮罗果夫可三分钟锯断大腿。金元时代危亦林著世医得救方在正骨方面有精确的记载，主张在骨折或脱臼的整
10、复前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉，且强调“若其人如酒醉，即不可加药，切不可过多。”这一记载说明要安全掌握麻醉剂量。对复杂骨折主张“用刀割开或用剪剪去骨峰者，以手整顿骨节归原。”可见对手术切开整复已达到相当高的水平。对脊柱骨折，主张用悬吊复位法，比西方提出此法早600多年。成熟：中医外科到了明清时代发展鼎盛，已达成熟阶段，出现了许多系统著作，形成了许多学术流派。明代薛己外科枢要第一次记载了新生儿破伤风的诊治及预防，强调“小儿生下时，欲断脐带，必以蕲qi艾为掂，香油浸湿，熏烧脐带至焦，方段。其束带需用软帛厚棉裹束，日间视之，勿令尿湿，以防脐风。”从各个方面阐述外科临床的整体观念，主张“治疡必求其本
11、”。汪机外科理例最早确定外科含义，并提出“治外必本诸内的”的思想。对后世影响最大的，以陈实功的外科正宗为代表，收集自唐代以来治疗外科疾病的有效方药。他对于自刎切断气管者主张急用丝线缝合刀口，对于急性乳房炎（乳痈）和乳癌（乳岩）也有较明确的描述。顾世澄疡医大全，唇裂修补术：“整修缺唇，先将麻药涂缺唇上，后以一锋刀刺缺唇处皮，即以绣花针穿丝线，钉住两处缺皮，然后擦伤血调之药，三五日内不可哭泣及大笑，又怕伤风打嚏，每日只吃稀粥，肌生肉满，去其丝即合成一唇矣。”清代设有专治骨折和脱臼的专科，并进行实验教学，有助于正骨术的发展。医宗金鉴的正骨心法是当时最好的正骨书，记载了利用体重，整复脊椎骨折，并用竹帘
12、、通木等固定整复后的脊椎。现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1846年美国威廉.托马斯.摩根第一次用乙醚全麻给病人拔牙获得成功。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。1846年美国马萨诸塞州总医院的威廉 摩根用乙醚麻醉，从一个病人的脖子上割下一个肿瘤，首次证明在进行大手术时，能用乙醚来进行全身麻醉。伤口“化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，当时，截肢后的死亡率竟高达4050。1846 匈牙利医生匈牙利医生塞梅尔维斯,Semmelweis要求要求接生前使用漂白粉溶液洗手，使产妇死亡率由接生前
13、使用漂白粉溶液洗手，使产妇死亡率由10降至降至1。这是抗菌技术的开端。英国的英国的Lister是公认的抗菌外科的创始人，是公认的抗菌外科的创始人，1867年他使用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室，年他使用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室，使所截肢病人的病死率从使所截肢病人的病死率从45降降15。从而奠定了抗菌术的基本原则。1878年德国的罗伯特.科赫发现了伤口感染的病原菌，从此消毒、灭菌术得以迅速发展。在现代外科学中建立了无菌术。1889年德国提出了手臂消毒法，1890年美国倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。1929年英国年英国Fleming发现青霉素。发现青霉素。年美国医生在做手术的时候还穿着日常
14、服装做手术，也没有戴手套。年美国医生在做手术的时候穿着手术衣，但没有戴手套。年美国的Halsted提倡戴灭菌橡胶手套。手术出血也是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年英国Wells介绍止血钳，1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。1901年美国Landsteiner发现血型，止血 据公元前世纪的壁画，绷带已经用于止血。据公元前世纪的壁画，绷带已经用于止血。奥地利维也纳卡尔.兰德斯坦纳Landsteiner，在1900年发现血型，并获得了 1930年的诺贝尔奖。从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制；1915年德国莱
15、韦森Lewisohn提出了加枸橼酸钠使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。外科学得以快速发展。当代外科的发展当代外科的发展 新材料的使用（心脏瓣膜、人工关节、新材料的使用（心脏瓣膜、人工关节、人造血管）和微创外科技术（腔镜外科，内人造血管）和微创外科技术（腔镜外科，内镜外科，介入外科）的快速发展，改变了许镜外科，介入外科）的快速发展，改变了许多治疗方法，减少了手术痛苦。多治疗方法，减少了手术痛苦。另外，机器人外科手术已在临床试验成另外，机器人外科手术已在临床试验成功。功。随着克隆技术，纳米技术，基因工程，随着克隆技
16、术，纳米技术，基因工程，组织细胞工程的发展，本世纪的外科学将会组织细胞工程的发展，本世纪的外科学将会发生巨大的，多方面的变化。发生巨大的，多方面的变化。人工关节 人工血管 手术机器人手术机器人 手术机器人 Operating Room 外科护理学的发展外科护理学的发展 外科护理学外科护理学 是是对外科患者实施整体护理的临床对外科患者实施整体护理的临床护理学科，是护理学的重要组成部分护理学科，是护理学的重要组成部分。外科护理学的发展与护理学的发展紧密相连。外科护理学的发展与护理学的发展紧密相连。从南丁格尔证实了护理学地位到现在，回顾护理从南丁格尔证实了护理学地位到现在，回顾护理学的临床实践和理论研究，现代护理学的发展经学的临床实践和理论研究，现代护理学的发展经历了以疾病为中心、以病人为中心及以人的健康历了以疾病为中心、以病人为中心及以人的健康为中心的三个阶段。为中心的三个阶段。现代护理学以整体护理观为指导思想，按护现代护理学以整体护理观为指导思想，按护理程序的要求完成护理工作。还立志于研究疾病理程序的要求完成护理工作。还立志于研究疾病的三级预防，以预防疾病的发生、发展，做到早的三级预防，