1、不同年龄段脑瘫儿童发育及康复治疗特点不同年龄段脑瘫儿童发育及康复治疗特点李晓捷李晓捷 根据不同年龄段脑瘫儿童特点制定正确的康复治疗目标、选择恰当的康复策略 根据不同年龄段脑瘫儿童特点制定正确的康复治疗目标、选择恰当的康复策略脑瘫儿童与成人主要区别是什么？脑瘫儿童与成人主要区别是什么？生长发育不同阶段不同特点和规律生长发育不同阶段不同特点和规律生理、心理、社会功能生理、心理、社会功能运动功能障碍特点、程度运动功能障碍特点、程度环境状况环境状况不同年龄段康复治疗目标及策略不同年龄段康复治疗目标及策略（指南专家共识）（指南专家共识）1.婴儿期策略：1.婴儿期策略：对对发育的全面促进，粗大运动功能的建
2、立（包括抑制原始反射残存、促进立直反射及平衡反应的建立等）姿势矫正方法的应用2.幼儿期策略：2.幼儿期策略：针对运动发育的未成熟性，不均衡性、运动紊乱、异常性、运动障碍的多样性，异常方向“顺应性”等趋势，促进正常运动模式的建立，心理及社会功能发育3.学龄前期策略：3.学龄前期策略：将生物力学原理和方法引入训练，目标是为入学做准备。采用诱导及主动运动训练、引导式教育等4.学龄期策略：4.学龄期策略：主要目标是适应学校的环境，应以学会独立、建立计划和处理自我面对问题及需求的能力为主。精细运动、ADL更为重要，文娱体育训练，如马术、游泳、自行车、滑冰、球类、跳舞等有益。防止挛缩、脊柱侧弯等继发性损伤
3、的发生和发展5.青春期策略：5.青春期策略：采用辅助支具，或采用手术治疗。根据患者的脑瘫类型和病情严重程度及有无并发症，提高日常生活活动能力，扩大社会交往范围，使其将已获得的功能泛化至日常生活和社交活动中一、婴 儿 期一、婴 儿 期（一）特 点（一）特 点1、70%80%脑损伤发生于出生前 鲍秀兰教授研究结果：早产儿干预组1岁脑瘫发生率9.4、非干预组35.5 早期发现异常、早期干预2、脑的可塑性最强、脑发育最迅速3、生理、心理、社会功能的建立1、70%80%脑损伤发生于出生前 鲍秀兰教授研究结果：早产儿干预组1岁脑瘫发生率9.4、非干预组35.5 早期发现异常、早期干预2、脑的可塑性最强、脑
4、发育最迅速3、生理、心理、社会功能的建立正常异常正常异常370克700克 6m突触370克700克 6m突触 7倍轴突树突7倍轴突树突增多 加长神经细胞体积增多 加长神经细胞体积增大髓鞘增大髓鞘形成和发育 形成和发育 体格 神经系统 感知 运动 语言 行为 注意 记忆 思维个性、性格 等体格 神经系统 感知 运动 语言 行为 注意 记忆 思维个性、性格 等4、初级运动功能建立与发展4、初级运动功能建立与发展 原始（非条件反射）反射出现、消失原始（非条件反射）反射出现、消失 立直（矫正）反射的建立和稳定立直（矫正）反射的建立和稳定 平衡（倾斜）反应的建立和稳定平衡（倾斜）反应的建立和稳定反反 射
5、射自主运动自主运动抬头、翻身、坐、爬、站、走握拳、抓握抬头、翻身、坐、爬、站、走握拳、抓握、抓物、放入口中、拍打玩具、抓物、放入口中、拍打玩具、抛物等、抛物等 原始反射存在与消失意义原始反射存在与消失意义 未来自主运动的基础，6个月以内消失 中枢在脊髓和延髓未来自主运动的基础，6个月以内消失 中枢在脊髓和延髓1、手握持反射不消失，影响主动抓握发育和前臂的支撑；足握持反射不消失，影响全足着地和站立步行2、拥抱反射不消失，影响小儿的主动、协调运动，双手中间位发育以及立直反射的建立1、手握持反射不消失，影响主动抓握发育和前臂的支撑；足握持反射不消失，影响全足着地和站立步行2、拥抱反射不消失，影响小儿
6、的主动、协调运动，双手中间位发育以及立直反射的建立3、ATNR不消失，影响对称、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行3、ATNR不消失，影响对称、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行4、TLR、STNR不消失，影响全身自主伸展与屈曲5、侧弯反射不消失，影响直立位自由活动6、上述反射双侧不对称具有临床意义4、TLR、STNR不消失，影响全身自主伸展与屈曲5、侧弯反射不消失，影响直立位自由活动6、上述反射双侧不对称具有临床意义TLR侧弯反射侧弯反射ATNRSTNR立直反射建立的意义立直反射建立的意义 身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态 中枢在中脑和间脑身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态
