1、卵巢癌个案追踪详解入院当日待手术案例情景：患者，中年女性，因下腹部胀痛伴腰酸5天，加重5小时来院，外院查ct示：盆腔左侧占位、盆腔大量积液，考虑囊腺癌，恶性不除外。我院进一步查腹部ct增强示：左侧附件区肿块6.2x4.5cm考虑MT可能性大,盆腔积液。诊断：左侧卵巢肿瘤。要求住院，今日08:00步入病房，入院评估：入院后T:37.5P:80次/分R:20次/分，BP:120/80给予补液抗炎治疗，术前准备：备皮、备血、青皮试、阴道准备、完善各项术前检查，准备手术护理评估：生命体征、跌倒压疮疼痛评分、自理能力评分、相关器械、实验室检查异常指标，月经史，过去史，生育史护理问题护理目标护理措施1.知
2、识缺乏：缺乏疾病知识2.焦虑：担忧疾病预后1.患者能掌握局部疾病知识2.情绪稳定，配合治疗1.观察要点：体温、腹痛、阴道流血、尿频、尿急、便秘等2.一般护理：入院宣教、测生命体征、介绍疾病知识、补液等3.专科护理：完成术前准备、落实根底护理4.健康指导：休息、营养、饮食5.心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗知识点：1.卵巢癌的定义2.病因3.临床表现4.检查5.诊断6.治疗方案7.妇科术前护理常规手术当天案例情景：患者12：10入手术室在全麻下行腹腔镜下全子宫+双附件+盆腔淋巴清扫术，手术经过顺利，于17:40术毕回房，神志清，予多参数监护，吸氧，一级护理，禁食，带回颈静脉，保存导尿管
3、、腹腔引流各一根均在位畅，切口敷料枯燥，切口轻微疼痛，评分1分，无阴道流血。压疮评分22分，跌倒评分20分，导管滑脱评分7分，予补液抗炎止血补充电解质对症治疗。卵巢癌个案追踪卵巢癌个案追踪护理评估：生命体征的检测，伤口敷料，疼痛、压疮、跌倒评分，腹腔引流管、导尿管、颈静脉管的维护和管理，活动、卧位，实验室阳性指标的观察，安全措施的落实，疾病知识掌握护理问题1.生命体征改变的可能：与手术创伤麻醉有关2.排尿模式的改变：与留置导尿有关3.引流效能降低的可能：与留置导管有关4.舒适状态改变：与伤口疼痛、腹胀、留置导管等有关5.自理能力下降：与术后卧床休息有关6.知识缺乏：缺乏术后相关知识7.潜在并发
4、症：感染、出血、气腹症、下肢深静脉血栓护理目标1.生命体征得到严密监测2.保证有效引流，无护理并发症3.保证有效引流，无护理并发症4.住院期间生活所需得到满足，减少不适感5.住院期间生活所需得到满足6.掌握术后相关知识，能复述局部7.住院期间无并发症发生护理措施1.观察要点：生命体征、止痛泵的副作用如恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、引流管：色质量、电解质验室阳性指标、相关并发症2.一般护理：补液、吸氧、多参数监护、饮食、体位、床上活动、翻身、生活护理3.专科护理：伤口敷料，引流管固定、标识、色质量，评估伤口疼痛、阴道流血量并采取相应措施，评估压疮跌倒拔管等高危风险，采取对应措施，指导术后相对应的卧位
5、、活动、饮食等并实施，4.健康指导：平卧位，全麻清醒后自由体位，禁食，床上活动，导管自护方法，保持口腔会阴部清洁5.心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗知识点：8.全麻护理常规9.止痛泵使用本卷须知10.监护仪报警参数设置方法11.留置导尿管护理本卷须知12.腹腔引流管护理本卷须知13.颈静脉护理本卷须知14.留置针护理本卷须知15.静脉炎护理注意点16.下肢深静脉血栓的预防和护理措施17.一级护理病情依据、护理措施18.恶心呕吐护理措施19.疼痛的护理措施20.子宫全切病人术后一般何时出现少许阴道流血，原因21.手术病人入手术室前交接流程22.手术病人术后回房交接流程23.手术病人术后
6、护理措施术后案例情景：患者现术后第一天，精神可，体温正常，伤口敷料枯燥，切口轻微疼痛，评分1分，无肛门排气，有肠蠕动，无腹胀，予一级护理，禁食，颈静脉，保存导尿，腹腔引流均在位畅，夜间睡眠可，心理状态良好。继续予补液抗炎对症治疗。半第一天卧位，床上或床边运动。护理评估：伤口敷料，疼痛、压疮、跌倒评分，引流管的维护和管理，肛门排气，饮食、活动、卧位，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握护理问题1.引流效能降低的可能：与留置导管有关2.舒适状态改变：与伤口疼痛、腹胀、留置导管等有关3.自理能力下降：与术后卧床休息有关4.知识缺乏：缺乏术后相关知识5.潜在并发症：感染、出血、下肢深静脉血栓护理目标1.
