1、2015 年口腔执业医师资格考试临床医学综合真题精选及详解一、A1/A2 型题1.体温在 39以上，24 小时内波动3 个，称为镜下血尿。当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色，无沉淀，镜检无红细胞。57.完全性阻塞性黄疸时，正确的是（）。A尿胆原（-），尿胆红素（-）B尿胆原（+），尿胆红素（-）C尿胆原（-），尿胆红素（+）D尿胆原（+），尿胆红素（+）E粪胆素（+）【答案】C【解析】黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为 1.717.1mol/L（0.11mg/dl），胆红素在 17.134.2mol/L（12mg
2、/dl），临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过 34.2mol/L（2mg/dl）时出现临床可见黄疸。按病因学分类可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸（旧称阻塞性黄疸或梗阻性黄疸）、先天性非溶血性黄疸。阻塞性黄疸时血结合胆红素升高，尿胆红素试验（+），尿胆原（-）。58.患者，男，l3 岁。食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发黄。血红蛋白 70g/L，网织红细胞 0.15，尿胆原阳性，胆红素阴性。对明确诊断最重要的检查是（）。A血总胆红素测定B酸化血清溶血试验C抗人球蛋白试验D骨髓检查E高铁血红蛋白还原试验【答案】E【解析】发热、黄疸、贫血、网织红细胞升高及尿检支持溶贫。食蚕豆后出现溶贫应考虑
3、 G 一 6PD 缺乏，高铁血红蛋白还原试验为其筛选试验。59.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是（）。A肺源性心脏病B肺间质病变C肺脓肿D纤维素性肺炎E肺萎陷【答案】A【解析】由于肺气肿病变易引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。60.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用（）。平A红霉素B氯霉素C青霉素D两性霉素 BE环丙沙星【答案】D【解析】慢性支气管炎症发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，考
4、虑为继发的二重感染，治疗应选用抗真菌药。红霉素为大环内酯类抗菌药，是支原体、衣原体感染的首选用药，对真菌不敏感；氯霉素对真菌无效；青霉素对真菌无作用；环丙沙星属于喹诺酮类药物，对真菌无效；两性霉素 B 是多烯类抗深部真菌抗生素，目前是治疗深部真菌感染的首选药物。61.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是（）。A咳嗽加重B咳白色泡沫痰与黏液痰C咳脓性痰且痰量增加D肺部有哮鸣音E肺底部有细湿啰音【答案】C【解析】慢支的主要临床表现是（咳）嗽、咳（痰）伴（喘）息，咳白色泡沫痰或黏液痰，急（急）性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重，痰量增加。62.不属于阻塞性肺气肿的体征是（）
5、。A桶状胸B触觉语颤增强C肺下界和肝浊音界下降D叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E肺泡呼吸音降低，呼气明显延长【答案】B【解析】当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下移，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底仍可听到湿啰音。63.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为（）。A肺炎克雷白杆菌B流感嗜血杆菌C大肠杆菌D变形杆菌E绿脓杆菌【答案】B【解析】慢性支气管炎细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性感染为主。6
6、4.患者，女，60 岁，慢性咳喘 20 年，剧烈咳嗽 3 天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 l50/100mmHg，呼吸 40 次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率 110 次/分。以上表现符合（）。反A肺梗死B急性心肌梗死C急性左心衰竭D阻塞性肺气肿E自发性气胸【答案】E【解析】患者有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部听诊呼吸音减弱，并伴有发绀，应考虑自发性气胸。COPD患者的呼吸困难多呈长期缓慢性进行性加重。急性心肌梗死的患者常有高血压/冠状动脉粥样硬化性心脏病史。65.患者，男，63 岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰 20 余
7、年，气促 10 年，近 2 天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率 110 次/分。该患者最可能的诊断是（）。A慢性支气管炎急性发作B支气管哮喘C支气管扩张D肺结核E肺癌【答案】A【解析】根据患者持续咳嗽咳痰连续两年以上并除外其他慢性气道疾病可诊断为慢支。慢支患者咳痰一般为白色泡沫痰或黏液痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，可有肺部散在干、湿啰音。支气管哮喘其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音。排除 B 项。支气管扩张症其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固
8、定的湿啰音，可有杵状指，排除 C 项。肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，排除 D 项。肺癌常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血以及胸痛等临床症状，排除 E 项。所以本例患者诊断为慢支急性发作。66.与慢性支气管炎的发生关系最密切的是（）。A吸烟B感染因素C理化因素D气候异常E过敏因素【答案】A【解析】吸烟与慢支发生有密切关系。吸入烟雾可使支气管收缩痉挛，黏膜充血水肿，支气管杯状细胞增生致黏液分泌增多，黏液一纤毛清除功能降低而易发生感染。67.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是（）。A卧床休息、低盐饮食B使用小剂量强心剂C使用小剂量作用缓和的利尿剂D应用血管扩张
