1、 题 目：恢刺治疗膝关节骨性关节炎的临床疗 效观察【目录】（一）摘要、关键词（4）（二） 引言（5）（三）临床治疗（5）（四） 治疗方法（6）（五） 疗效观察（6）（六） 讨论（8）（七） 参考文献（9）（八）综述（10）（九）致谢（14）恢刺治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察【摘 要】目的：观察恢刺与普通针法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，分析恢刺治疗本病的优越性。方法：从衡阳市中心医院康复科收治符合纳入标准的60例患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予“恢刺”疗法，针刺膝关节周围肌肉、韧带及相关肌群阳性反应点，对照组采取血海、梁丘、足三里等常规针刺。治疗2个疗程（14天），观察对
2、比两组临床疗效。结果：两组优的百分率比较有显著意义（P0.05）,治疗组疗效优于对照组。结论：恢刺治疗膝关节骨性关节炎具有较好的临床疗效，并优于常规穴位针刺治疗，值得临床推广。【关键词】 恢刺 膝关节骨性关节炎 临床疗效 【 abstract 】 objective: to observe the clinical efficacy of the treatment of osteoarthritis of the knee joint by means of acupuncture and common needle, and to analyze the advantages of the
3、 treatment of the disease. Methods: 60 patients were randomly divided into treatment group and control group of 30 patients. Treatment group was given restore thorn therapy, acupuncture around the knee joint muscle, ligament and muscle group of positive reaction, the control group, blood Liang Qiu,
4、foot three mile conventional acupuncture. Two sessions (14 days) were treated with two clinical outcomes. Results: the ratio of the two groups was significant (P 0.05),具有可比性 。1.2 诊断标准依据骨关节炎诊治指南(2007 版) 5 制定 KOA诊断标准:近1个月内反复膝关节疼痛 ;X 线片(站立或负重位)示:关节间隙变窄 、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 ;关节液(至少 2 次)清亮、黏稠 ,白细胞(WBC)
5、2 000 个/m L ;中老年患者(40 岁);晨僵3 min ;活动时有骨摩擦音(感)。经综合临床、实验室及 X 线检查, 符合条或条或 条, 可诊断膝关节OA 。 1.3 纳入标准 符合原发性膝 关节炎的诊断标准; 年龄在40-70 岁 ;至少3个月内未曾用过非多体抗炎药、激素等西药者 , 并且近期未曾接受过与本病相关的治疗 ;不合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者等 2. 治疗方法治疗组：采用圆利针分别在以下部位以恢刺技术进行针刺。股四头肌止点：髌骨上方中央第一针、左右旁开两横指各一针（平行肢体纵轴）。股内侧肌中点第一针、上下旁开两横指各一针（平行肢
6、体纵轴）。内、外侧副韧带各三针（垂直肢体纵轴）内、外侧膝眼各一针。阳性反应点。如图1图1.治疗组针刺方法。对照组：取血海、梁丘、犊鼻、内外膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉。在内外膝眼、足三里、阳陵泉等，艾灸条插在针柄上温针30min。两组每周均治疗5次，治疗14天。 3. 疗效观察3.1 疗效标准痊愈:疼痛等症状消失,关节活动正常,疗效指数95 % ;显效:疼痛等症状消失,关节活动基本不受限 ,75 % 延疗效指数95 % ; 有效:疼痛等症状基本消失, 关节活动轻度受限,30 %延疗效指数75 % ;无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善 , 疗效指数30 % 。疗效指数采用尼莫地平法计算 , 疗
