1、微量元素与儿童健康 山东省妇产医院山东省妇产医院 何守森何守森 宏量元素和微量元素 自然和人工合成的元素已达一百多种.地壳中已发现92种，在人体有81种左右。根据元素在人体的含量和功能，可分：宏量元素：碳、氢、氧、氮、磷、钾、钠、氯、钙、镁、硫 必 需：铁、锌、铜、硒、碘等14种；微量元素 可能必需：锰、硅、硼、钒、镍等5种；潜在有毒：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锡等7种；无 毒：钡、钛、铌、锆等。铁缺乏症铁缺乏症 概概 述述 ID患病率：患病率：全球全球4亿亿（美国（美国25%；中国中国 50%；第三世界；第三世界80%）IDA：3岁岁15%（农村（农村25%）；）；35岁岁12%610岁岁25
2、%儿童铁的需要量及其适宜摄入量 儿童铁的需要量及其适宜摄入量 年龄（岁）铁需要量 AI 0 0.5 -0.3mg/d 0.5 1.0 0.8mg 10mg/d 1 11 1.0mg 12mg/d 11 M 1.11.3 16mg/d F 1.41.5 18mg/d 成人铁的需要 M 15mg/d F 20mg/d 孕中期 25mg/d 孕晚期 35mg/d 乳母 25mg/d 儿童缺铁的病因 需要增加需要增加：体重增加体重增加 1kg 1kg 需要需要 Fe 40mg.Fe 40mg.膳食铁的吸收不良膳食铁的吸收不良 中国人食物中铁的吸收率 10%；膳食 90 为非血红素铁。血 红 素 铁：吸
3、收率1040，平均25；非血红素铁：铁盐，必须二价铁，受膳食因素影响很大；抑制因素：植酸（肌醇六磷酸盐）：谷物、坚果、蔬菜、水果 酚类：茶、咖啡、可可、菠菜等；牛奶、植物蛋白：机制不清，不能用植酸解释；钙：300600mg 时，抑制作用高达60；摄入不足摄入不足：食物中缺铁（母乳铁每天仅食物中缺铁（母乳铁每天仅0.3mg0.3mg）偏食。偏食。铁的吸收、转运、储存、利用 Fe+Fe+af f Tf+Fe+oxa Fe+f hsr 肠道 血管 肝脏 骨髓 肠上皮 血红 素铁 血红素 儿童缺铁的病因 储铁不足：储铁不足：1.低体重儿低体重儿 出生体重出生体重(kg)含铁量含铁量(mg)1.5 12
4、0 2.0 120+1X40 2.5 120+2X40 3.0 120+3X40 3.5 120+4X40 2.断脐时间：断脐时间：延迟延迟75ml75ml血血(Fe40mg)(Fe40mg)。3 3.孕母贫血孕母贫血 丢失过多：丢失过多：1 ml1 ml血血0.5mg0.5mg铁铁 钩虫、溃疡、牛奶过敏、经血丢失等 缺铁的病理生理 铁与造血：铁与造血：铁铁+原卟啉原卟啉 血红素血红素+珠蛋白珠蛋白 HbHb 氧供氧供 酶（酶（FeFe）活性）活性 红细胞呼吸红细胞呼吸器官功能器官功能 缺铁与免疫缺铁与免疫 铁铁 Hb RbcHb Rbc免疫功能免疫功能 铁铁 酶（酶（FeFe）活性）活性 白
5、细胞杀菌能力白细胞杀菌能力 过氧化物酶过氧化物酶 单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO 铁与生长发育 儿童生长缓慢，胶元蛋白合成受限，骨骼儿童生长缓慢，胶元蛋白合成受限，骨骼异常。异常。体温调节迟钝，怕冷。体温调节迟钝，怕冷。铁铁 与与 脑脑 功功 能能 血红素铁蛋白：血红素铁蛋白：线粒体细胞色素线粒体细胞色素b1,c1 a 内质网内质网p450 非血红素铁蛋白：非血红素铁蛋白：线粒体甘油脱氢酶线粒体甘油脱氢酶 醛氧化酶醛氧化酶 黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶 酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶 单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO）多巴胺多巴胺2 2受体受体 神经系统表现神经系统表现 智力水平：智力水平：I
