1、2023年肺炎高风险防控管理预案 为深化贯彻落实关于肺炎疫情重要讲话及指示精神，认真落实党中心、国务院及省局的决策部署，依据市委、市政府关于疫情防控高风险管理工作的相关要求，结合我局实际，特制定本预案。 一、疫情防控组织机构 （一）防控工作领导小组 为认真贯彻落实肺炎疫情防控的相关工作，我局特成立肺炎疫情防控高风险管理工作领导小组，组员名单如下： 组长： 副组长： 领导小组下设办公室，办公室设在医疗保险经办中心，担当领导小组的日常工作，办公室主任由主任兼任。 （二）防控工作职责 领导小组主要传达落实省、市医疗保障局，市委、市政府，市肺炎疫情防控工作领导小组有关精神，领导、统筹、协调肺炎疫情防控
2、医疗保障工作；统一指挥疫情医疗保障高风险应急工作；建立统一高效的工作机制，确保各项工作落实到位等。 （三）防控工作分工 领导小组办公室具体设立5个工作小组：综合协调组、应急保障组、业务指导组、督查信息组、信息维护组。 1、综合协调组 组长： 联络员： 担当防控工作领导小组办公室日常工作。负责制定医疗保障领域防控工作方案，文稿起草审核，与市防控工作领导小组办公室沟通联络，把握工作动态和信息，准时有效应对。汇总各组防控状况，按时上报市肺炎疫情防控工作领导小组办公室。 2、应急保障组 组长： 联络员： 负责紧急会议组织，会议记录等相关材料预备；负责舆情关注及应对；负责应急值班、值守人员支配和后勤保障
3、等工作。 3、业务指导组 组长： 联络员： 负责经办机构基金预付、经办效劳等政策落实；组织分析研判相关工作并推动落实。 4、督查信息组 组长： 联络员： 负责督导检查疫情防控医疗保障工作的落实状况，觉察问题准时催促整改；对基金使用进行监管。 5、信息维护组 组长： 联络员： 二、防控工作内容 （一）确保医保基金预付到位。主动与定点救治医疗机构对接，结合收治肺炎患者状况，准时预付医保基金，以减轻医院垫付压力。对患者医疗费用单列预选，不受总额预算指标把握。要与医疗机构准时结算，保证救治工作顺当进行。 （二）确保相关药品和医用耗材集中选购政策落实到位。在疫情期间，定点救治医疗机构对患者必需的药品及医
4、用耗材不受省药械选购效劳平台网上选购限制，可实行线下选购方式自行选购。要将政策准时通知至定点救治医疗机构，确保政策有效实施。 （三）确保综合保障到位。对于确诊患者发生的医疗费用，在根本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担局部由财政赐予补助，实施综合保障。 （四）确保医保支付范围准时调整到位。在疫情期间，对确诊患者使用的药品和医疗效劳项目（符合卫生健康部门制定的肺炎诊疗方案的），准时做好信息系统管理维护，通过建立结算通用项等方式，将原医保基金不予支付局部临时纳入基金支付范围（按甲类执行）。 （五）确保异地就医效劳到位。对于确诊的异地就医患者，无需办理转诊转院或异地就医备案手续，先救治
5、出院后直接结算，按参保地同级医疗机构支付比例执行，坚守患者流淌带来的传染风险。无法直接结算的，可回参保地经办机构申请报销。 三、防控工作措施 严格执行中心高风险地区疫情防控相关要求：实行内防集中、外防输出、严格管控策略，要连续集中精力抓好疫情防控工作，在疫情得到有效把握后，再有序扩大复工复产的范围。另外，高风险地区也要保障疫情防控、公共事业运行、群众生活必需及其他涉及重要国计民生企业的运转。 （一）效劳防控措施 充分发挥“互联网+医保作用，依据“非必需、不窗口原那么，对经办业务进行简化调整。 1、通过微信小程序让群众在家办理业务。城乡居民医疗保险缴费可以扫描“城乡居民社保费微信缴费小程序进行办
6、理。城镇职工异地就医办理可通过医保局开发的掌上APP小程序办理。 2、通过微信群、QQ群、电子邮件上传资料办理。单位参保业务可利用QQ群、微信群、电子邮件等方式传送电子资料办理，后续补报相关纸质书面材料。 3、设立办公 在线办理。医保中心设立多部办公 ，专人值守，负责解答群众询问，在线办理相关业务。 4、简化办事流程。医保卡激活业务可到就诊医院医保科进行关联激活。疫情期间职工保险、城乡居民保险实行市统筹区内免转诊政策。 （二）工作防控措施 1、明确责任、明确流程，加强风险隐患排查，做到“一事一方案“一点一对策。 2、一旦觉察有发热、乏力、干咳及胸闷等疑似病症者，马上报市疫情防控中心。 3、高风
7、险疫情防控期间，实行24小时值班和领导带班制，建立复工人员健康状况“零报告制度。 4、测温值班人员在早上8点之前必需到岗，拒绝外来办事人员进入楼内办公室，需要到各科室办事的，由相关科室人员到一楼大厅接待。 5、削减外出活动，禁止本单位人员私自参与一切聚集性活动。 6、各科室需提高防控意识，做好疫情防控工作的同时，稳固提升医疗保障效劳水平，提高常规工作质量。 （三）个人防控措施 1、加强个人消杀及办公环境消杀工作，每日上、下午定时做好办公环境消杀、通风工作，全部外出人员进入办公环境前需进行个人消杀后，方可进入。 2、办公期间，工作人员需全程佩戴口罩，严禁串屋唠嗑，每人保持1.5米距离。 3、已居家隔离人员需协作社区工作人员相关工作，严禁外出，并每日早、晚8：00定时向局办公室报当日体温检测状况。 4、全体医保工作人员需保持通讯畅通，应对突发状况，做到随叫随到，随时待岗。 6