1、头颈部体格检查头颈部体格检查 许许 建建 林林 头部及器官是检查者头部及器官是检查者最先最先和和最容易最容易见到的见到的部分。部分。除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，现出来外，全身其他系统疾病全身其他系统疾病的体征也可的体征也可在头颈部表现。在头颈部表现。头颈部体格检查头颈部体格检查 第一部分、头部的体格检查第一部分、头部的体格检查 头颈部体格检查头颈部体格检查 一一 、头发和头皮、头发和头皮 二二、头颅、头颅 三、颜面及其器官三、颜面及其器官 眼眼 鼻鼻 耳耳 口口 腮腺腮腺 脱发的原因脱发的原因：物理与化学因素物理与化学因素:放射治疗、化疗药
2、物放射治疗、化疗药物等。等。疾病疾病:斑秃、伤寒、甲状腺功能减退斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等等。（一）头发和头皮（一）头发和头皮 头发：头发：注意注意颜色、疏密、脱发的类型和颜色、疏密、脱发的类型和特点等。特点等。头皮：头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。头颈部体格检查头颈部体格检查 头颈部体格检查头颈部体格检查 秃头秃头 头颈部体格检查头颈部体格检查 斑秃斑秃 头皮基底细胞癌头皮基底细胞癌 头颈部体格检查头颈部体格检查 视诊：视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。应注意大小、外形变化和异常活动情况。
3、触诊：触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。其外形，有无压痛和异常隆起。（二）头颅的检查（二）头颅的检查 头颅的大小：头颅的大小：用用头围头围衡量。衡量。用软尺自用软尺自眉间眉间绕到颅后通过绕到颅后通过枕骨隆突枕骨隆突。头颈部体格检查头颈部体格检查 临床常见头颅的大小异常或畸形临床常见头颅的大小异常或畸形 头颈部体格检查头颈部体格检查 小颅小颅 囟门过早闭合囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍：常伴有大脑发育不全、智力障碍 尖颅尖颅 Apert综合征综合征:先天性尖颅并指（趾）畸形，先天性尖颅并指（趾）畸形，方颅方颅 小
4、儿佝偻病或先天梅毒小儿佝偻病或先天梅毒 长颅长颅 Manfan综合征及肢端肥大症综合征及肢端肥大症 巨颅巨颅 脑积水脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球出现落日现象。球出现落日现象。变形颅变形颅 畸形性骨炎：畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲。与弯曲。脑积水脑积水 头颈部体格检查头颈部体格检查 小颅小颅 方颅方颅 巨颅巨颅 头颈部体格检查头颈部体格检查（三）颜面及器官（三）颜面及器官 眼眼 鼻鼻 腮腺腮腺 口口 耳耳 头颈部体格检查头颈部体格检查 、眼、眼 眼检查包括
5、四部分：眼检查包括四部分：外眼外眼 眼前节眼前节 内眼内眼 视力功能视力功能 头颈部体格检查头颈部体格检查 外眼检查外眼检查 眼眉眼眉 眼睑眼睑 泪器泪器 结膜结膜 眼球位置眼球位置 眼压检查眼压检查 头颈部体格检查头颈部体格检查 眼前节检查眼前节检查 角膜角膜 前房前房 虹膜虹膜 瞳孔瞳孔 晶体晶体 头颈部体格检查头颈部体格检查 内眼内眼:即眼球后部，包括玻璃体和即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。眼底，需用检眼镜在暗室内进行。视功能的检查视功能的检查:包括视力、视野、包括视力、视野、色觉和立体视的检查等。色觉和立体视的检查等。头颈部体格检查头颈部体格检查 眼眉眼眉 正常人
6、眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。较浓密，外侧部分比较稀。外侧外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病减）、腺垂体功能减退、麻风病等。等。小片眉毛脱落可见于小片眉毛脱落可见于梅毒梅毒。头颈部体格检查头颈部体格检查 睑内翻：睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。上睑下垂：上睑下垂：双侧睑下垂：双侧睑下垂：见于见于先天性上睑下垂、重症肌无力先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂：单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，
7、见于多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外脑炎、脑外伤、鼻咽癌伤、鼻咽癌等。等。眼睑闭合障碍：眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍：见于见于甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进；单侧眼睑闭合障碍：单侧眼睑闭合障碍：见于见于面神经麻痹面神经麻痹。眼睑水肿眼睑水肿：因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经肾炎、营养不良、血管神经性水肿性水肿等。等。注意有无注意有无包块、压痛、外翻、倒睫包块、压痛、外翻、倒睫等。等。眼睑眼睑 头颈部体格检查头颈部体格检查 一位鼻咽癌患者一位鼻咽癌患者 因
8、动眼神经麻痹因动眼神经麻痹 致致右侧右侧上睑下垂上睑下垂 头颈部体格检查头颈部体格检查 眼睑肿物：眼睑肿物：Ca 头颈部体格检查头颈部体格检查 分为三部分分为三部分 1.睑结膜睑结膜 2.球结膜球结膜 3.穹窿结膜穹窿结膜 结膜结膜 头颈部体格检查头颈部体格检查 巩膜呈不透明巩膜呈不透明，血管极少，血管极少，呈瓷白色。呈瓷白色。巩膜黄染：巩膜黄染：*黄疸黄疸;*中老年中老年:在在内眦部内眦部可出现可出现 黄色斑块，为脂肪沉着，黄色斑块，为脂肪沉着，呈呈不均匀分布不均匀分布可与黄疸鉴别。可与黄疸鉴别。*血液中的其他黄色素增多血液中的其他黄色素增多 如如胡萝卜素等胡萝卜素等，黄染一般，黄染一般 只
9、出现于只出现于角膜周围角膜周围。头颈部体格检查头颈部体格检查 巩膜巩膜 巩膜与球结膜巩膜与球结膜 巩膜黄染巩膜黄染 头颈部体格检查头颈部体格检查 老人环老人环 正常瞳孔正常瞳孔 头颈部体格检查头颈部体格检查 为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。瞳孔。虹膜内有虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的，能调节瞳孔的大小。大小。正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。纹理模糊或消失：纹理模糊或消失：见于见于炎症、水肿炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔虹膜形态异常或有裂孔：见于见于虹膜前粘连、
