1、简述心血管磁共振（简述心血管磁共振（Cardiovascular magnetic resonance,CMR）的）的基本序列及部基本序列及部分临床应用分临床应用 指导老师：指导老师：*讲者：讲者：*目目 录录 一、一、CMR检查优势、适应症及禁忌症检查优势、适应症及禁忌症 二、二、CMR检查准备检查准备 三、三、CMR常用序列及简介常用序列及简介 四、四、CMR部分病例介绍部分病例介绍 -+冠状动脉冠状动脉 +-+心肌灌注心肌灌注 +-+瓣膜功能瓣膜功能 +-+心脏功能心脏功能 +-+解剖解剖 EchoEcho PETPET CTCT MRIMRI 心脏心脏MRI成像与其它成像方法的比较与选
2、择成像与其它成像方法的比较与选择 MRI心脏检查的临床应用能力及优势心脏检查的临床应用能力及优势 一站式检查（一站式检查（one stop shop），可以回答关于心脏），可以回答关于心脏的多个问题（室壁运动、观测心脏功能、观察解剖、的多个问题（室壁运动、观测心脏功能、观察解剖、定量分析、心肌存活性）定量分析、心肌存活性）高分辨率细节解剖高分辨率细节解剖(大体结构大体结构)显示血流显示血流/心脏功能的能力心脏功能的能力 快速成像快速成像(real time scan)无创、无需碘造影剂或极低毒性造影剂无创、无需碘造影剂或极低毒性造影剂 CMR适应症适应症 缺血性心肌病缺血性心肌病：陈旧心肌梗死
3、及其并发症：陈旧心肌梗死及其并发症 非缺血性心肌病非缺血性心肌病：肥心病、：肥心病、扩心病、扩心病、高心病、高心病、ARVC ARVC 限制性心肌病、心肌炎限制性心肌病、心肌炎 心肌致密化不全心肌致密化不全 心肌淀粉心肌淀粉样变性、酒精性心肌病、心内膜坏死及纤维化样变性、酒精性心肌病、心内膜坏死及纤维化 心包疾患心包疾患：心包积液、：心包积液、心包囊肿心包囊肿 、缩窄性心包、缩窄性心包炎炎 、心包良恶性肿瘤、心包良恶性肿瘤 心脏瓣膜病心脏瓣膜病：二、三、主、肺动脉瓣狭窄、关闭不全、：二、三、主、肺动脉瓣狭窄、关闭不全、瓣膜畸形、钙化、粘连、退变瓣膜畸形、钙化、粘连、退变 、赘生物、赘生物、风心
4、病导致、风心病导致的联合瓣膜病的联合瓣膜病 大血管病变大血管病变：主动脉缩窄、主动脉夹层、动脉瘤等：主动脉缩窄、主动脉夹层、动脉瘤等 心脏结构异常心脏结构异常：先心病：先心病 CMR禁忌症禁忌症 安装心脏起博器（非防磁性）患者安装心脏起博器（非防磁性）患者 心脏瓣膜（金属瓣）置换术后患者心脏瓣膜（金属瓣）置换术后患者 体内血管金属夹（非防磁性）患者体内血管金属夹（非防磁性）患者 颅内术后动脉夹（非防磁性）存留患者颅内术后动脉夹（非防磁性）存留患者 颅内眼球内金属异物或体内其他金属异物颅内眼球内金属异物或体内其他金属异物 妊娠三个月以内的患者妊娠三个月以内的患者 目目 录录 一、一、CMR检查优
5、势、适应症及禁忌症检查优势、适应症及禁忌症 二、二、CMR检查准备检查准备 三、三、CMR常用序列及简介常用序列及简介 四、四、CMR部分病例介绍部分病例介绍 心脏扫描准备心脏扫描准备 问题：心脏跳动、血管搏动、呼吸运动导问题：心脏跳动、血管搏动、呼吸运动导致磁共振信号大量丢失，成像质量受到严致磁共振信号大量丢失，成像质量受到严重影响！重影响！措施：措施：1）以心电门控克服心脏搏动。）以心电门控克服心脏搏动。2）以呼吸门控控制呼吸运动。）以呼吸门控控制呼吸运动。3）以流动效应利用血液流动对成像）以流动效应利用血液流动对成像的影响。的影响。心脏扫描准备心脏扫描准备 向量式心电门控，向量式心电门控
6、，VCG 周围门控，周围门控，PG 心脏扫描准备心脏扫描准备 呼吸门控呼吸门控 呼气末屏气训练呼气末屏气训练 关于扫描的协议关于扫描的协议 CMR最重要的临床应用价值最重要的临床应用价值 评价心脏结构和功能的金标准评价心脏结构和功能的金标准 CMR组织特性有助于预后判断和危险分级组织特性有助于预后判断和危险分级 对比剂延迟强化（对比剂延迟强化（LGE）：判断心肌活）：判断心肌活性性“亮的就是死的亮的就是死的”；没有活性的心肌组；没有活性的心肌组织由于局部的流出发生障碍，导致对比织由于局部的流出发生障碍，导致对比剂聚集，增强延迟后剂聚集，增强延迟后T1WI加权图像上加权图像上呈高信号。呈高信号。