7、 中枢在中脑和间脑1、维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系1、维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系2、影响抗重力伸展、头中间位的保持3、影响平衡反应功能的发展4、降落伞反射（保护性伸展反射）意义重大2、影响抗重力伸展、头中间位的保持3、影响平衡反应功能的发展4、降落伞反射（保护性伸展反射）意义重大平衡反应建立的意义平衡反应建立的意义 神经系统发育的高级阶段，中枢在皮层神经系统发育的高级阶段，中枢在皮层1、重心移动或支持面倾斜时，为了适应重心变化，调节肌张力及代偿性动作，保持正常姿势2、人站立和行走的重要条件3、需要大脑皮层的调节，感觉系统、运动系
8、统等综合作用4、平衡反应完善，姿势方能稳定1、重心移动或支持面倾斜时，为了适应重心变化，调节肌张力及代偿性动作，保持正常姿势2、人站立和行走的重要条件3、需要大脑皮层的调节，感觉系统、运动系统等综合作用4、平衡反应完善，姿势方能稳定（二）（二）康复治疗重点康复治疗重点1、促进全面发育、促进全面发育生理、心理、社会生理、心理、社会（视觉、触觉、味觉、嗅觉、听觉等；（视觉、触觉、味觉、嗅觉、听觉等；感知、认知、语言、智力、社会、运动、行为等）感知、认知、语言、智力、社会、运动、行为等）多感官刺激、多感官刺激、ST、OT、PT、母子操、娱乐（家长参与）等，康复治疗中贯穿趣味性、母子操、娱乐（家长参与
9、）等，康复治疗中贯穿趣味性2、建立基本的运动功能是核心、建立基本的运动功能是核心 仰卧位、俯卧位、坐位、立位等仰卧位、俯卧位、坐位、立位等反射发育的基础上反射发育的基础上抬头、翻身、坐、爬、跪、站、玩耍等抬头、翻身、坐、爬、跪、站、玩耍等按运动发育的规律按运动发育的规律仰卧位仰卧位由屈曲向伸展发育从反射活动到随意运动发育手、口、眼的协调发育 由屈曲向伸展发育从反射活动到随意运动发育手、口、眼的协调发育 俯卧位俯卧位由屈曲向伸展发育抗重力伸展发育由低爬向高爬的发育 由屈曲向伸展发育抗重力伸展发育由低爬向高爬的发育 坐 位坐 位全前倾半前倾扶腰坐拱背坐直腰坐扭身坐立直反射及平衡反应的建立抗重力伸展
10、以及相关肌群发育全前倾半前倾扶腰坐拱背坐直腰坐扭身坐立直反射及平衡反应的建立抗重力伸展以及相关肌群发育立 位立 位 阳性支持反射 不能支持体重 短暂支持体重 足尖支持体重 立位跳跃 扶站抓站独站牵手走独走阳性支持反射 不能支持体重 短暂支持体重 足尖支持体重 立位跳跃 扶站抓站独站牵手走独走反射发育与自主运动发育、对称性等反射发育与自主运动发育、对称性等 3、姿势矫正、感觉3、姿势矫正、感觉-运动的正确引导4、诱发患儿的主动运动运动的正确引导4、诱发患儿的主动运动5、以神经发育学技术、感觉运动与感觉整合技术为主5、以神经发育学技术、感觉运动与感觉整合技术为主1、康复训练的频率不宜过高1、康复训
11、练的频率不宜过高 2、避免造成患儿父母手足无措 3、训练项目选择不宜过多（一般少于4项/天）2、避免造成患儿父母手足无措 3、训练项目选择不宜过多（一般少于4项/天）4、不宜频繁更换治疗师 5、尚未形成完整的自我意识，治疗师角色更重要 6、及时发现是否伴有视觉、听觉、癫痫、脑积水、4、不宜频繁更换治疗师 5、尚未形成完整的自我意识，治疗师角色更重要 6、及时发现是否伴有视觉、听觉、癫痫、脑积水、行为异常、智力低下等问题，及早采取措施行为异常、智力低下等问题，及早采取措施（三）（三）注意事项注意事项二、幼儿期二、幼儿期（一）（一）特特 点点1、脑瘫诊断已经明确 2、智能、语言、思维和社交能力发育
