1、姓名： 性别： 年龄： 文化程度： 住院号/门诊号：初诊 随访 诊断： 检查日期：神经精神问卷（NPI）通过询问知情者或照料者完成。知情者与受试者的关系：1.老伴 2.子女 3.其它（ ）。指导语：受试者出现认知或记忆障碍后是否有以下行为的改变，如果有，请您按照严重程度进行分级。评分规则如下：症状有无（12分）：1=有 2=无。频率（14分）：1分=偶尔，少于每周一次；2分=经常，大约每周一次；3分=每周几次但少于每天一次；4分=十分频繁，每天一次或者更多或者持续。严重程度（13分）：1分=轻度，可以觉察但是不明显；2分：中度，明显但不十分突出；3分=重度，非常突出的变化。该项症状引起照料者的
2、苦恼程度（05分）：0分=不苦恼；1分=极轻度的苦恼，照料者无需采取措施应对；2分=轻度苦恼，照料者很容易应对；3分=中度苦恼，照料者难以应对；4分=严重，照料者几乎无法应对；5分=极度苦恼，照料者无法应对。症 状有/无频率严重程度频率*严重程度使照料者苦恼程度P1.妄想：（错误的观念如：认为别人偷他/她的东西？怀疑有人害他？怀疑配偶不忠？怀疑要遗弃他？）P2.幻觉：（视幻觉或听幻觉？看到或听到不存在的东西或声音？和实际不存在的人说话？）P3.激越/攻击性：（拒绝别人的帮助？难以驾驭？固执？向别人大喊大叫？打骂别人？）P4.抑郁/心境恶劣:(说或表现出伤心或情绪低落？哭泣？)P5.焦虑：（与照
3、料者分开后不安？精神紧张的表现如急促、叹气、不能放松或感觉紧张？对将来的事情担心？）P6.欣快：（过于高兴、感觉过于良好？对别人并不觉得有趣的事情感到幽默并开怀大笑？与情景场合不符的欢乐？）P7.情感淡漠：（对以前感兴趣的活动失去兴趣？对别人的活动和计划漠不关心？自发活动比以前减少？）P8.脱抑制：（行为突兀，如与陌生人说话，自来熟？说话不顾及别人感受？说粗话或谈论性？而以前他/她不会说这些）P9.易激惹/情绪不稳：（不耐烦或疯狂的举动？对延误无法忍受？对计划中的活动不能耐心等待？突然暴怒？）P10.异常运动行为：（反复进行无意义的活动，如围着房屋转圈、摆弄纽扣、用绳子包扎捆绑等？无目的活动，多动？）P11.睡眠/夜间行为：（晚上把别人弄醒？早晨很早起床？白天频繁打盹？）P12.食欲和进食障碍：（体重增加？体重减轻？喜欢食物的口味发生变化？）P13.总分评定医师：
