1、心搏骤停与 心肺复苏术 （CPR）刘 杰 一、概念一、概念 心搏骤停心搏骤停(cardiac arrest)是指是指心脏突然停搏心脏突然停搏，有，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复,否则可导否则可导致死亡。致死亡。临床死亡：临床死亡：当一个人没有呼吸以及心脏搏动。当一个人没有呼吸以及心脏搏动。适当的急救适当的急救立即、有效的立即、有效的CPRCPR可以挽回可以挽回 并可能使病人恢复至受害前的状态。并可能使病人恢复至受害前的状态。生物学死亡生物学死亡：临床死亡时间持续一
2、段时间（：临床死亡时间持续一段时间（4 46 6分钟）分钟）脑细胞开始死亡，不可逆。脑细胞开始死亡，不可逆。非心源性心搏骤停非心源性心搏骤停 因其他疾患或因素影响到心脏所致因其他疾患或因素影响到心脏所致 二二、心搏骤停的原因心搏骤停的原因 心源性心搏骤停心源性心搏骤停 因心脏本身的病变所致；因心脏本身的病变所致；冠心病最易发生心脏骤停。冠心病最易发生心脏骤停。瓣膜病变瓣膜病变 心肌病心肌病 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 某些先天性心脏病某些先天性心脏病 触电、溺水、某些药物中毒、严重电触电、溺水、某些药物中毒、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调、过敏等。解质紊乱及酸碱平衡失调、过敏等。三三、心搏
3、骤停的类型心搏骤停的类型 心室颤动心室颤动 最常见的原因最常见的原因 ，可高达，可高达80%80%。心室停搏心室停搏（又称心室静止）（又称心室静止）心电心电-机械分离机械分离 四四、心脏骤停的临床表现与诊断心脏骤停的临床表现与诊断 （一一）临床表现临床表现 意识突然丧失意识突然丧失，常为深昏迷；或伴短阵抽搐常为深昏迷；或伴短阵抽搐 扪不到大动脉扪不到大动脉(主要是颈动脉和股动脉主要是颈动脉和股动脉)搏动；搏动；呼吸断续呼吸断续，后停止；后停止；心音消失；心音消失；瞳孔散大；瞳孔散大；发绀；发绀；心电图表现为心室颤动心电图表现为心室颤动、心电一机械分离或心电一机械分离或 心室停搏等心室停搏等。四
4、四、心脏骤停的临床表现与诊断心脏骤停的临床表现与诊断 （二二）诊断诊断 最可靠且出现较早的临床征象是最可靠且出现较早的临床征象是 意识突然丧失伴大动脉搏动消失意识突然丧失伴大动脉搏动消失 五、心肺脑复苏术（五、心肺脑复苏术（CPCRCPCR）心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)是通过机械是通过机械、生理和药物学方法来生理和药物学方法来 恢复患者的心搏恢复患者的心搏、呼吸等呼吸等生命体征生命体征 保护脑和心脏等重要脏器保护脑和心脏等重要脏器。基础生命支持基础生命支持（BLSBLS）进一步生命支持进一步生命支持（ALSALS）延续生命支持延续生命支持（PLSPLS）（一一）基础生命支持基础
5、生命支持(BLS)(BLS)即即期心肺复苏期心肺复苏（CPRCPR）是指现场急救时由专业或非专业人员进行徒手抢救是指现场急救时由专业或非专业人员进行徒手抢救 包括包括 A(A(开放气道开放气道)B(B(人工呼吸人工呼吸)C(C(建立有效循环建立有效循环)D D（除颤除颤）（新标准增加新标准增加）CPR进行方法进行方法 1.检查患者有无知觉检查患者有无知觉 轻轻拍击患者肩部轻轻拍击患者肩部 并且大声呼叫：睁开眼睛，你怎么样了？并且大声呼叫：睁开眼睛，你怎么样了？CPR进行方法进行方法 2.求救求救 CPR进行方法进行方法 3.翻转患者成为仰卧姿态翻转患者成为仰卧姿态 一手托住颈部，一手托住颈部，
6、一手托住臀部，一手托住臀部，沿着纵轴翻转沿着纵轴翻转 CPR进行方法进行方法 4.暢通呼吸道暢通呼吸道 清理呼吸道清理呼吸道 CPR进行方法进行方法 4.暢通呼吸道暢通呼吸道 推额提颏法推额提颏法 颈部损伤者禁用颈部损伤者禁用 提颌法提颌法 适用于颈髓损伤者适用于颈髓损伤者 开放气道开放气道 CPR进行方法进行方法 5.检检查呼吸查呼吸35秒秒钟钟 一看二听三感觉一看二听三感觉 1.看看 患者胸部或腹部有患者胸部或腹部有无无起伏起伏 2.听听 有有无呼无呼吸音吸音 3.感感觉觉 用用脸脸接近患者接近患者 鼻孔及口鼻孔及口,感感觉觉 有有无无呼出之呼出之气气流流 CPR进行方法进行方法 6.连续