9、剂减轻心脏负荷E积极控制感染和改善呼吸功能【答案】E【解析】慢性肺心病引起右心室肥厚、扩大的先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。所以急性加重期应积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药，且必须注意可继发真菌感染。68.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是（）。A双下肢水肿B肝颈静脉回流征阳性C心脏向左扩大D肺动脉瓣区第
10、二心音（P2）亢进E肝大，触痛阳性【答案】B【解析】右心衰主要是体循环系统淤血的体征。颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂部位，常为对称性可压陷性。下肢水肿，可有腹水。右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。在肺心功能代偿期即可出现 P2A2。69.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是（）。A急性广泛心肌梗死B急性严重心肌缺氧C右心功能不全D左心功能不
11、全E合并脑血管意外【答案】B【解析】肺心病患者心律失常多表现为房性期前收缩与阵发性室上性心动过速，也可有心房扑动或心房颤动。少数病例出于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动甚至心跳骤停。70.患者，男，65 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温 37.5，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是（）。改A控制肺部感染B给予解痉平喘药C给予止咳祛痰药D低浓度持续吸氧E应用利尿剂消肿【答案】A【解析】此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。71.患者，男，58 岁，反复咳嗽、咳痰 1
12、5 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖冲动明显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为（）。一A慢性支气管炎（慢支）B慢支+肺气肿C慢支+肺气肿+肺心病D慢支+风湿性心瓣膜病E慢支+冠心病【答案】C【解析】反复咳嗽、咳痰 15 年可诊为慢支。双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音为肺气肿体征。剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺心病体征，结合慢支、肺气肿病史考虑为肺心病。冠心病有典型的心绞痛，心肌梗死病史或心电图表现。体检 X 线，心电图，超声心动图检查呈左心
13、室肥厚的为主的征象。风心病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣，主动脉瓣常有病变，X 线，心电图，超声心动图有特殊表现。72.患者，男，67 岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaC02，9.3kPa（70mmHg），HC03-30mmol/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为（）。急A静脉滴注 5%碳酸氢钠B静脉滴注盐酸精氨酸C给予利尿剂D补充氯化钾E改善通气功能【答案】E【解析】人体主要通过体液缓冲系统调节/肺调节/肾调节，和离子交换调节等四组缓冲对来维持及调节酸碱平衡。其中体液缓冲系统最敏感，它包括碳酸氢盐系统，磷酸盐系统，血红蛋白及血浆蛋白系统，尤以碳酸氢盐
14、系统最重要。临床上主要测定 pH，呼吸性和代谢性因素三方面作为衡量酸碱平衡的指标。正常动脉血 pH 为 7.357.45，平均 7.40。pH7.45 表示碱中毒；标准碳酸氢盐（SB）表示 C02 潴留。患者血 pH 下降，二氧化碳分压增高，血 HCO3-亦增高，且为肺心病急性加重期，考虑为慢性呼吸性酸中毒。机体对呼吸性酸中毒的代偿能力较差，而且常合并存在缺氧，对机体的危害性极大，因此，除需尽快治疗原发病因之外，还需采取积极措施改善患者的通气功能。5%的 NaHC03 用于治疗血浆 HC03 一低于 10mmol/L 的重症酸中毒患者。盐酸精氨酸用于代谢性碱中毒，即可补充 Cl-，又可中和过多
15、的 HC03-，另外，碱中毒时几乎都同时存在低钾血症，故需同时补给 KCl。利尿剂呋塞米，依他尼酸等能抑制近曲小管对 Na+和 Cl-的再吸收，而并不影响远曲小管内 Na+与 H+的交换。因此，随尿排出的 Cl-比 Na+多，回入血液的 Na+和 HC03-增多，发生低氯性碱中毒。73.患者，男，68 岁。反复咳嗽、咳痰、气促 41 年，心悸、水肿 5 年，近 1 周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2 亢进，三尖瓣区闻及 3/6 级收缩期杂音。肝右肋下 4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用（）。氯A强心剂B利尿剂C心血管扩张剂D抗生素E祛痰剂
16、【答案】D【解析】反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近 l 周来症状加重。查体呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2 亢进，三尖瓣区闻及 3/6 级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下 4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭。慢性肺源性心脏病，患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药，但对治疗无效的较重者，可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。74.支气管哮喘的本质是（）。A一种自身免疫性疾病B气道慢性炎症C支气管平滑肌可逆性痉挛D支气管平滑肌内2 受体功能低下E肥大细胞膜上 M 胆碱能受体功能亢进【答案】B【解析】支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关。哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫一炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。支气管哮喘与-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。75.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时