1、 心脏标志物分类概论心脏标志物分类概论 主要内容主要内容 一、对检验医学的新认识一、对检验医学的新认识 二、心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状 三、心脏标志物分类概述心脏标志物分类概述 四、我们相关工作进展四、我们相关工作进展 检验医学新认识检验医学新认识 多极化多极化 模式模式 传统医院检验科检验医学模式的发展传统医院检验科检验医学模式的发展 医学独立实验室兴起医学独立实验室兴起 区域化集约化和医联体实验室的出现区域化集约化和医联体实验室的出现 POCT的出现与临床应用的出现与临床应用 医院临床科研实验室的存在医院临床科研实验室的存在 传统检验科各专业的分离和组合传统检验科各专业的分离和组
2、合 检验医学新认识检验医学新认识 目前检验医学组成模式目前检验医学组成模式 分子生物分子生物 学检验学检验 血液及体血液及体液学检验液学检验 生物化生物化学检验学检验 免疫学免疫学 检验检验 微生物微生物 学检验学检验 检验医学检验医学 检验医学新的认识检验医学新的认识 感染性疾病实验诊断感染性疾病实验诊断 遗传性疾病实验诊断遗传性疾病实验诊断 骨伤性疾病实验诊断骨伤性疾病实验诊断 内分泌疾病实验诊断内分泌疾病实验诊断 肿肿瘤疾病瘤疾病实验诊断实验诊断 神经系统疾病实验诊断神经系统疾病实验诊断 心血管疾病实验诊断心血管疾病实验诊断 消化系统疾病实验诊断消化系统疾病实验诊断 肾脏疾病实验诊断肾脏
3、疾病实验诊断 其他、其他、检验医学检验医学 检验医学新的组成模式检验医学新的组成模式 检验医学新的认识检验医学新的认识 检验医学的努力方向：更好地服务于临床、服务于患者 检验与临床学科的密切结合是检验工作的重点 心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状 现在现在,心血管疾病已成为引起人类死亡心血管疾病已成为引起人类死亡的主要原因的主要原因,我国已成为最常见的疾病我国已成为最常见的疾病 心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状 优缺点：优缺点：价格、价格、创伤、创伤、灵敏度灵敏度 心脏病心脏病的诊断的诊断检查技检查技术术 心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状 临床上应用的心脏标志物分为三类：临床上应用的
4、心脏标志物分为三类：1.心肌组织损伤的标志物；心肌组织损伤的标志物；2.心脏功能的标志物；心脏功能的标志物；3.心血管炎症和感染相关的炎性标志物。心血管炎症和感染相关的炎性标志物。心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状 1.心肌组织损伤标志物心肌组织损伤标志物 CK-MB、AST、LDH、-HBDH等等，其中其中CK-MB一直被认为是诊断一直被认为是诊断AMI的的“金标准金标准”。cTn已取代已取代CK-MB成为成为AMI的诊断的诊断“金标准金标准”。WHO关于关于AMI诊断标准：诊断标准：(1)典型的胸痛病史；典型的胸痛病史；(2)心电图有异常改变；心电图有异常改变；(3)肌钙蛋白肌钙蛋白（以
5、前是以前是酶学酶学）持续的明显改变持续的明显改变。CK-MB：质量检测：质量检测。心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状 hs-cTn 概念：概念：第第99百分位作为单一临界值诊百分位作为单一临界值诊断断AMI,CV小于小于10%,这就是所谓的超敏这就是所谓的超敏cTn（hs-cTn）。超敏）。超敏cTn检测能提高检测能提高AMI早期诊早期诊断率断率,和和ECG一起应用一起应用,可提高早期诊断的准可提高早期诊断的准确度确度,节省总体医疗花费节省总体医疗花费。心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状 2.心脏功能标志物心脏功能标志物 A型利钠肽（型利钠肽（ANP）和）和B型利钠肽（型利钠肽（BNP）是
6、主要的心）是主要的心脏功能的标志物。临床上主要检测脏功能的标志物。临床上主要检测ANP和和BNP无活性的无活性的氨基酸部分氨基酸部分,即即NT-proANP或或NT-proBNP,因为其半衰期因为其半衰期较长较长,血液标本在体外稳定性较好。血液标本在体外稳定性较好。NT-proANP或或NT-proBNP在临床诊断和鉴别诊断、评价心脏功能、心血在临床诊断和鉴别诊断、评价心脏功能、心血管疾病预后评估和危管疾病预后评估和危 险性分类、治疗效险性分类、治疗效 果监测和高危人群果监测和高危人群 筛查等有重要作用筛查等有重要作用。心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状 3.心血管炎性标志物心血管炎性标志物