12、日渐增速 3、异常发育的趋势最明显1、脑瘫诊断已经明确 2、智能、语言、思维和社交能力发育日渐增速 3、异常发育的趋势最明显 运动发育的运动发育的未成熟性 未成熟性 各种功能发育的各种功能发育的不均衡性 不均衡性 对外界刺激的对外界刺激的“过敏过敏”或异常反应所导致的或异常反应所导致的运动紊乱 运动紊乱 各类异常各类异常姿势和运动模式、肌张力、肌力、反射等 姿势和运动模式、肌张力、肌力、反射等 运动障碍的运动障碍的多样性 多样性 发育向异常方向发展、强化而固定的发育向异常方向发展、强化而固定的“顺应性顺应性”4、迅速形成自我运动模式的4、迅速形成自我运动模式的关键时期 关键时期 5、父母逐渐5
13、、父母逐渐理解和接受理解和接受脑瘫这一现实 6、恰当治疗与不当治疗都将产生巨大的、可能影响一生的脑瘫这一现实 6、恰当治疗与不当治疗都将产生巨大的、可能影响一生的正向效应或负向效应正向效应或负向效应7、短期7、短期目标和有效康复目标和有效康复措施措施极为重要 极为重要 脑瘫姿势运动发育的特点脑瘫姿势运动发育的特点 未成熟性未成熟性不均衡性不均衡性异常性异常性 异常姿势和运动模式 非对称性 固定的运动模式 抗重力运动困难 分离运动困难 原始反射残存 感觉运动发育落后，运动失调 联合反应和代偿性运动异常姿势和运动模式 非对称性 固定的运动模式 抗重力运动困难 分离运动困难 原始反射残存 感觉运动发
14、育落后，运动失调 联合反应和代偿性运动 未遵循姿势运动发育的六大规律 未遵循姿势运动发育的六大规律多样性多样性运动与精神发育粗大与精细运动发育各种功能发育对外界刺激的反应体位与部位（上肢与下肢、仰卧位与俯卧位、左侧与右侧等）肌张力不均衡运动与精神发育粗大与精细运动发育各种功能发育对外界刺激的反应体位与部位（上肢与下肢、仰卧位与俯卧位、左侧与右侧等）肌张力不均衡顺应性顺应性锥体系损伤锥体外系损伤呈不自主运动、肌阵挛或强直小脑损伤呈锥体系损伤锥体外系损伤呈不自主运动、肌阵挛或强直小脑损伤呈平衡障碍、共济失调、震颤等平衡障碍、共济失调、震颤等不断体会和感受异常的姿势运动模式形成异常感觉神经通路和神经
15、反馈发育向异常的方向发展、强化而固不断体会和感受异常的姿势运动模式形成异常感觉神经通路和神经反馈发育向异常的方向发展、强化而固定、加重定、加重（二）（二）康复治疗重点康复治疗重点1、采取1、采取丰富多彩丰富多彩的康复治疗措施 的康复治疗措施 2、2、家长家长应在康复团队中发挥作用 3、应在康复团队中发挥作用 3、适当增加适当增加康复治疗的种类 康复治疗的种类 发展运动功能，重视心理、社会功能发育 发展运动功能，重视心理、社会功能发育 4、精细运动、ADL5、4、精细运动、ADL5、不宜不宜频繁更换治疗师，建立良好的频繁更换治疗师，建立良好的医患关系 医患关系 6、6、提供提供充分自由玩耍、探索
16、及与外界接触交流的机会 7、充分自由玩耍、探索及与外界接触交流的机会 7、促进促进自主运动功能的建立（NDT、SMT、感统、Peto）8、适当选择应用自主运动功能的建立（NDT、SMT、感统、Peto）8、适当选择应用神经阻滞技术神经阻滞技术等9、不宜过劳（可适当休息后再治疗）等9、不宜过劳（可适当休息后再治疗）三、学龄前期及学龄期学龄前期及学龄期（一）学龄前（一）学龄前特点特点 能力：运动、移动、控制、学习、技巧 能力：运动、移动、控制、学习、技巧1、1、具备具备一定程度的主动运动能力 2、活动范围和种类一定程度的主动运动能力 2、活动范围和种类扩大 扩大 3、3、主动控制主动控制自身运动和姿势，以适应环境 4、自身运动和姿势，以适应环境 4、主动学习能力主动学习能力增强，不同程度地学习技巧性和操做性的运动增强，不同程度地学习技巧性和操做性的运动1、目标是为入学做准备 1、目标是为入学做准备 2、诱导及主动运动训练为主 3、引导式教育、马术治疗、强制性诱导疗法等 2、诱导及主动运动训练为主 3、引导式教育、马术治疗、强制性诱导疗法等 康复治疗重点康复治疗重点4、康复治疗的频率可以4、