1、 心肺脑复苏心肺脑复苏 历历 史史 1956年年Zoll提出体内电击除颤法。提出体内电击除颤法。1958年美国年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法，并被确定为发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。呼吸复苏的首选方法。1960年年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术首先创立并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术基础的心肺复苏术.20世纪世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebra
2、l resuscitation，简称，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。概概 述述 概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循环和自主呼吸,尽早加强脑保护所采取的紧急医疗救治措施，称为心肺脑复苏心肺脑复苏。包括三部分:基础生命支持(BLS)、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）心肺脑复苏步骤心肺脑复苏步骤 基础生命支持基础生命支持BLS 通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重
3、要脏器已氧合的血液。进一步生命支持进一步生命支持ACLS 在继续基础生命支持基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。复苏后处理复苏后处理 复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。心肺脑复苏纲要心肺脑复苏纲要 阶段阶段 步骤步骤 无需设备措施无需设备措施 要采用设备措施要采用设备措施 现 场 救 治现 场 救 治Basic Life Support A保持气道保持气道通畅通畅Airway 头后仰头后仰，提起下颌提起下颌，手法清理口咽部
4、手法清理口咽部，推举上腹部推举上腹部，扣打扣打背部背部 咽部抽吸咽部抽吸，置入鼻咽导管置入鼻咽导管，置置入食管填塞器入食管填塞器，置入气管内导置入气管内导管气管内抽吸管气管内抽吸，气管切开气管切开 B人工呼吸人工呼吸(Breathing)口对口口对口(鼻鼻)呼吸呼吸 口对面罩呼吸口对面罩呼吸(有有2O或无或无O2)简简易呼吸器人工呼吸易呼吸器人工呼吸（有有O2或无或无O2）机械通气机械通气 C人工循环人工循环 Circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压 胸外心脏肺复苏机胸外心脏肺复苏机 进一步生命支进一步生命支持持Advanced LifeSupport D用药输液用药输液(drugs)
5、E心电图监测心电图监测(ECG)F电除颤电除颤(Fibrillation)开放静脉开放静脉、肾上腺素肾上腺素、利多卡利多卡因因、纠酸；心电图机纠酸；心电图机、治疗多治疗多种心律紊乱；除颤器种心律紊乱；除颤器、起搏器起搏器 持续生命支持持续生命支持Prolonged LifeSupport G诊断诊断(Gauge)H低温低温(Hypothermia)I加强治疗加强治疗(ICU)胸内心脏按压胸内心脏按压，止血和治疗头止血和治疗头部原因部原因。头部冰袋降温头部冰袋降温，脑复脑复苏苏。多器官功能支持多器官功能支持 是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABC三个主要步骤，即：开放气道、人工呼吸和胸外心
6、脏按压。心肺复苏心肺复苏简称为简称为CPRCPR（Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary ResuscitationResuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(Basic life support，BLS)。BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。基础生命支持基础生命支持 基础生命支持基础生命支持 一、适应症一、适应症 呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可由于意外事故，如：溺水、创伤、触跳骤停可由
7、于意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所电、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所致。致。二、指征二、指征 1.突然意识丧失。突然意识丧失。2颈动脉搏动不能触知。颈动脉搏动不能触知。3呼吸停止，瞳孔散大。呼吸停止，瞳孔散大。4皮肤粘膜呈灰色或发绀。皮肤粘膜呈灰色或发绀。临床上只要具备两项主要标志即可判定临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。为心跳骤停，应立即进行抢救。判定两项主要标志的方法：判定两项主要标志的方法：1轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。为意识丧失。2救护者以手指确定病人喉结后
8、，手指滑向一救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消动脉搏动。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。一岁以下的婴儿触失，即可判定为心脏骤停。一岁以下的婴儿触摸肱动脉。摸肱动脉。放置心肺复苏体位放置心肺复苏体位 为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板背靠坚硬地板或垫硬板)，头不，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。衣领及裤带。三、CPR操作方法 A
9、Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循环 D Defibrillation 电击除颤 目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断 迅速判断迅速判断 判断患者有无反应判断患者有无反应 判断有无呼吸判断有无呼吸 判断有无心跳判断有无心跳 院内急救略有区别院内急救略有区别 应避免不必要的延误应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血找听诊器听心音、量血压、接压、接ECG、检查瞳孔等、检查瞳孔等 判断患者有无反应判断患者有无反应 循