7、 炎症在动脉粥样硬化的病理生理进程中起重要作用炎症在动脉粥样硬化的病理生理进程中起重要作用。多种炎症标志物不仅在硬化的动脉血管壁上出现。多种炎症标志物不仅在硬化的动脉血管壁上出现,也可在血液中检测到也可在血液中检测到,可用于预示动脉粥样硬化发可用于预示动脉粥样硬化发病的危险、疾病的诊断和鉴别病的危险、疾病的诊断和鉴别 、疗效评价。、疗效评价。hs-CRP、白细胞介素类、白细胞介素类、因子细胞等。因子细胞等。心脏标志物分类概述心脏标志物分类概述 心脏标志物分类概述心脏标志物分类概述 心血管疾病发展历程 心脏标志物新分类概述心脏标志物新分类概述 一、血清脂质标志物一、血清脂质标志物 总胆固醇总胆固
8、醇（TC）、三酰甘油三酰甘油（TG）、高密度脂高密度脂蛋白胆固醇蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白载脂蛋白AI（Apo-AI）、载脂蛋白载脂蛋白B（Apo-B）、脂蛋白脂蛋白（a）Lp(a)、Apo（AII、CI、CII、CIII、和和E）、游离脂肪酸游离脂肪酸、HDL亚组分亚组分HDL2-C和和HDL3-C、磷脂磷脂、过氧化脂质过氧化脂质、脂蛋白脂蛋白-X作为作为 传统脂质检测的传统延伸项脂质检测的传统延伸项 目目,在心血管疾病的危险度评在心血管疾病的危险度评 价方面价方面,也正在逐步开展也正在逐步开展。心脏标志物新分类概述心脏标志物新分
9、类概述 二、血清酶学传统心肌梗死标志物二、血清酶学传统心肌梗死标志物 AST、a-HBDH、LDH及其同工酶、及其同工酶、CK-MB等。等。特点：存在于细胞浆中特点：存在于细胞浆中,细胞受损后释放，对亚急性心细胞受损后释放，对亚急性心肌梗死诊断上有一定价值，心外组织存在着这些血清肌梗死诊断上有一定价值，心外组织存在着这些血清酶酶,对心肌损伤的特异性诊断受限；大多数血清酶对微对心肌损伤的特异性诊断受限；大多数血清酶对微小心肌损伤（小心肌损伤（MMD）检测不敏感。临床诊断的灵敏度）检测不敏感。临床诊断的灵敏度、特异性不够理想，除、特异性不够理想，除CK-MB质量检测外质量检测外,这些血清酶这些血清
10、酶的检测逐渐被的检测逐渐被 临床淘汰临床淘汰。心脏标志物新分类概述心脏标志物新分类概述 三、急性时相蛋白标志物三、急性时相蛋白标志物 检查急性反应相蛋白有助于早期查出冠状动脉疾检查急性反应相蛋白有助于早期查出冠状动脉疾病的病变发展病的病变发展,有助于临床医生采取相应的治疗措施。有助于临床医生采取相应的治疗措施。hs-CRP、A分泌型磷脂酶分泌型磷脂酶 A2（sPL A2-A）、）、a-抗胰抗胰 蛋白酶、酸性糖蛋白蛋白酶、酸性糖蛋白(AAG)、结合珠蛋白结合珠蛋白(HP)、铜蓝蛋白、铜蓝蛋白 (CER)、转铁蛋白、转铁蛋白(TRF)、纤维蛋、纤维蛋白原（白原（Fg）、补体）、补体C3、补体、补体
11、C4等。急性心肌梗死后的等。急性心肌梗死后的急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白(APR)变化常与时间进程与损伤程度变化常与时间进程与损伤程度相关相关 心脏标志物临床与检验心脏标志物临床与检验 本书从蛋白质、基因、细胞和本书从蛋白质、基因、细胞和分子水平，对分子水平，对100多种心脏标志物多种心脏标志物的生物学特性、临床意义、实验室的生物学特性、临床意义、实验室检验方法、检验的影响因素和正常检验方法、检验的影响因素和正常参考范围进行了介绍。本书创新地参考范围进行了介绍。本书创新地按心血管疾病发生、发展和转归的按心血管疾病发生、发展和转归的进程，对心脏标志物进行了系统的进程，对心脏标志物进行了系统的分类，在各种类型中，体现各种标分类，在各种类型中，体现各种标志物的主要生物学特性和临床作用志物的主要生物学特性和临床作用。心脏标志物实验室检测应用指南心脏标志物实验室检测应用指南 本书对近本书对近100种心脏标种心脏标志物各种实验室检验方法志物各种实验室检验方法进行了系统的介绍，旨在进行了系统的介绍，旨在推动心脏标志物在心血管推动心脏标志物在心血管疾病的诊断、治疗和临床疾病的诊断、治疗和临床研究方面的应用和发展。研究方面的应用和发展。谢谢！谢谢！