6、D小儿智力指数低。小儿智力指数低。心理过程：心理过程：注意持续时间缩短注意持续时间缩短、记忆能力差。记忆能力差。视动统合：听觉、视觉发育延迟视动统合：听觉、视觉发育延迟,运动评分低、学会爬运动评分低、学会爬 行的时间晚于正常儿童行的时间晚于正常儿童;手指、前臂协调功能手指、前臂协调功能 及灵活度控制能差。及灵活度控制能差。个性个性/情绪：情绪易于波动、焦虑、忧郁，好哭或好发情绪：情绪易于波动、焦虑、忧郁，好哭或好发 脾气脾气(屏气发作）屏气发作）。行为行为/社会：过分依赖、活力不足、害怕尝试新事物、社会：过分依赖、活力不足、害怕尝试新事物、异嗜癖、问题行为。异嗜癖、问题行为。缺铁与智力缺铁与智
7、力 贫血组贫血组 对照组（对照组（3岁）岁）智力指数（智力指数（MDI）82 99 运动指数（运动指数（MDI）85 99 智智 商商 正常正常10.5分分 正常正常 听觉诱发电位听觉诱发电位 脑干功能脑干功能 正常正常 诊诊 断断 1.贫血为小细胞低色素性贫血为小细胞低色素性 （1）MCHC 31%，MCV 80FL，MCH 27pg。（2）贫血诊断标准：）贫血诊断标准：145 100 110 120g/l Hb 10 天天 3 月月 6 岁岁 2.有明确缺病因：有明确缺病因：如供铁不足、吸收障碍、需要增加或慢性失血等。如供铁不足、吸收障碍、需要增加或慢性失血等。3.血清铁血清铁 10.7u
8、mol/L（60ug/dl）。）。4.总铁结合力总铁结合力 62.7mmol/L（350mg/dl）。运铁旦白饱和度）。运铁旦白饱和度15%-10%。5.骨髓细胞外铁骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞明显减少或消失，铁粒幼细胞500ug/L(IDE)。7.血清铁旦白血清铁旦白 10克。克。符合符合1条和条和2-8条中至少条中至少2条者可诊断缺铁贫血条者可诊断缺铁贫血。血清运铁蛋白受体：灵敏而可靠，但价格昂贵；血清运铁蛋白受体：灵敏而可靠，但价格昂贵；运铁蛋白饱和度：反映组织的铁供应，与血清铁同步运铁蛋白饱和度：反映组织的铁供应，与血清铁同步 预预 防防 铁强化食品铁强化食品 1000ml
9、牛乳 +元素Fe 12mg（硫酸亚铁60mg）500g 面粉 食盐：1g+元素Fe 1mg 酱油：1 mg Fe/1 ml (NaFeEDTA)富含铁的食物富含铁的食物 丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱；良好来源：瘦肉、蛋黄、猪肾、羊肾、干果；一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆；微量来源：奶制品、蔬菜、水果。预预 防防 孕妇补铁：孕后期，硫酸亚铁孕妇补铁：孕后期，硫酸亚铁 婴儿补铁：辅食添加婴儿补铁：辅食添加 元素元素Fe 12mg/kg.d qw 912 除去病因：除去病因：驱虫，消炎驱虫，消炎 治疗 口服铁剂：口服铁剂：剂量应按元素铁计算，剂量应按元素铁计算，4-
10、6mg/kg/d，分三次，分三次 服，服，折合：折合：硫酸亚铁硫酸亚铁 2030mg/kg/d。富马酸铁富马酸铁 20mg/kg/d 10%枸橼酸铁胺枸橼酸铁胺 1ml/kg/d 右旋糖酐铁右旋糖酐铁 25mg tid 补铁的新理论补铁的新理论 间隔补铁治疗缺铁性贫血疗效观察 68例儿童缺铁性贫血例儿童缺铁性贫血 硫酸亚铁900mg 隔隔3日组日组 每日组每日组 8周治愈率周治愈率 100 铁吸收率铁吸收率 14.2 6.8 胃肠道发应胃肠道发应 13.5%50.6%铁中毒 原因 大量食用铁强化食品 铁制炊具 工业污染 铁过量的危害 急性中毒 腹痛、恶心、呕吐、黑便，高热、黄疸、抽搐、昏迷、死
11、亡；慢性中毒 肝纤维化和坏死 动脉硬化高血压 诱发肿瘤：肝癌、白血病、神经母细胞瘤 锌缺乏症锌缺乏症 锌具有多种的生理功能，在维持儿童生长发育方面具有重要的作用。而中国儿童缺锌现象较为普遍，据上海有关部门调查，2岁以下小儿缺锌患病率较高（28.5%）；营养不良小儿中高达74.68%。锌的含量与适宜摄入量 血锌正常值：11.47umol/L（75ug/L）锌的适宜摄入量 年龄（岁）年龄（岁）AI 0 0.5 1.5mg/d 0.5 1.0 8mg/d 1 4 9mg/d 4 7 12mg/d 7 11 13.5mg/d 11 M 18mg/d F 15mg/d 锌缺乏的原因 摄入不足：素食，偏食
