1、对考试焦虑的咨询案例摘要：本文的主人公是一名大学四年级的本科生，准备参加研究生入学考试，因为害怕考试失利，出现了紧张、焦虑、失眠、烦躁、注意力不能集中，学习效率明显下降等症状。咨询者根据来访者的情况，借用心理量表测验，采用合理情绪疗法，通过四次咨询，帮助来访者走出了认识误区，恢复了自信心。关键词：心理咨询；考试焦虑；合理情绪疗法；案例报告一、般资料李某，男，23岁，汉族，本科三年级学生，各门功课优异，曾有保研资格，但是为了考取自己心仪的大学，主动放弃。家在西部山区，父母亲都是农民。父亲小学文化程度，母亲没有接受过教育。家中兄妹三人，她排行第三。经济状况一般。父亲是退伍军人，对子女要求十分严格，
2、希望每个孩子都能考上大学。来访者从小就学习刻苦，每次考试成绩都名列前茅，但性格内向，不善交往。2007年参加高考，因紧张过度，出现晕场现象，直接导致考试失常，没有考上自己心仪已久的大学。来访者做了SDS、SAS和SCL一90理测试，结果显示：SDS标准分为45；SAS标准分为66；SCL一90焦虑因子分25，其他均小于l。二主诉和个人陈述主诉：近个多月一直烦躁、焦虑、无法正常入睡，经常做恶梦。个人陈述：我出生在偏僻的农村。全家以务农为生，家庭经济条件一般。我有两个姐姐，她们为了供我上大学，初中没毕业就外出打工挣钱，家里的一切希望都寄托在我身上，父母亲经常对我说，“你是家里唯一的男孩子，是全家的
3、顶梁柱，我们以后就全靠你了，你只有努力学习，考上好大学，才有可能走出这个穷山沟，将来才能有出息。”所以我从小就下定了决心，发誓一定要考上清华大学，找一份好工作，担起使家庭幸福的责任。好好的报答他们的养育之恩，让全家过上好的生活。所以，我把所有时间都用在了学习上，很少与同学交往，学习努力刻苦，每年都拿奖学金。对平时的小测验也很看重，考得稍微不理想，就会责备自己，觉得辜负了父母和姐姐。但是在高考时，由于紧张过度，出现了头晕，出冷汗的现象，导致考试成绩不好，最后只能被普通学校录取。当时心情十分懊恼烦闷，并暗暗发誓，将来一定要上清华大学的研究生，不再让家人失望。现在正处于考研的准备阶段，我却越来越担心
4、考试失败，总是想考不上怎么办，上自习时注意力无法集中，老是走神。入睡十分困难，睡眠质量越来越差，担心如此下去，影响复习备考，心情非常烦躁、苦恼，请求老师给予帮助。三、 观察与他人的反映1.咨询师的观察：李某体质中等，衣着整洁干净。进入咨询室后谦逊有礼，谈吐言语流利，思路清晰，无幻觉、无妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助动机和要求。行为有些扭捏，放不开，正襟危坐，双腿一直并拢，双手呈十字交叉状，放于腿上，目光一直盯着地板，很少和咨询师有目光交流，声音细小。但是，说到自己的父母亲和姐姐时，李某双眼泛出泪光，手脚动作不断，双手反复搓着，陷入某种焦虑情绪不能自拔。2. 他人反应：李某学习刻苦认
5、真，成绩一直非常的好，除了学习，好像没有其他的爱好；生活十分节俭，但是不愿意接受别人的赠与，很少参加同学间的聚会，与同学间的关系一般；平时作息非常有规律，现在很晚才入睡，而且影响到了上课的质量，在宿舍也总是板着面孔，让人不敢接近。四、评估与诊断l、诊断：由考试焦虑引发的一般性心理问题。诊断依据：根据李某的临床资料，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，他对症状也有自知力，有主动寻求帮助的愿望。根据“病与非病三原则”，李某的心理活动的形式和内容能和客观保持一致。心理过程之间也协调一致，个性也相对稳定，心理活动的范围正常，李某的症状不是精神病。李某的不适心理和行为，持续时间不长；不良情绪还没有泛化，
6、且仅针对考试事件；对社会功能有影响，但是不严重；身体无器质性的病变，符合一般心理问题的诊断标准。主要表现为：(1)担心考试再次失败，压力过大，无法正确认识挫折，感觉辜负了家人的期望。(2)情绪紧张、焦虑、烦躁，睡眠质量不好。2、鉴别诊断1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，李某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2) 与焦虑症相鉴别：来访者由于过分担心考试失败，对不起家人而自感压力大，产生苦恼、焦虑、烦躁，是一种正常的情感体验，存在合理性，来访者的主要情绪反应不是原发焦虑，因此
7、可以排除焦虑症。 3) 与严重心理问题相鉴别：来访者虽然学习效率下降，但能自己坚持学习，社会功能没有受到影响，病程一个多月，没有出现泛化症状，可以排除严重心理问题。因此，来访者符合适应障碍的一般心理问题的诊断标准。五、咨询日标的确定l、具体目标与近期目标：(1)改变认知模式，用合理模式代替不合理信念，使来访者能正确认识视挫折，帮助他树立其自信心，正常的准备考试。(2)减轻来访者的紧张焦虑的情绪。 (3)提高睡眠质量。2、最终目标：完善来访者的人格，形成正确的自我观念，提高其自信心和适应社会的能力，构建合理的认知模式，促进来访者心理健康发展。六、咨询方案的制定l、合理情绪疗法合理情绪疗法是美国著