7、连续吹吹气气2次次 压住额部压住额部之手以拇指之手以拇指与与食指食指 捏住患者鼻孔捏住患者鼻孔,深吸一口深吸一口气气罩罩紧紧患者之口吹氣患者之口吹氣 同同时时用眼角注用眼角注视视患者之胸廓患者之胸廓,膨起才有效膨起才有效 吹吹气气的的时间时间是是1秒秒以上以上 CPR进行方法进行方法 6.连续连续吹吹气气2次次 吹气完毕后吹气完毕后，复苏者抬头侧转复苏者抬头侧转 吸人新鲜空气吸人新鲜空气，同时松开患者同时松开患者 鼻孔鼻孔，并观察胸部并观察胸部。让患者的让患者的 胸廓及肺依靠其弹性自动回缩胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳排出肺内的二氧化碳。吹入气体量：成人每次一般为吹入气体量：成
8、人每次一般为80080012001200mLmL CPR进行方法进行方法 7.检检查有查有无脉无脉搏約搏約510秒秒钟钟 以食指以食指,中指中指轻轻按按来来感感觉颈动脉博动觉颈动脉博动 (气气管及管及颈颈側肌肉之側肌肉之间间形成的形成的沟沟內內)（1 1）胸外心脏按压胸外心脏按压 （2 2）插入式腹部加压心肺复苏插入式腹部加压心肺复苏 （IACIAC-CPRCPR）CPR进行方法进行方法 8.实实施心施心脏复苏术脏复苏术 胸外心脏按压胸外心脏按压（1）定位定位 胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处 以食指和中指順肋骨以食指和中指順肋骨边边緣向上滑行到肋骨緣向上滑行到肋骨与与胸骨交胸骨交会处会处
9、将将中指置中指置于交会处于交会处,並並将将食指食指紧紧靠中指置靠中指置于于胸骨下端定位胸骨下端定位 将将另一手掌根置另一手掌根置于于食指旁的胸骨上食指旁的胸骨上,手掌根的橫軸放在胸骨的手掌根的橫軸放在胸骨的纵轴纵轴上上 胸外心脏按压胸外心脏按压 2.将将定位的手重定位的手重叠于叠于其上其上,两两手手指互扣，手手指互扣，翘起，翘起，不接触患者胸壁不接触患者胸壁 3.正正确确的按的按压压姿姿势势 肘固定肘固定，臂伸直臂伸直，垂直垂直按压按压。胸骨下陷深度为胸骨下陷深度为4 45 5cmcm 每次按压后每次按压后，要全部放松要全部放松 但双手不应离开胸壁但双手不应离开胸壁 压压/放时间相等放时间相等
10、 有效的胸外按压有效的胸外按压 胸外心脏按压胸外心脏按压 4.80100次次/分分的速率的速率,胸外按胸外按压压30次次 按压按压 ：呼吸：呼吸 30 ：2 如果患者躺在床上如果患者躺在床上，最好放一与床同宽的最好放一与床同宽的木板木板于患者于患者 身下以避免减少胸外按压的效果身下以避免减少胸外按压的效果。胸外心脏按压胸外心脏按压 有效指标：有效指标：皮肤、粘膜转红润皮肤、粘膜转红润 能触及大动脉搏动，上肢动脉压能触及大动脉搏动，上肢动脉压 60mmHg 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 肌张力恢复肌张力恢复 瞳孔缩小，睫毛反射出现瞳孔缩小，睫毛反射出现 插入式腹部加压心肺复苏插入式腹部加压心肺复苏（
11、IACIAC-CPRCPR）翘板复苏翘板复苏 9 9电除颤电除颤 需电除颤时只给需电除颤时只给1 1次电击，次电击，而后立即进行而后立即进行CPRCPR，应在给应在给5 5组组3030：2 CPR2 CPR（约（约2min2min）后再检查心律。）后再检查心律。专业人员携专业人员携AEDAED抵达前，抵达前，急救人员应不间断地急救人员应不间断地CPRCPR。电除颤电除颤 放电后立即观察心电示波放电后立即观察心电示波，了解除颤效果了解除颤效果。若除颤未成功若除颤未成功，可重复除可重复除颤颤，并可提高电功率并可提高电功率，但最大但最大不超过不超过360360J J，同时积极寻找失同时积极寻找失败原