12、；吸收障碍：食物中的植酸、粗纤维影响 牛奶中锌吸收率39低于母乳65；需要增加：生长1克组织需要增加锌23ug;丢失：失血、长期出汗、蛋白尿、烧伤等 锌的生理作用 锌与锌与200多种酶的多种酶的结构结构和和功能功能有关有关 氧化还原酶类：乳酸脱氢酶、乙醇脱氢酶、SOD 转移酶类：DNA聚合酶、RNA聚合酶、转录酶 水解酶类：a-淀粉酶、磷脂酶、碱性磷酸酶、果糖1,6二磷酸酶、磷酸二酯酶。裂解酶类：果糖1,6二磷酸醛缩酶、碳酸酐酶 连接酶类：tRNA合成酶、丙酮酸羧化酶 氨基羧肽酶：羧肽酶A、羧肽酶B、胶元蛋白酶、弹性蛋白酶、血管紧张素转化酶。锌的生理作用 影响激素的结构、分泌和储存影响激素的结
13、构、分泌和储存 生长激素 促性腺激素 性激素 甲状腺素 肾上腺皮质激素 胰岛素 锌的生理作用 维持细胞膜的结构和功能维持细胞膜的结构和功能 细胞膜：磷脂磷酸根锌巯基蛋白质 维持脑皮质细胞突触膜的Ca通道 维持膜酶的活性：Na+-K+-ATP酶，Ca+-ATP酶 锌的生理作用 参与机体免疫过程 对抗免疫器官和免疫细胞的调亡；细胞免疫：DNA聚合酶、RNA聚合酶、转录酶进而影响T淋巴细胞的生成；体液免疫：诱导B淋巴细胞Ig 锌的生理作用 与脑的功能与脑的功能 胎儿：核酸蛋白质合成有关的许多酶均为含锌酶，故缺锌时各组织DNA、核酸及蛋白质的合成减少，进而影响生长发育，而大脑对此尤为敏感。动物实验表明
14、缺锌导致脑细胞受损、大脑畸形，如：无脑、脑积水和小脑畸形。婴儿：缺锌可延滞脑神经纤维鞘的形成，进而影响到神经信息的传递。缺锌可使脑内超微结构及神经递质的水平改变，因此与行为活动有关。锌的生理作用 缺锌与消化功能 味蕾与味觉蛋白（含2个Zn原子）缺乏会味觉障碍。缺锌会促进肝的纤维化肝硬化。缺锌会促发消化性溃疡。锌缺乏的临床表现 味觉障碍：偏食、厌食或异嗜；生长发育不良：矮小、消瘦、脱发 胃肠道疾病：消化吸收不良，腹泻 皮肤疾病：干燥、皮炎、反复口腔溃疡、伤口愈合不良 免疫系统：免疫力下降，反复感染 性发育或功能障碍：性腺发育不良、男性不育 胎儿发育不良：低体重、先天畸形特别是脑部畸形增多 眼部：
15、白内障、视力下降 认知行为改变：认知下降、精神萎靡、共济失调、精神发育迟滞、行为障碍 伊朗村病（锌缺乏所致的性腺发育不良性侏儒）1958年，Prasad在伊朗，11例，1821岁，主要特点为：生长发育不良、智力低下、精神呆滞、生殖器官和第二性征发育延迟、严重贫血、肝脾肿大、皮肤粗糙、明显的异嗜。缺锌的诊断 病史：长期摄入不足、消化吸收障碍、生长速度过快以及排泄量增多；症状和体征：如纳呆、异嗜、生长减慢、免疫机能低下以及皮炎、舌炎等等；化验：血清锌75g/dl（11.47 mol/L）；白细胞锌。锌缺乏的防治 富含锌的食物 极好来源极好来源：海产品，红色肉类，干果，谷类胚芽、麦麸；生牡蛎：71.
16、20mg 海蛎肉：47.05mg 蝎子：26.7 mg/100g 马肉12.26 猪肝11.25 小麦胚粉23.40山核桃12.59 mg/100g 良好来源良好来源：干酪，虾、燕麦，花生 奶酪 6.97 香菇 8.57 芝麻6.13 口蘑 9.04 乳类:母乳含锌量：1月时，2.53ug/ml渐降至1岁的0.6ug/ml。牛乳和人乳相似。微量来源：微量来源：植物油、动物脂肪、水果、蔬菜、白面包等。锌缺乏的治疗 治疗：元素锌 0.5-1.5mg/kg.d，23个月 葡萄糖酸锌 3.57mg/kg 甘草锌 0.5g/kg.d(元素锌4mg/1.5g）急性腹泻与补充锌 2001年5月，印度新德里，补充锌对腹泻影响的临床试验总结会。预防腹泻：补充锌1014天以后的3个月内，可以降低腹泻的发病率，还可以每年减少300，000名儿童死于腹泻。WHO、UNICEF联合推荐：所有腹泻儿童补充锌可以缩短病程：所有腹泻儿童补充锌可以缩短病程：补充锌补充锌20mg/天，天，1014天天 6个月以下婴儿：锌个月以下婴儿：锌10mg/天，天，1014天天 儿童铅中毒 一、铅是有用但对人体十分有害的金属铅是有用