1、社区糖尿病的预防与管理:论述糖尿病患者的社区三级预防措施摘 要 通过社区糖尿病的预防与管理，控制糖尿病患病率上升趋势，减少并发症，提高生存率，改善生活质量。 关键词 糖尿病 社区 管理 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性疾病。引起功能缺陷及衰竭，病情严重或应激时可发生系统代谢紊乱。 WHO估测2022年糖尿病患者数2.39亿，2025年将突破3亿。目前糖尿病患患者数最多的前3位国家是印度、中国、美国。当前我国患病在2000万以上，糖耐量减退者不低于30
2、00万，合计5000万6000万人，而且每年新增60万人。因此，社区糖尿病的预防与管理非常重要且迫在眉睫。 糖尿病的三级预防 糖尿病的一级预防是指对已有糖尿病危险因素存在，但尚未发生糖尿病的个体或群体的预防，即“治未病。主要在社区进行。 糖尿病的二级预防是指对已经发生了糖尿病的患者所采取的措施，防止糖尿病的进一步进展及并发症的发生，使患者不因为糖尿病而影响工作、学习、生活，从而提高生活质量。 糖尿病的三级预防是针对已经出现慢性并发症的糖尿病患者进行综合系统的防治。 糖尿病的危险因素与社区预防管理 1型糖尿病的危险因素：1型糖尿病的诱因主要是病毒感染，此外与牛乳喂养亦有一定关系。 2型糖尿病危险
3、因素：肥胖：是诱发糖尿病的最重要因素之一。饮食：不良的饮食习惯，如进食过多，高糖高脂饮食，可诱发糖尿病。年龄：糖尿病的发病率随年龄的增长而增高。体力活动：体力活动的减少亦是糖尿病的诱因之一。应激因素：应激是当人体受到外界致病因素时机体的保护性生理反响。妊娠：糖尿病的诱因之一。药物：如氢氯噻嗪、口服避孕药、糖皮质激素等。 健康的生活方式是一级预防的根本：精神调理：工作学习之余要合理安排休闲、度假、休假活动，以舒畅情志，调畅气机，改善体质增进健康。均衡膳食：“食物多样化，以谷类为主及低盐低脂饮食是根本原那么。多吃新鲜蔬菜、水果，控制总热量。戒烟限酒，严禁暴饮暴食。控制体重：BMI 2427.9肥胖
4、，BMI28向心性肥胖。应控制BMI24，腰围男85cm，女80cm。加强运动：运动增加到250300分钟/周，心率100125次/分。 高危人群的筛查：年龄40岁；BMI24；有糖尿病家族史；以往发现有糖耐量受损或空腹血糖受损；高脂血症；高血压；使用一些特殊药物；常年不参加体力活动。 对以上高危人群进行健康教育并进行生活方式干预，以纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率。 糖尿患者的预防与管理 早诊断、早治疗，防止糖尿病的进一步开展，降低急慢性并发症的发生率。即一旦诊断为糖尿病，那么要根据病情进行饮食治疗，运动疗法，口服降血糖药物治疗，胰岛素治疗等，到达血糖控制目标。 对每一位糖尿患者进行并发症的健康教育，使之了解并发症的种类、危害及严重性。 积极开展自我血糖监测，并做好记录，方便专科医生用药指导。社区医生指导患者根据血糖结果调整饮食、运动。 为糖尿病患者建立信息档案，并定期随访，评估，干预。 糖尿病慢性并发症患者的预防与管理 在专科医生的指导下，尽可能将血糖降到正常或接近正常。 进行健康的生活方式干预。 定期随访，建立良好的医患关系，增加患者的依从性。 指导患者家属的护理和保健方法。 关注糖尿病，关注糖尿病高危人群，是社区医生的必修课。落实糖尿病的三级预防，有针对性的对之干预、管理是社区医生工作中重要的一项。