7、四腔心电影四腔心电影 常用片层定位及用途：常用片层定位及用途：左心左心2-Chamber View（2腔室观面）：观察腔室观面）：观察左心室的前侧壁、后下壁、心尖和二尖瓣左心室的前侧壁、后下壁、心尖和二尖瓣 4-Chamber View（4腔室观面）：观察房腔室观面）：观察房室间隔、左室侧壁，二尖瓣、三尖瓣和心尖室间隔、左室侧壁，二尖瓣、三尖瓣和心尖 Short Axis View（短轴观面）：观察左、（短轴观面）：观察左、右心室腔的大小，室壁厚度及运动，右心室腔的大小，室壁厚度及运动，常用来常用来做心功能分析做心功能分析 LV_in-out（左室流入、流出道）：观察左室前间左室流入、流出道）
8、：观察左室前间壁和侧后壁、心尖、主动脉瓣和二尖瓣壁和侧后壁、心尖、主动脉瓣和二尖瓣 右心右心2-Chamber View（2腔室观面）：腔室观面）：观察右室前、后壁，心尖部右室，三尖观察右室前、后壁，心尖部右室，三尖瓣和肺动脉瓣瓣和肺动脉瓣 目目 录录 一、一、CMR检查优势、适应症及禁忌症检查优势、适应症及禁忌症 二、二、CMR检查准备检查准备 三、三、CMR常用序列及简介常用序列及简介 四、四、CMR部分病例介绍部分病例介绍 CMR主要扫描序列主要扫描序列(多参数、多序多参数、多序列列)-西门子西门子 扫描序列包括半傅立叶采集单次激发快速自旋扫描序列包括半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列
9、回波序列(HASTE)和快速自旋回波和快速自旋回波(TSE)(形形态学态学)真实稳态进动快速成像真实稳态进动快速成像(TrueFisp)(电影电影)梯度回波快速小角度激发序列梯度回波快速小角度激发序列(TurboFlash)(首过法心肌灌注首过法心肌灌注)反转恢复反转恢复 PSIR TrueFisp 和和PSIR TurboFlash(心肌灌注延迟显像心肌灌注延迟显像)黑血成像黑血成像（HASTE/TSE）血池及血管腔血池及血管腔低信号低信号（黑）（黑）心肌心肌相对高信号相对高信号（相对亮）（相对亮）一、心脏形态学一、心脏形态学 为了观察心肌组织特征如心肌病或心脏为了观察心肌组织特征如心肌病或
10、心脏肿瘤肿瘤。TSE 序列又分为序列又分为T1W I和和T2W I，必要时，必要时加扫抑脂和加扫抑脂和(或或)抑水像。抑水像。T1 T2 T2 tirm 黑血序列特点：黑血序列特点：理想抑制血液信号理想抑制血液信号 有效抑制脂肪信号，突出长有效抑制脂肪信号，突出长T2T2信号信号 解剖结构、病变更清楚解剖结构、病变更清楚 二、心脏功能分析二、心脏功能分析 评价心功能常用采集方法是二维（评价心功能常用采集方法是二维（2D）分段）分段MR电影技术（电影技术（Cine），常用序列为），常用序列为TrueFISP或或FLASH序列。序列。TrueFISP序列采用超短重复时间（序列采用超短重复时间（TR
11、），对比为），对比为T2/T1，信噪比高信噪比高，且，且心肌血液对比度高心肌血液对比度高，扫描时间短，不足之处，扫描时间短，不足之处是是对磁场不均匀敏感对磁场不均匀敏感易产生条纹状伪影易产生条纹状伪影，特定吸收率，特定吸收率（SAR）值较高）值较高；FLASH序列血液和心肌对比不如序列血液和心肌对比不如TrueFISP，流动效应较，流动效应较强，便于观察强，便于观察瓣膜瓣膜。二、心脏功能分析二、心脏功能分析 亮血成像：多时相电影序列（亮血成像：多时相电影序列（True FISP True FISP CineCine）左室二腔心电影、左室四腔心电影、左室流出道电影左室二腔心电影、左室四腔心电影、