8、名心理学家埃利斯（AELLis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。艾利斯宣称：人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。这就成了理论的基本观点。在理论模式中，是指诱发性事件；是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件的不正确的解释和评价。合理情绪疗法理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径来改变来访者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。根据来访者目前典型的
9、心理和行为异常的严重的程度，以及他的年龄阶段和文化程度，采用合理情绪疗法对来访者是比较适合的。2、正确使用倾听、同感、真诚、积极关注等咨询手段，同来访者建立相互信任的咨询关系。本案例来访者的心理困扰，表面上似乎是由于高考发挥失常后，又担心考研失败才导致的紧张、焦虑的情绪，真正原因是来自来访者自己对事件的不合理解释和评价引起的。参考来访者的心理及行为表现，以及较高的受教育水平和领悟力。结合诊断结果，在本次咨询中选用埃利斯的合理情绪疗法。3、咨询双方各自的特定责任、权利、义务按照心理咨询从业规定明确来访者和心理咨询师的责任、权利和义务。4、咨询时间与收费咨询时间：每周进行1次，每次50分钟左右，共
10、4次。咨询收费：每次咨询60元，SDS测试20元，SAS测试20元，SCL一90理测试30元。七、咨询过程l、咨询阶段 咨询阶段大致分为：(1)心理咨询与咨询关系建立阶段。(2)领悟阶段。(3)修通阶段。(4)再教育阶段。 操作原理：一是通过谈话，让来访者意识到情绪困扰的原因是来自于自己对事件的不合理信念，并不是诱发事件本身。二是通过让来访者学会与不合理信念辩论，使其修正或放弃原有的非理性信念。三是建立合理信念，并用于生活事件中。 2、具体咨询过程 第一次咨询： (1)时间：20l1年10月13日(2)咨询目的：了解来访者的基本情况；建立良好的咨询关系；确定来访者最需要解决的问题；使来访者接受
11、情绪ABC的理论，认识到ABC之间的关系；进行咨询分析，发现不合理信念。(3) 咨询方法：会淡法、心理测验法。 第二次咨询：(1)时间：20l1年10月20日(2)咨询目的：加深咨询关系。进一步明确来访者的不合理信念。帮助来访者领悟到自身不合理观念与自己问题之间的关系。 (3)咨询方法：会谈法、合理情绪疗法(4)咨询任务：反馈家庭作业，和来访者一起分析来访者的思维与行为模式，对来访者的体验进行鼓励。要求来访者进一步详谈自己学习的历程，回顾自己学习中的成绩和失误，目的是从深层次挖掘自己的不合理信念。通过交谈、启发、引导，最后帮助来访者列出与此次问题有关的不合理信念。以下是部分咨询片段：咨询师问(
12、以下简称问)：你认为只有考上清华大学才有出息，才对得起家人，是吗?来访者答(以下简称答)：(语气坚定)是的，我就是这么想的。问：你知道每年考上清华大学的比例是多少吗?答：不知道，反正很难。问：那就是绝大多数的同学还是没有考上清华大学，对吗?答：这是肯定的。问：那这么多同学是不是就没有出息呢?答：(想了会)不一定。问：你也认为这么多没有考上清华的同学会通过自己的努力成就一番事业，事实上，在现实的社会中只要自己努力就是低学历的人照样干出成绩，实现自己的人生价值，能理解吗？答：仔细想想，是这个道理!问：除了这次考试让你感到压力大，还有什么使你烦恼的吗?答：心里没数，没有把握。问：你是说对考试的知识掌
13、握得不够好，心里没底，担心考不好，对吗?答：是的。问：我们一起来分析一下，引起你焦虑紧张和烦躁的原因，一方面是过于看重这次考试，认为会直接决定自己的命运；另方面是自己成功的把握不大。是这样吗?答：(眼睛开始明亮)是这样的! 布置家庭作业，要求求助者对列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意力从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。 第三次咨询： (1)咨询时间：2011年10月27日 (2)咨询目的：与不合理信念辩论。帮助来访者改变思维方式。用合理信念代替不合理信念。提高来访者应付焦虑性情绪反应的能力。 (3)咨询方法：
14、会谈法、放松训练法、合理情绪疗法 第四次咨询： (1)咨询时间：2011年11月3日 (2)咨询目的：巩固咨询效果；结束咨询。 (3)咨询方法：会谈法、心理测验九、 咨询效果的评估 1、来访者本人和其他人的评估 (1)来访者本人评估：通过咨询，我的紧张焦虑症状基本消失了，睡眠质量提高，我对很多事情产生了新的认识，至于这次考试，我充满信心。 (2)来访者同学的评估：他比以前轻松愉快多了，精神状态也不错。 (3)咨询师的评估：通过回访，咨询基本达到预期目标，来访者改变了不合理的认知信念，能够正确面对研究生入学考试，目前来访者已经恢复正常是学习状况，精神面貌大有好转，焦虑水平降低，睡眠质量明显提高。 2、心理测试前后对比 来访者的焦虑症状基本消失。通过以上评估，说明本案例咨询效果比较显著。参考文献：1郭念锋G理咨询师(二级)M北京：民族出版社。20052李正云学校心理咨询.M中国轻工业出版社.2002.123中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（三级）C. 民族出版社,2005年8月第1版.4中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）C.民族出版社，2005年8月第1版