1、小气道病变影像解读小气道病变影像解读 王丽华王丽华 什么是小气道？根据气道的管径，直径小于3mm的气道称为小气道；细支气管为12-16级的终末细支气管和呼吸性细支气管，管径2mm以下，解剖特点：气道壁不含软骨和粘液腺体。由于细支气管是小气道的主要组成部分，因此细支气管炎也常称小气道病变。Figure 1.Anatomy of secondary pulmonary lobule.细支气管炎病因分类 感染性（支原体肺炎，细菌感染，分支杆菌，曲霉菌）吸入性（吸入有毒气体，粉尘）非感染性（药物反应，胶原血管病，移植后）组织学分型 细胞性细支气管炎细胞性细支气管炎 感染性细支气管炎（病毒、支原体、细菌
2、、分支杆菌、真菌）弥漫性泛细支气管炎 滤泡性细支气管炎 原发性：淋巴细胞性间质性肺炎，胶原病、免疫缺陷病等 继发性：感染 过敏性肺炎 哮喘 呼吸性细支气管炎呼吸性细支气管炎 闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）感染（病毒、细菌、支原体）吸入有毒气体 药物治疗 胶原血管病，尤其是风湿性关节炎 慢性肺移植排斥反应 伴有移植物抗宿主症的骨髓移植 先天性的 闭塞性细支气管炎伴有腔内息肉闭塞性细支气管炎伴有腔内息肉 OP/BOOP的同义词 概述 细胞性细支气管炎 最常见；病因：感染，泛细，滤泡性，过敏性，哮喘，特发 主要征象：树芽征，小叶中心结节 需要痰培养 呼吸性细
3、支气管炎 吸烟者常见；倾向于上叶分布的小叶中心细小模糊结节；下叶条状瘢痕或膨胀不全，盘状不张；炎症程度依次递增：RB,RB-ILD,DIP 戒烟好转，激素有效，可发展为慢支或小叶中央型肺气肿 概述 闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）病理：粘膜下向心性纤维化，可见合并大气道病变；病因：感染，吸入，药物，胶原病，移植后 HRCT：马赛克灌注，中心性或外围性支扩；呼气相空气潴留，闭塞性细支气管炎伴腔内息肉=OP，常见于间质性肺炎 HRCT：片状、非节段性、单或双侧实变，小叶中心模糊结节或大的不规则结节 激素有效 细支气管病变HRCT征象 细支气管病变HRCT征象 直接征象 间接征象 细支气管壁增厚
4、，细支气管周围炎 细支气管扩张 管腔内粘液嵌塞 马赛克样灌注，空气潴留 小叶中心结节 树芽征 小叶中央分布磨玻璃状小结节 胸膜下，局灶性或弥漫性分布 亚急性过敏性肺炎：弥漫分布，均匀，慢性病变可见空气潴留和纤维化 小叶中央分布磨玻璃状小结节 呼吸性细支气管炎:RB和RB-ILD 上叶为主，较过敏性肺炎所见结节小；吸烟者 胶原血管病 RB-ILD：可见肺气肿。RB/RB-ILD RB 小叶中央分布磨玻璃状小结节 较少见病因 滤泡性细支气管炎 煤工肺早期：少见病毒感染 癌性实变：多发结节或叶段实变 滤泡性细支气管炎 外源性免疫刺激免疫形态反应导致的淋巴样增生；结缔组织病（类风关，干燥综合征），AI
5、DS，感染。HRCT：3mm 大小小叶中央或支气管周围结节 Thoracic Manifestations of Collagen Vascular Diseases.January-February 2012 radiographics.rsna.org 类风湿性关节炎：多发小叶中央分布磨玻璃状结节。滤泡性细支气管炎 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）不常见，青年发病，与吸烟相关；早期：散在分布小叶内边缘清晰结节，形态怪异；后期出现厚壁气囊 伴有小叶中央结节的细支气管病变 临床特征 病因或致病条件 HRCT特征 组织病理特征 过敏性肺炎 亚急性起病，气促，低热，不适 有机物或无机物吸入