12、左室流出道电影、左、左室短轴电影；室短轴电影；血池及血管腔血池及血管腔高信号高信号（亮）（亮）心肌心肌中等信号中等信号（灰）（灰）白血序列（心脏电影）心血管电影采用亮血序列，为常规采用心血管电影采用亮血序列，为常规采用回顾性心电门控的真实稳态进动快速成回顾性心电门控的真实稳态进动快速成像像(true fast imaging with steady_state precession，TrueFisp)序列序列。Cine序列-左心室心尖观 舒张末期 收缩期 舒张期 Cine序列-四腔心 舒张末期 收缩期 舒张期 Cine序列-短轴观 舒张末期 收缩期 舒张末期 Cine序列-左室流出道 舒张末期
13、 收缩期 舒张期 Cine序列 在心脏收缩和舒张期中对左心室进行一系在心脏收缩和舒张期中对左心室进行一系列从心底部到心尖部的短轴断面成像，进而通列从心底部到心尖部的短轴断面成像，进而通过后处理软件测定左室收缩末期和舒张末期容过后处理软件测定左室收缩末期和舒张末期容量、射血分数、每搏输出量和左室心肌质量等量、射血分数、每搏输出量和左室心肌质量等数据。数据。二、心脏功能分析二、心脏功能分析 心功能分析一般通过心功能后处理软件实现；心功能分析一般通过心功能后处理软件实现；常用软件包括：常用软件包括：Segment，西门子，西门子Argus，GE Report CARD，Q-mass等等 能使用基线校
14、正或相对比速度成像测量进行血能使用基线校正或相对比速度成像测量进行血流评价，将有利于临床诊断流评价，将有利于临床诊断 二、心脏功能分析二、心脏功能分析 左室功能分析主要包括：左室功能分析主要包括：1）射血分数（）射血分数（EF）、舒张末期容积（）、舒张末期容积（EDV）、收缩末期）、收缩末期容积（容积（ESV）、每搏输出量（）、每搏输出量（SV）、心输出量（）、心输出量（CO）、）、左室心肌质量，以及根据体表面积计算的心脏指数（左室心肌质量，以及根据体表面积计算的心脏指数（CI）。）。2）左室动态定量分析（如应力、张力、旋转、时间峰值）左室动态定量分析（如应力、张力、旋转、时间峰值速度）可用其
15、他图像分析技术进行测量，如心肌标记技术速度）可用其他图像分析技术进行测量，如心肌标记技术（tagging）、带标记线的图像分析技术（）、带标记线的图像分析技术（dense）、组织）、组织特征性图像分析（特征性图像分析（mapping）、电影（）、电影（Cine），且需特异），且需特异的后处理软件分析的后处理软件分析 Cine序列-网格扫描 利用网格的扭曲变形程度判定心肌的运动能利用网格的扭曲变形程度判定心肌的运动能力力 二、心脏功能分析二、心脏功能分析 应用：应用：1）评价瓣膜功能。）评价瓣膜功能。2）评价心脏整体功能，包括收缩和舒张功能。尤其适用）评价心脏整体功能，包括收缩和舒张功能。尤其适
16、用于病理状态下心室形状不规则的情况（如室壁瘤、肥厚型于病理状态下心室形状不规则的情况（如室壁瘤、肥厚型心肌病等）。心肌病等）。3）评价心脏局部异常，包括节段性心肌运动异常，尤其）评价心脏局部异常，包括节段性心肌运动异常，尤其是缺血性心脏病等。是缺血性心脏病等。DCM患者左心室功能患者左心室功能 多次屏气在短轴层面从左心室底部到心尖部进行数据采集，通过后处理软件和心功多次屏气在短轴层面从左心室底部到心尖部进行数据采集，通过后处理软件和心功能参数（如左室射血分数、左室容积、心肌质量等）能参数（如左室射血分数、左室容积、心肌质量等）,评估心功能。评估心功能。三三、心肌灌注、心肌灌注 心肌心肌组织的毛细血管密度是其他骨骼肌管密组织的毛细血管密度是其他骨骼肌管密度的度的2-3倍，具有强大的储备能力。冠状动脉血倍，具有强大的储备能力。冠状动脉血流储备指数一般为流储备指数一般为3.5-5。这种能力使得冠状动。这种能力使得冠状动脉狭窄脉狭窄70%时，在静息状态下通过狭窄远端时，在静息状态下通过狭窄远端的血管的扩张，仍能保持正常的心肌灌注，只的血管的扩张，仍能保持正常的心肌灌注，只有当冠脉狭窄达到有当冠