10、环停止循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，故意识消失，当为首要表现当为首要表现 判断方法判断方法:拍打或摇动拍打或摇动 大声呼唤大声呼唤 判断有无呼吸判断有无呼吸 方法方法:耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻 感觉气息感觉气息 眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起 听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音 时间不超过时间不超过5秒钟秒钟 心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸，偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征或有明显气道阻塞征 判断有无心跳判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动 时间不超过时间不超过10秒钟！秒钟！A 保持呼吸道通畅，
11、是人工呼吸先决条件保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件 后仰、托下颌、张口后仰、托下颌、张口(徒手三步手法徒手三步手法)具体步骤具体步骤头头 1.1.判断有无反应，确定是否意识丧失判断有无反应，确定是否意识丧失 2.2.放好体位放好体位 3.3.去除气道异物去除气道异物 4.4.开放气道开放气道 一个基本原则 只要不影响呼吸道通畅只要不影响呼吸道通畅，不要因清理不要因清理呼吸道而影响呼吸道而影响BLS的开始的开始 昏迷后舌根后坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻 仰头抬颏法仰头抬颏法 托下颌法托下颌法 仰头抬颈仰头抬颈 B 人工通气人工通气 口对口口对口/口对鼻口对鼻 口对气管导管吸口对气管导管吸
12、口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩 面罩呼吸球人工呼面罩呼吸球人工呼 暂停心脏按压，暂停心脏按压，30:2 气道通畅，夹闭鼻孔气道通畅，夹闭鼻孔 呼出气氧浓度呼出气氧浓度16，PaO2可达可达80mmHg，pacO2可达可达3040mmHg 人工呼吸人工呼吸 吹气时间宜短吹气时间宜短:持续持续2 2秒以上秒以上 潮气量潮气量10ml/kg(10ml/kg(约约7007001000ml)1000ml)1200ml1200ml 频率频率:10:10次次/min(4/min(45 5秒秒/次次)儿童儿童1 1次婴幼儿次次婴幼儿次 开始通气次数开始通气次数:连续连续2 2或或5 5次次 胸部抬起为
13、有效标志胸部抬起为有效标志 口对口吹气的方法：口对口吹气的方法：在保持气道开放的同时，在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，深呼吸再深吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患手松开鼻，并侧转头
14、吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。者胸部。C C 循环支持循环支持 胸外心脏按压部位：胸外心脏按压部位：为胸骨中下为胸骨中下1/31/3交界处，胸交界处，胸廓正中，乳头线之间；廓正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘，手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两两横指横指)手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压 放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁 45cm45cm 按压幅度按压幅度:4:45cm5cm
15、频率频率:100:100次次/min/min 按压按压/放松时间放松时间:50%:50%按压按压/人工呼吸比人工呼吸比:30:2:30:2 原规定原规定:单人单人30:230:2 3030次中间不换手次中间不换手 一人操作一人操作 为何要保持至少为何要保持至少100次次/min？动物和人体研究均动物和人体研究均表明表明:按压频次至少按压频次至少100次次/min以上时血流最理想。以上时血流最理想。为何保持为何保持30:2比例？比例？CPR时的冠状动脉灌注随按时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高，压时间延长而逐渐升高，30次连续按压，较次连续按压，较15次次连续按压产生的冠脉压更高。连续按压
16、产生的冠脉压更高。为何连续为何连续30次不换手？次不换手？每次通气停顿后，需连续每次通气停顿后，需连续按压多次才能恢复到先前水平。按压多次才能恢复到先前水平。CPRCPR的注意事项的注意事项 1.按压部位、姿势要正确；2.按压应平稳、规律，用力要均匀、适度；3.为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低；4.心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，再作胸外心脏按压30次/分 5.操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过2秒。但胸外心脏按压最好一人坚持23分钟，不要一人过长按压；6.按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压mmHg,有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。7病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。CPRCPR的并发症的并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等。期心肺复