12、因并采取相应措施败原因并采取相应措施。CPRCPR进行程序进行程序 呼叫呼叫 援救援救 无无 检查检查 呼吸呼吸 维持呼吸维持呼吸 道通畅道通畅 安排送医安排送医 有有 异物阻塞异物阻塞 处理处理 气吹不进气吹不进 检查颈动脉检查颈动脉 气能吹进气能吹进 施行施行CPR 无无 C 吹气吹气 两次两次 无无 B 患者若府卧则翻成仰卧患者若府卧则翻成仰卧 畅通畅通 呼吸道呼吸道 A 检查患者检查患者 有无意识有无意识 施行人工施行人工 呼吸呼吸 有有 施行施行AED D 患者无反映患者无反映 开放气道检查生命指征 CPR 30:2直到电击 需除颤给电击1次 再连续做5组30:2 的CPR BLSB
13、LS的人员操作流程图的人员操作流程图 （二二）进一步生命支持进一步生命支持(ALS)(ALS)即期心肺复苏 是指在在是指在在BLSBLS的基础上的基础上，运用急救技术及相关运用急救技术及相关设备设备，建立并维持有效的通气功能和血液循环建立并维持有效的通气功能和血液循环，识别及治疗心律失常识别及治疗心律失常，进一步进行生命救治进一步进行生命救治。1 1.明确诊断明确诊断 尽快通过尽快通过心电监护心电监护和必要的和必要的血流动力学血流动力学监测监测，明确引起心脏骤停的原因和心律失常的类型明确引起心脏骤停的原因和心律失常的类型，以便采取相应的急救措施以便采取相应的急救措施。（1 1）口咽通气管或鼻咽
14、通气管口咽通气管或鼻咽通气管 （2 2）气管插管气管插管 （3 3）环甲膜穿刺环甲膜穿刺 （4 4）气管切开术气管切开术 2 2.控制气道控制气道 3 3.氧疗及人工通气氧疗及人工通气 （1 1）简易呼吸器法简易呼吸器法 3 3.氧疗及人工通气氧疗及人工通气 （2 2）机械人工呼吸和机械人工循环机械人工呼吸和机械人工循环 4 4.心脏循环支持心脏循环支持 （1 1）建立静脉通道建立静脉通道 是实施抢救的重要途径是实施抢救的重要途径，用用于补液于补液、给药和营养支持给药和营养支持，并可进行生理学监测和安并可进行生理学监测和安置人工心脏起搏器置人工心脏起搏器。外周静脉通道外周静脉通道：肘前静脉通道
15、：肘前静脉通道，放置大号静脉导管放置大号静脉导管。中心静脉通道中心静脉通道 其他途径：经其他途径：经气管内插管气管内插管给予给予 4 4.心脏循环支持心脏循环支持 （2 2）心电监护心电监护 是是ALSALS的重要组成部分的重要组成部分。应于复苏应于复苏 开始即行心电监护开始即行心电监护。明确心律失常的性质明确心律失常的性质，指导治疗；指导治疗；观察室颤波的振幅观察室颤波的振幅，评估室颤发生的时间评估室颤发生的时间 及除颤成功的可能性；及除颤成功的可能性；了解复苏效果了解复苏效果。5 5.药物治疗药物治疗 目的：目的：增加心肌及脑组织血液灌注量；增加心肌及脑组织血液灌注量；减轻酸中毒减轻酸中毒
16、，使其他血管活性药物能更好使其他血管活性药物能更好 地发挥效应；地发挥效应；提高室颤阈或心肌张力提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件为除颤创造条件。给药途径：给药途径：静脉注射静脉注射（肘静脉插管到中心静脉肘静脉插管到中心静脉）气管内给药气管内给药 心腔内注射心腔内注射（少用少用）5 5.药物治疗药物治疗 常用的药物包括：常用的药物包括：（1 1）肾上腺素肾上腺素 正性心力正性心力、心率作用心率作用，且通过对心肌且通过对心肌 收缩和代谢的影响而调节冠状血流收缩和代谢的影响而调节冠状血流。首次用量为首次用量为lmglmg静脉注射静脉注射，无效时每无效时每3 3 5 5分钟可重复使用分钟可重复使用，并可递增至并可递增至5 5mg/mg/次次 （2 2）利多卡因利多卡因 具有抗室性心律失常具有抗室性心律失常、心室颤动的作心室颤动的作 用用。50507575mg/minmg/min静脉注射静脉注射1 1次次，最多用最多用3 3次次，然后以然后以1 14 4mgmgminmin连续静脉滴注连续静脉滴注。5 5.药物治疗药物治疗 （3 3）碳酸氢钠碳酸氢钠 首次剂量为首次剂量为lmEqlmEqkg