10、虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损外伤、先天性虹膜缺损等。等。头颈部体格检查头颈部体格检查 虹膜虹膜 瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径34mm或或25mm。瞳孔缩小瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩)，由，由动眼神经的副交动眼神经的副交感神经纤维感神经纤维支配；支配；瞳孔扩大瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩瞳孔扩大肌收缩)，由，由交感神经交感神经支配。支配。检查瞳孔时应注意其检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等圆，对光及调节反射等。等。头颈部体格检查头颈部体格检查 瞳孔瞳孔 视力视力：国际标准的国际标准的视力表视力表
11、进行检查进行检查 ，包括远距，包括远距离视力表（离视力表（5m）和近距离视力表（）和近距离视力表（33cm）。）。视野：视野：对比检查法对比检查法可粗略地测定视野，视野计可粗略地测定视野，视野计可作精确测定。可作精确测定。双眼偏盲双眼偏盲见于视交叉以后的中枢见于视交叉以后的中枢病变，病变，单眼不规则视野缺损单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜见于视神经和视网膜病变。病变。色觉：色觉：色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲色盲表检查表检查。立体视：立体视检查图立体视：立体视检查图或或同视机同视机。头颈部体格检查头颈部体格检查 眼功能眼功能 1、眼球突出眼球突出 双侧
12、眼球突出：双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。见于甲状腺功能亢进。单侧眼球突出：单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变变所致，偶见于颅内病变。头颈部体格检查头颈部体格检查 眼球眼球 4、眼压、眼压 眼压的检查：眼压的检查：可采用可采用指测法指测法和和眼压计测量法眼压计测量法。眼压增高：眼压增高：见于颅内压增高、青光眼；见于颅内压增高、青光眼；眼压降低见：眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、于各种原因所致的严重脱水、眼球萎缩等。眼球萎缩等。头颈部体格检查头颈部体格检查 耳是听觉和平衡器官，分为耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳外耳、中耳
13、、内耳三部分。三部分。头颈部体格检查头颈部体格检查 二、耳二、耳 外耳：外耳：耳廓耳廓：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。急性炎症。外耳道外耳道：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。外耳道局部红肿，耳屏有压痛外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；见于外耳道疖肿；外耳道流血或脑脊液：外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；见于颅底骨折、中耳肿瘤；外耳道有桨液或脓性分泌物外耳道有桨液或脓性
14、分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。见于外耳道炎或中耳炎。中耳中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等有穿孔及部位等。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。乳突乳突：乳突内腔与中耳道相连乳突内腔与中耳道相连。注意观察有无红肿、。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。压痛，有无瘘管、瘢痕等。听力：听力：粗测法与音叉或电测听法粗测法与音叉或电测听法 头颈部体格检查头颈部体格检查 头颈部体格检查头颈部体格检查 耳的检查手法耳的检查手法 鼻外观鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。检查时应注意其形态、皮肤颜色。系统性
15、红斑狼疮系统性红斑狼疮：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形颊部蔓延呈蝴蝶形。鞍鼻鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。不良或先天性梅毒等。酒渣鼻：酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。组织肥厚。蛙鼻：蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。鼻梁宽变平呈蛙状。鼻翼扇动：鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回
16、缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。气管哮喘及心源性哮喘发作时。头颈部体格检查头颈部体格检查 三、鼻三、鼻 头颈部体格检查头颈部体格检查 蛙鼻蛙鼻 鼻腔鼻腔：检查时应注意检查时应注意 鼻腔是否鼻腔是否通畅通畅；鼻腔有无鼻腔有无分泌物、出血分泌物、出血等，等，粘膜有无粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等；等；鼻中隔有无鼻中隔有无弯曲弯曲及及穿孔穿孔，偏曲偏曲明显产生呼吸障碍，严重的明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；息肉或肿瘤息肉或肿瘤 等。等。头颈部体格检查头颈部体格检查 鼻息肉鼻息肉 鼻咽癌鼻咽癌 口的检查包括口的检查包括 口唇口唇 口腔粘膜口腔粘膜 牙齿牙齿 牙龈牙龈 舌舌 咽喉咽喉 口腔气味等口腔气味等 头颈部体格检查头颈部体格检查 四、四、口口 健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口唇苍白