1、脏腑辨证脏腑辨证 罗翌罗翌 脏腑辨证脏腑辨证 概述概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲的分析，来确定疾病的具体部位的分析，来确定疾病的具体部位 意义意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨是临床各科的重要基础，在中医学的辨证体系中占有重要地位证体系中占有重要地位 内容：内容：脏病辨证脏病辨证 腑病辨证腑病辨证 脏腑兼证脏腑兼证 学习要求及方法学习要求及方法：要求要求：1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关系系 2、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析 3、掌握脏腑
2、兼病辨证的各种证候之临床表现及其证、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证候分析候分析 学习方法学习方法：1、纵：熟记脏腑的生理功能、纵：熟记脏腑的生理功能 2、横：联系八纲、气血津液内容来分析、横：联系八纲、气血津液内容来分析 五五脏脏 主要生理功能主要生理功能 联属功能联属功能 在志在志 在体在体 其华其华 开窍开窍 在液在液 心心 1 1、主血脉、主血脉 2 2、主神志、主神志 喜喜 脉脉 面面 舌舌 汗汗 肺肺 1 1、主气、司呼吸、主气、司呼吸 2 2、主宣发、肃降、主宣发、肃降 3 3、主通调水道、主通调水道 4 4、朝百脉，主治节、朝百脉，主治节 悲忧悲忧 皮皮 毛毛 鼻鼻
3、涕涕 脾脾 1 1、主运化、主运化(运化水谷、运化水液运化水谷、运化水液)2 2、主统血、主统血 3 3、主升清、主升清 思思 肉肉 唇唇 口口 涎涎 肝肝 1 1、主疏泄、主疏泄（调气机、助消化、调情志、调生殖）（调气机、助消化、调情志、调生殖）2 2、主藏血、主藏血（贮藏血液、调节血量）（贮藏血液、调节血量）怒怒 筋筋 爪爪 目目 泪泪 肾肾 1 1、主藏精，主生长、发育与生殖、主藏精，主生长、发育与生殖 2 2、主水、主水 3 3、主纳气、主纳气 惊恐惊恐 骨骨 发发 耳耳 唾唾 第一节、心与小肠辨证第一节、心与小肠辨证 概述：概述：心的生理、病理心的生理、病理 1 主血脉主血脉 2 主
4、神明主神明 3 其华在面、开窍于舌其华在面、开窍于舌 4 小肠主受盛、化物和分清泌浊小肠主受盛、化物和分清泌浊 心病的主要症状心病的主要症状 心区：心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡心痛、胸闷、心悸、怔忡 主神明：主神明：心烦、失眠、多梦心烦、失眠、多梦 狂乱、神昏谵语狂乱、神昏谵语 开窍于舌：开窍于舌：口舌生疮口舌生疮 移热于小肠：移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血小便赤涩灼痛、尿血（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证 1、心气虚、心气虚 概念概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候：是心气不足，鼓动无力表现的证候 成因成因：久病体弱；久病体弱；年老气衰年老气衰 临床表现：
5、气虚证临床表现：气虚证 心动无力症心动无力症 气虚气虚气短懒言，神疲乏力，自汗气短懒言，神疲乏力，自汗 心心胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦 舌脉舌脉舌淡、苔白，脉弱舌淡、苔白，脉弱 养心汤养心汤 2、心阳虚证、心阳虚证 概念：概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所是心阳虚，温运无力，虚寒内生所 表现的证候表现的证候 成因：成因：心气虚进一步发展而成心气虚进一步发展而成 临床表现：阳虚临床表现：阳虚 心失温养心失温养 阳虚阳虚形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫 心心心悸怔忡，心胸憋闷心悸怔忡，心胸憋闷 舌脉舌脉舌质淡胖，脉弱舌质淡胖，脉弱 瓜蒌薤白瓜
6、蒌薤白白酒汤白酒汤 3、心阳暴脱证、心阳暴脱证 概念概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡 阳证候阳证候 成因：成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来本证在心阳虚衰的基础上发展而来 临床表现：亡阳证临床表现：亡阳证 心衰心衰 亡阳亡阳冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱 心心胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模 糊，昏迷糊，昏迷 舌脉舌脉舌淡或淡紫，脉微细欲绝舌淡或淡紫，脉微细欲绝 参附汤参附汤 心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系 三证同属心的功能减弱，但程度不同三证同属心的功能减弱，但程