6、 小叶中央GGO，马赛克样灌注，树芽征（不常见）细支气管周围片状淋巴细胞浸润，形态不良肉芽肿 RB/RBRB/RB-ILDILD 吸气爆裂音，杵状指 吸烟 小叶中央模糊GGO，上叶为主 细支气管周围着色巨噬细胞和间质炎症 滤泡性细支气管炎 进行性呼吸困难，咳嗽 结缔组织病（干燥综合征，类风关），免疫缺陷 弥漫分布小叶中央结节，双侧 细支气管周围淋巴样聚集 矿工气道病变 进行性呼吸困难 无机粉尘吸入，石棉，滑石粉，氧化铝，硅，煤尘 模糊小叶中央腺泡结节，钙化 支气管周围载尘巨噬细胞浸润 PLCHPLCH 气短，咳嗽，胸痛 免疫介导，女性，吸烟者 小叶中央大结节，奇异形状气囊 间质细胞浸润，由郎格
7、罕细胞，巨噬细胞，淋巴细胞，纤维母细胞构成 树芽征 定义：边缘清晰簇状结节附着于小叶中央支气管分支或管状结构，有细支气管粘液嵌塞伴或不伴邻近肺泡受累。原因：感染性细支气管炎（边缘清晰）过敏：如ABPA，吸入，泛细 先天异常：囊性纤维化，青少年喉气管支气管乳头状瘤病。树芽征 局灶性分布树芽征 急性感染性细支气管炎：病毒或细菌感染 慢性感染：更常见，AIDS、TB（）上叶及尖段，不典型分支杆菌（中叶和舌叶）类风关和干燥综合征 弥漫分布的树芽征 弥漫性吸入性细支气管炎；ABPA；泛细：先天异常 树芽征泛细 局灶性分布树芽征 结核 慢性坏死性曲菌病 伴有树芽征的细支气管炎 临床特征 病因或致病条件 H
8、RCT特征 组织病理特征 感染 伴呼吸道感染的喘鸣 病毒，细菌，真菌，寄生虫，分支杆菌 树芽征，小叶中心结节，致密实变 伴有小支气管上皮坏死脱落的急慢性炎症 免疫异常（ABPA）咳嗽，发热，喘鸣，支气管阻塞反复发作 哮喘 树芽征，小叶中央支气管扩张，粘液嵌塞，上叶为主 支气管粘液充填，嗜酸细胞浸润，支气管腔内肉芽肿 先天异常（CF，纤毛运动障碍综合症）反复脓痰，气道高敏感 遗传因素，多系统侵犯 树芽征，细支气管壁增厚，细支气管扩张 细胞性浸润 肿瘤 上呼吸道阻塞症状体征（声音嘶哑，喘鸣）青少年喉气管支气管乳头状瘤病 树芽征，多发实性和囊性结节 各异，肺泡内多发簇状鳞状细胞或大的空洞病变 弥漫性
9、吸入性细支气管炎 不典型 老人，卧床 树芽征，小叶中央结节 异物巨细胞反应 泛细 日韩多，亚急性起病，咳嗽气促 鼻窦炎，HLA Bw54 抗原阳性 树芽征，细支气管壁增厚，小叶中央结节 淋巴，浆细胞浸润，泡沫样巨噬细胞浸润 马赛克样灌注 肺密度不均匀呈地图状，其中低密度影区域为异常区域，原因：缺氧后血管收缩致肺灌注减低及空气潴留；头肉冻征：肺组织呈现三种密度混合：正常肺，马赛克样灌注和磨玻璃影；为非特异性征象，见于任何气道和血管病变：单独存在时提示缩窄性细支气管炎，过敏性肺炎或肺栓塞。马赛克灌注的鉴别诊断 呼吸道疾病 大气道病变（支扩，囊性纤维化）小气道病变（哮喘，过敏性肺炎，闭塞性细支气管炎
10、，小气道感染，粘液栓塞）血管性病变 慢性肺栓塞 血管阻塞的其他原因（肺小静脉阻塞综合症）呼气相空气潴留 马赛克灌注是吸气相征象，空气潴留是呼气相征象 表现类似，而且病因相关；呼气相空气潴留面积越大，越提示大气道病变。缩窄性支气管炎 或称闭塞性细支气管炎（BO）童年感染或Swyer-James 综合症.病因：结缔组织病 骨髓器官移植 有毒气体吸入 肺移植后慢性排斥反应，发生率50%缩窄性支气管炎 临床诊断标准 FEV 1 60%，没有其他阻塞性病变如慢支或肺气肿；呼气中期用力呼气流速 30%缩窄性细支气管炎：吸气呼气相空气潴留 F，61y，类风关，闭塞性细支气管炎 感染后 病毒（腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感，副流感）支原体 胶原血管病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 嗜酸性筋膜炎 移植相关性病变 移植物抗宿主病 同种异体移植受体 骨髓移植 心肺移植 有毒气体吸入 二氧化氮 二氧化硫 氨，氯气，光气 摄入毒物：减肥药 药物：金，可卡因，卡氮芥，青霉胺 隐源性 缩窄性细支气管炎相关疾病 肺活检有必要吗？不建议经纤支镜活检；肺活检建议多叶取材，至少5个区域