1、外科胸部X线片系统读片方法 介绍介绍Sheldon教授的教授的24个字母个字母（A-X）系统读片法系统读片法，可以减少漏诊可以减少漏诊。517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 A（Airway）气道在胸上部气道在胸上部，看它看它是是否居中否居中，脊柱是否直线经过脊柱是否直线经过，气管有气管有无移位无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵缩牵、过度充气及压迫过度充气及压迫。有无支气管有无支气管气管巨大症气管巨大症，肺叶开口压迫肺叶开口压迫、狭窄狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象隆突受压等支气管肺癌征象。517健康网 www.517jkw.org 胸部X
2、线片系统读片原理 B（Bone）肋骨距是否某侧肋骨距是否某侧缩窄缩窄，肋骨有无缺肋骨有无缺损损，如第一肋骨上缘缺损如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病有硬皮病、类风湿性类风湿性关节炎的可能关节炎的可能。第第79肋骨下缘缺损示主动脉狭肋骨下缘缺损示主动脉狭窄窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损肋下缘缺损。咳嗽所致咳嗽所致骨折骨折，可见于可见于69肋肋，第第7肋腋后线可见叉形肋肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔鸽胸与先天性房室间隔缺损相关缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者伴通气功能降低者。骨
3、脱钙可见于类固醇治疗患骨脱钙可见于类固醇治疗患者者、老年老年、肾病肾病、或其他代谢病者或其他代谢病者。517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 C(Cor)心脏右缘有两弓心脏右缘有两弓，左缘有四弓左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩右中叶萎缩、肺炎肺炎。形状变化或心脏扩大形状变化或心脏扩大，见于先见于先天性心脏病天性心脏病、心力衰竭心力衰竭。517健康网 www.517jkw.org 517健康网 www.517jkw.org 上腔静脉上腔静脉 右心房右心房 主动脉弓主动脉弓 肺动脉段肺动脉段 左心耳左心耳 左心室左心室 517健康网 ww
4、w.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 D（Diaphragm）膈肌右高于左半个膈肌右高于左半个肋间隙肋间隙，一侧高一侧高，考虑胸部肿瘤考虑胸部肿瘤、纤纤维组织牵拉维组织牵拉、膈下脓肿膈下脓肿。半侧膈肌升半侧膈肌升高考虑外伤高考虑外伤、中风中风、颈部感染或肿瘤颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴右侧可见膈肌伴弯刀征弯刀征。517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 E（Esophagus）食管位于气管右食管位于气管右，若有空气液面若有空气液面，考虑食管不能松驰或考虑食管不能松驰或狭窄狭窄。517健康网 www.517jkw.org
5、胸部X线片系统读片原理 F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂左右各有一斜裂，右侧有横裂右侧有横裂，斜裂斜裂下端止于膈肌下端止于膈肌，决不止于前胸壁决不止于前胸壁，有有异常时示有病变异常时示有病变。517健康网 www.517jkw.org 517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 G（Gastric bubble）胃泡在左侧胃泡在左侧，若在右若在右，考虑内脏转位考虑内脏转位，胃泡不见胃泡不见，考虑食管不能松驰考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能胃泡在心右可能为膈疝为膈疝。517健康网 www.517jkw.org 517健康网 www
6、.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌肺门区扩大可能是肺癌转移转移、肺内感染肺内感染、免疫疾病或结节病免疫疾病或结节病。517健康网 www.517jkw.org 517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 I（Interstitium）间质性浸润分两型间质性浸润分两型，间质型看上部心前区间质型看上部心前区，下部可因妇妇下部可因妇妇女乳房影加重女乳房影加重。肺泡型浸润肺泡型浸润，因肺泡因肺泡灌注水灌注水、脓脓、血或蛋白质样物质血或蛋白质样物质，见见于于Goodpa
7、sture氏征氏征、肺含铁血黄素肺含铁血黄素沉着症沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察咳出物对鉴别诊断有用观察咳出物对鉴别诊断有用。517健康网 www.517jkw.org 517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 J（Junction lines）连接线是垂直的连接线是垂直的，仅见于纵膈仅见于纵膈，有右脊柱旁有右脊柱旁、右主动脉右主动脉旁旁、右心旁线右心旁线，左脊柱旁左脊柱旁、左主动脉左主动脉旁旁、左心旁线左心旁线，前后连接线等前后连接线等，一般一般看不见看不见。若看见或突出时若看见或突出时，为有块状为有块状病推移病推移。517健康网 w
8、ww.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 K（Kerleys lines）克氏线原来只有克氏线原来只有B线线，现又有现又有A、C线线，克勒克勒B线在肺线在肺周边底部周边底部，为为1mm宽宽，12cm长长，短而直的水平线短而直的水平线，由胸膜面来由胸膜面来，为充为充血性心力衰竭征血性心力衰竭征。其他线尚有争论其他线尚有争论。517健康网 www.517jkw.org 517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 L（Lobes）肺叶萎陷为支气管阻塞结果，）肺叶萎陷为支气管阻塞结果，可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋巴结或