7、效指数 = （治疗后积分治疗前积分)/治疗前积分100%3.2统计学处理研究数据采用统计软件SPSS 16.0 进行分析,所有数据均采用双侧统计的检验方法, 计数资料进行2检验 ,计量资料进行t检验 ,组内治疗前后比较采用配对 t 检验,组间比较采用两样本t检验 ,对计量资料的各项指标评定的分值采用均数标准差(xs)表示。 3.3治疗结果如表 l所示 , 治疗后两组患者的症状均有明显好转 ,P 0.0 1 , 差异非常显著 。 可以表明两种疗法对本病均有明显的治疗效果 。其中 , 第 l个疗程后 , 治疗组经 比较 ,P 0.0 1 , 差异非常显著 , 而对照组 0.0 5 , 差异明显 ,
8、 可见经过 l 个疗程的治疗后 , 治疗组己经出现非常显著的疗效 , 患者临床症状的改善比对照组要快 。表1 治疗前后两组症状分级量化积分的比较（xs）组别例数治疗前1个疗程后2个疗程后治疗前与1个疗程后比较治疗前与1个疗程后比较治疗组3049.261.6123.702.868.332.38p0.01p0.01对照组3048.601.4832.412.7015.42.93p0.05p0.014.讨论 中医古籍 中并无膝关节炎这一病名记载 , 历代文献中多 以 “骨痹” 、“膝痛”、“历节风”、“骨萎”等名称或条目出现 , 杂合于许多以关节疼痛为特征症状的疾病记录中 。有关此类疾 病的症状描述多
9、见于“屡”或“痹”的范畴 。中医认为本病的病因较为复杂 , 与长期劳损、年老体衰 ,致肝肾不足 , 感受风寒湿热等邪 , 造成痰疲痹阻 、筋络疲滞有关。从外因上说 , 素问痹论 言 :“风寒湿三气杂至 , 合而为痹也 。” 从内因的角度分析 ,景岳全书 云 : “ 盖痹者闭也 ,以气血为邪所闭 , 不得通行而病也 。 ” 在治疗上 , 灵枢 则明确提出: “ 经脉者 , 所以行血气而营阴阳 , 濡筋骨 , 利关节者也 。 血和则经脉流行 , 营复阴阳 , 筋骨强劲 , 关节清利矣 。 ”膝关节骨性关节炎（KOA ）以肝肾亏虚、筋骨失养为发病根本，属中医学“痹证”“痿证”范畴。中医学认为，KOA
10、 发生的外因主要是风寒湿邪侵袭，瘀血是其重要的内在致病因素8-10 。人至中年，肝肾亏虚，天癸竭，气血不足，筋不能动，不荣则痛；筋骨扭伤、血瘀气滞，风寒湿邪乘虚侵注关节，痹阻经脉，不通则痛11 ，故发病多以中老年为主。随着我国老龄化的趋势日趋严重， 膝关节骨性关节炎（KOA ）发病率将越来越高，因而如何有效防治 KOA 成为当务之急。现代医学认为，KOA 在软骨细胞、软骨基质及软骨下骨三者合成偶联和降解动态发生失衡的同时，常伴肌腱及韧带的粘连和挛缩而致生物力学失衡。人体骨骼和韧带能维持关节稳定和平衡，故为静力平衡；肌肉能维护关节稳定和平衡则为动力平衡，当动静力失衡而使关节不稳、关节形态发生异常
11、，继而导致关节功能受限，出现疼痛、功能障碍，严重者可致关节变形 。关节变形是疾病性质发生重大改变的主要因素，同时也是保守治疗面临的难点之一 。因此，松解软组织粘连挛缩、消除高压应力点、重建膝关节动静力系统的平衡，预防膝关节变形，是治疗早、中期 KOA 的关键。“筋为骨用”理论便在“筋能束骨”的理论指导下应运而生，有学者提出，早、中期 KOA 的治疗着重从治筋入手，以达重建膝关节生物力学系统的平衡，减轻患者疼痛及膝关节功能活动障碍，从而延缓 KOA 的发展，最终达到“筋柔才骨正，骨正才筋柔”的目的 。通过针灸 , 可以刺激经络穴位 , 通行气血 , 滑利关节 ,从而从根本上治疗本病 。 “ 恢刺法 ” 是指十二刺之一 , 灵枢官针 : “ 恢刺者 , 直刺傍之 , 举之前后 , 恢筋急 , 以治筋痹也 。” 是治疗筋肉挛急痹痛一类病症的针刺方法 。 其法将针直刺在拘急筋肉之傍侧 , 并或前或后提插运针,以舒通经络 , 恢复拘急 , 然后把针提至皮下 , 结合活动肢体 , 进一步滑利关节 。 本研究结果表明 ,采用恢刺技术能够显著减轻膝关节骨性关节炎患者的疼痛 ,改善患者的临床症状和体征 ,且疗效明显优于对照组 。“恢刺” 法既能快速松解局部的粘连以滑利关节 , 也可以增强疏经通络 、行气活血的功效 。并从临床实践中采用“恢