1、心脏临时起搏器心脏临时起搏器 医疗科普 Company Logo 心脏起搏器心脏起搏器 起搏器的机理与发展 1 起搏器的类型 2 临时起搏器的安置 4 临时性起搏器的应用 3 并发症及注意事项 5 Company Logo 1.11.1起搏器的机理起搏器的机理 起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。心脏正常功能。主要适应于
2、由于心率过于缓慢，导致明显的血流动力学障主要适应于由于心率过于缓慢，导致明显的血流动力学障碍造成心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起相碍造成心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起相关症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近关症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑朦等。似晕厥，黑朦等。Company Logo 1.21.2起搏器的发展历程起搏器的发展历程 人工心脏起搏溯源于人工心脏起搏溯源于1919世纪初，世纪初，18041804年年AldiniAldini用直流用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。电刺激使断头尸体的心脏复跳。19321932年，年，Hyma
3、nHyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为成功，命名为pacemakerpacemaker。19521952年年ZollZoll首次用体外经胸壁起搏的方法。首次用体外经胸壁起搏的方法。19581958年，年，FurmanFurman和和RobinsonRobinson在在X X线下将第一个静脉导管线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。的先例。19631963年年LembergLemberg和和CastellenosCastellenos应用了心室按需
4、起搏应用了心室按需起搏 （VVIVVI），被认为是标准的起搏方式。），被认为是标准的起搏方式。19731973年年SchnitzlerSchnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。心脏临时起搏。Company Logo 2.2.起搏器的类型起搏器的类型 永久性心脏起搏器永久性心脏起搏器 临时性心脏起搏器临时性心脏起搏器 Company Logo 3.3.临时性心脏起搏器临时性心脏起搏器 临时性心脏起搏器主要应用于临时性心脏起搏器主要应用于 治疗性心脏紧急起搏治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏预防性临时心脏起搏 电生理研究电生理研究 Co
5、mpany Logo 3 3.1.1治疗性心脏紧急起搏治疗性心脏紧急起搏 急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒 或电或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严、严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿重窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征；不宜斯综合征；不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗。速起搏治疗。Company Logo 3.23.2预防预防性心脏起搏性心脏起搏 冠状动脉造影及心脏血
6、管介入性导管治疗；冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或虑者；心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊更换起搏器时；欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊切除、肝移植，以及眼科手术切除、肝移植，以及眼科手术 Company Logo 3.33.3电生理研究电生理研究 快速性心房起搏：快速性心房起搏：诊断缺血性心脏病；诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。窦房结功能的测定等。Company Logo 4临时心脏起搏器的安置临时心脏起搏器的安置
7、1.1.术前准备术前准备 2.2.穿刺方法穿刺方法 3.3.电极导管定位与固定电极导管定位与固定 4.4.起搏电参数调节起搏电参数调节 Company Logo 4.14.1术前准备术前准备 心导管室条件心导管室条件 手术间消毒手术间消毒 X线影象条件线影象条件 影象增强器影象增强器 电视显示器电视显示器 心电监测设备心电监测设备 抢救药品及设备抢救药品及设备 起搏分析仪起搏分析仪 心脏起搏或心电生理专业医师心脏起搏或心电生理专业医师 心电生理护士及技术员心电生理护士及技术员 Company Logo 心导管室心导管室 Company Logo 4.24.2术前检查术前检查 术前检查术前检查
8、血常规、常规生化检测出凝血时间血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏心脏B B超、心脏超、心脏X X像像 HolterHolter记录术前心电图记录术前心电图 术前签字术前签字 起搏器、电极准备起搏器、电极准备 Company Logo 4.34.3穿刺方法穿刺方法 穿刺血管选择包括锁穿刺血管选择包括锁骨下静脉，股静脉，骨下静脉，股静脉，颈内、外静脉。以动颈内、外静脉。以动脉为标志很易定位，脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。动脉的外侧。Company Logo 股静脉途径股静脉途径 Company Logo 穿刺示意图穿刺示意图
9、 Company Logo 穿刺手法穿刺手法 16G16G或或18G18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。Company Logo Company Logo 电极导管定位与固定电极导管定位与固定 沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固的部位，通常起
10、搏与感知阈值较为满意。固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。一般要求起搏阈值应小于一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼），在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。纱布包扎。Company Logo 电极最终到位图电极最终到位图 Company Logo 起搏心电图起搏心电图 Company Logo 起搏电参数调节起搏电参数调节 1、起搏频率、起搏频率 起搏器连续发放脉冲的
11、频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次次/分，通常分，通常取取60次次/分为基本频率。分为基本频率。2、起搏阈值、起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏 要求电要求电流流3-5mA，电压，电压3-6V。3、感知灵敏度、感知灵敏度 起搏器感知起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为波的能力。心室感知灵敏度值一般为13mV。Company Logo 5 5并发症并发症 1、穿刺并发症、穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。此类并发症直接与术者的经验有关。常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。常见于：动脉
12、撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（25%35%）及感染（）及感染（5%10%）。）。Company Logo 2、导管移位、导管移位 为临时起搏最常见并发症，一般发生率为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。3、心肌穿孔、心肌穿孔 该并发症的发生率相对较低，大约为该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入。与导线插入技术相技术相
13、 关的并发症。关的并发症。4、导管断裂、导管断裂 因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。体位活动，可能发生导管不完全性断裂。Company Logo 5、膈肌刺激、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退出少许。出少许。6、心律失常、心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。7、感染、感染 可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔除导
14、管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好不超过一周。不超过一周。Company Logo 手术期注意事项手术期注意事项 1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而 减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低肌减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。起搏阈值，从而可诱发心室颤动。3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。谢谢大家