9、心脏扩大压迫，或粘液栓塞裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时见等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时见于哮喘症或其他变态反应病，有肺裂移位、于哮喘症或其他变态反应病，有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁。叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁。517健康网 www.517jkw.org 517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。
10、舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部移向前。右下叶萎陷，移位向下向左移向前。右下叶萎陷，移位向下向左向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎陷移位方向如右下叶，左心缘看得清陷移位方向如右下叶，左心缘看得清楚，楚，Felson氏称为氏称为“象牙心象牙心”，从心，从心看不见肺纹理，并为白色心影。看不见肺纹理，并为白色心影。517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 M（Mediastinum）纵隔为胸腔的一纵隔为胸腔的一部分部分，现于两肺之间现于两肺之间，其中有心其中有心、大大血管血管、迷走神经迷走神经、膈神经膈神经、肺门
11、淋巴肺门淋巴结和其它脂肪垫等结和其它脂肪垫等。分为前分为前、中中、后后纵隔纵隔，每部分都有几种器官存在每部分都有几种器官存在，纵纵隔中某项组织长大或肿块损害隔中某项组织长大或肿块损害，可作可作为诊断线索为诊断线索。空气入纵隔空气入纵隔，称纵隔气称纵隔气肿肿。517健康网 www.517jkw.org 517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 N N（NodulesNodules）结节有良性结节有良性、恶性两种恶性两种，直直经小开经小开1 1cmcm或有钙化点或有钙化点，多为良性多为良性，1 1 6 6cmcm结节多为恶性结节多为恶性。结节结节1 1 6 6cmcm，其
12、与周围组织其与周围组织分界清楚者为钱币病灶分界清楚者为钱币病灶。如有旧片如有旧片，应比应比较以定结节是否长大较以定结节是否长大，长大者多为恶性长大者多为恶性。若为组织包浆菌病灶若为组织包浆菌病灶，为良性为良性。结节有时结节有时见空洞见空洞，常为鳞状上皮癌常为鳞状上皮癌、结核球结核球、球状球状孢子菌病孢子菌病、WegenerWegener氏肉芽肿等氏肉芽肿等。有时空洞有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球内有霉菌菌落形成的霉菌球。517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 O（Over-aeration）过度充气有两种：过度充气有两种：非阻塞性过度充气非阻塞性过度充气（如气肿性
13、肺泡或如气肿性肺泡或肺大泡肺大泡、肺气肿肺气肿）；和阻塞性过度充；和阻塞性过度充气气（如肺癌如肺癌、异物异物、张力型自发气胸张力型自发气胸等等）。517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理（Pleura）胸膜病普应观察肺周边部胸膜病普应观察肺周边部，观察有无胸膜增厚观察有无胸膜增厚、肿块样变肿块样变、肋膈角变肋膈角变钝等钝等。肋膈角钝时肋膈角钝时，示胸腔积液示胸腔积液。膈肌瘤膈肌瘤又称间皮瘤又称间皮瘤，极少见极少见，常发生在肺野的侧常发生在肺野的侧边部边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜判断肿块样变是来自肺还是胸膜，有两个最好原则：胸膜为底的病变和胸膜有两个最好原则：胸膜
14、为底的病变和胸膜成钝角成钝角，且竖径大于横径且竖径大于横径。肺下积液时不肺下积液时不成钝角成钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高膈影高。517健康网 www.517jkw.org 517健康网 www.517jkw.org 517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 Q（Question of name plate）片上片上姓名是否属于该病人姓名是否属于该病人，读片时认真核读片时认真核对对，避免张冠李戴避免张冠李戴。517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 R（Respiration）呼吸运动可直接影呼吸运动可直接影响心脏的体
15、积响心脏的体积，和位置变化和位置变化。深吸气深吸气时时，膈可下降至第膈可下降至第6前肋前肋，第第10后肋后肋，小于此时小于此时，考虑为病态考虑为病态。小量气胸可小量气胸可用呼气用呼气、吸气两片证实吸气两片证实。猛吸试验猛吸试验，看膈肌是否麻醉看膈肌是否麻醉。517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 S（Segments）肺段定位肺段定位，对浸润对浸润损害是重要的损害是重要的，用侧剪影片用侧剪影片，即黑色即黑色轮廓征识别哪段受损轮廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖避免浸润遮盖了结构的分界线了结构的分界线。右肺右肺10段段，左肺左肺8段段，各有其特殊地点和形状各有其特殊地点和
16、形状，应熟悉应熟悉它的解剖及段内的结构变化它的解剖及段内的结构变化。517健康网 www.517jkw.org 517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 T（Thoracic Calcifications）肺内肺内钙化钙化灶常示良性病变灶常示良性病变，蛋壳状钙化在肺门淋巴蛋壳状钙化在肺门淋巴结结，常见于矽肺常见于矽肺、石棉肺石棉肺、结节病和其他结节病和其他肉芽肿病肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似肺动脉钙化和主动脉很相似，可见于重度肺动脉高压症可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见肺内钙化常见于组织胞浆菌病于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病球孢子霉菌病、结核病结核病、水痘肺炎水痘肺炎、肺吸虫病肺吸虫病、尘肺尘肺，也见于肺泡也见于肺泡微石症微石症，其肺内朋多数的微小白色似暴雪其肺内朋多数的微小白色似暴雪状钙化表现状钙化表现，还有胸膜征还有胸膜征，在周边部边缘在周边部边缘有黑色细线有黑色细线。517健康网 www.517jkw.org 胸部X线片系统读片原理 U（Under perfusion）血液灌注低下使血液灌注低下使肺部分血管丧失肺部分血管丧失，和肺栓塞有关和肺栓塞