7、度不同 心气虚心气虚 心阳虚心阳虚 心阳暴脱心阳暴脱（二）心血虚证与心阴虚证（二）心血虚证与心阴虚证 1、心血虚、心血虚 概念：概念：是心血不足，心失濡所表现的证候是心血不足，心失濡所表现的证候 成因：成因：久病耗伤阴血久病耗伤阴血 劳神过度，心血暗耗劳神过度，心血暗耗 临床表现：血虚证临床表现：血虚证 心失濡养心失濡养 血虚血虚面白无华或萎黄，唇淡白，头晕面白无华或萎黄，唇淡白，头晕 目眩，脉细无力目眩，脉细无力 心心心悸，失眠，多梦心悸，失眠，多梦 七福饮七福饮 2、心阴虚、心阴虚 概念：概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。成因：成因：劳神太过，心阴暗耗劳
8、神太过，心阴暗耗 热病伤及心阴热病伤及心阴 临床表现：阴虚证临床表现：阴虚证 心失所养心失所养 阴虚阴虚潮热，盗汗，两颧发红，舌红少潮热，盗汗，两颧发红，舌红少 苔，脉细数苔，脉细数 心心心悸、失眠、多梦心悸、失眠、多梦 洋参麦冬洋参麦冬汤汤（三）心火亢盛证（三）心火亢盛证 概念：概念：是指心火内炽表现的实热证候是指心火内炽表现的实热证候 成因：成因：外邪入里化火；情志抑郁化火外邪入里化火；情志抑郁化火 临床表现：火热证临床表现：火热证 心与小肠症状心与小肠症状 实火实火面赤口渴，身热，便秘溲赤，面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，脉数苔黄，脉数 心心心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口心烦，失眠，甚则狂
9、躁谵语，口 舌生疮，或舌尖红赤生芒剌舌生疮，或舌尖红赤生芒剌 移热于小肠移热于小肠小便赤、涩、灼、痛小便赤、涩、灼、痛 泻心汤泻心汤（四）心脉痹阻证（四）心脉痹阻证 概念：概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候证候 成因：成因：年高体弱；久病正虚年高体弱；久病正虚 临床表现：临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止臂，时作时止 临床根据成因不同，可分为四型临床根据成因不同，可分为四型 心脉痹阻的分型心脉痹阻的分型 瘀血内阻瘀血内阻痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩脉细涩 痰浊停
10、聚痰浊停聚闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑舌苔白腻，脉沉滑 阴寒凝滞阴寒凝滞突发剧痛，得温痛减，畏寒肢突发剧痛，得温痛减，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧 气机郁滞气机郁滞胀痛，发作常与精神因素有关，胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦舌淡红，苔薄白，脉弦（五）痰迷心窍证（五）痰迷心窍证 概念：概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候主的证候 成因：成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰 临床表现：湿痰证精神异常（癫、狂）临床表现：湿痰证精神异常（癫
11、、狂）湿痰湿痰面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻 癫证癫证精神抑郁，喃喃自语精神抑郁，喃喃自语 痫证痫证突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣 导痰汤导痰汤（六）痰火扰心证（六）痰火扰心证 概念：概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候指痰火内盛，扰乱心神的证候 成因：成因：七情郁结，气郁化火七情郁结，气郁化火 灼津为痰，上蒙心窍灼津为痰，上蒙心窍 临床表现：痰火证临床表现：痰火证 狂证狂证 痰火痰火发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣 痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数 狂证狂证躁动，打人毁物，力逾常人躁动，打人毁物，力逾常人 礞石滚痰礞石滚痰丸丸（七）小肠实热证（七）小肠实热证 概念：概念：是指小肠经的实火证是指小肠经的实火证 成因：成因：心热下移心热下移 感受暑热感受暑热 临床表现：实火证临床表现：实火证 小肠与心经热小肠与心经热 实火实火面赤口渴；舌红苔黄，脉数实面赤口渴；舌红苔黄，脉数实 小肠热小肠热小便灼热涩痛，甚尿血小便灼热涩痛，甚尿血 心热心热口舌生疮，溃烂灼痛口舌生疮，溃烂灼痛 导赤散导赤散