7、保证有效引流，无护理并发症2.住院期间生活所需得到满足，减少不适感3.住院期间生活所需得到满足4.掌握术后相关知识，能复述局部5.住院期间无并发症发生护理措施1.观察要点：体温、恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、引流管：色质量、电解质等实验室阳性指标、相关并发症2.一般护理：补液、饮食、体位、床边活动、生活护理3.专科护理：伤口敷料，引流管固定、标识、色质量，评估伤口疼痛、阴道流血量并采取相应措施，评估压疮跌倒拔管等高危风险，采取对应措施，指导术后相对应的卧位、活动、饮食等并实施。4.健康指导：半卧位，禁食，床上或床边活动，导管自护方法，保持口腔会阴部清洁5.心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗
8、知识点：24.半卧位的好处25.下床三部曲术后第三天案例情景：患者现术后第三天，精神可，心理状态良好，体温正常，伤口敷料枯燥，切口无疼痛，颈静脉，保存导尿管、腹腔引流各一根均在位畅有肛门排气，未解大便，予一级护理，流质，伤口无渗血渗液，夜间睡眠可，继续予补液抗炎对症治疗。半卧位，室内活动。护理评估：伤口敷料，饮食、活动、卧位，引流管的维护和管理，饮食、活动、卧位，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握护理问题1.引流效能降低的可能：与留置导管有关2.舒适状态改变：与伤口疼痛、腹胀、留置导管等有关3.自理能力下降：与术后卧床休息有关4.知识缺乏：缺乏术后相关知识5.潜在并发症：感染、出血、下肢深静脉
9、血栓护理目标1.保证有效引流，无护理并发症2.住院期间生活所需得到满足，减少不适感3.住院期间生活所需得到满足4.掌握术后相关知识，根本能复述相关知识5.住院期间无并发症发生护理措施1.观察要点：体温、恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、电解质等实验室阳性指标、相关并发症2.一般护理：补液、饮食、体位、室内活动、生活护理3.专科护理：伤口敷料，引流管固定、标识、色质量，评估伤口疼痛、阴道流血量并采取相应措施，指导术后相对应的卧位、活动、饮食等并实施，4.健康指导：半卧位，清淡流质饮食，室内活动，保持口腔会阴部清洁5.心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗术后恢复案例情景：患者现术后第5天，精神可，心
10、理状态良好，体温正常，伤口敷料枯燥，切口无疼痛，今停保存导尿，尿自解，无尿频尿急尿痛、今停腹腔引流，伤口无渗血渗液，肛门排气，有大便，予二级护理，半流质，半卧位，室内活动。护理评估：伤口敷料，饮食、活动、卧位、二便，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握期护理问题1.知识缺乏：缺乏出院后疾病相关知识2.潜在并发症：感染、护理目标1.掌握出院后疾病相关知识，根本能复述2.住院期间无并发症发生护理措施1.观察要点：体温、伤口敷料、二便、睡眠、相关并发症2.一般护理：饮食、体位、活动、卫生等生活护理出血、下肢深静脉血栓3.专科护理：伤口敷料，疼痛、阴道流血量，反响术后相对应的卧位、活动、饮食等4.健康指
11、导：半卧位，清淡半流质饮食，活动，保持口腔会阴部清洁5.心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗一、卵巢癌的定义：卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤,可出现腹胀、腹痛、腹部肿块、以及晚期出现恶病质现象,严重影响患者的生活质量.由于卵巢位于盆腔内,早期又无病症,晚期病变的疗效不佳,死亡率高居妇科恶性肿瘤之首.二、卵巢癌的病因：病因不明确，可能与以下几个方面有关：癌症发病外部因素包括化学、物理、生物等致癌因子；癌症发病内部因素包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等，以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。三、卵
12、巢癌临床表现：1.病症1疼痛卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。2月经不调偶见不规那么子宫出血，绝经后出血。3消瘦晚期呈进行性消瘦。2.体征1下腹包块恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。2腹腔积液虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。3恶病质病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质病症。四、卵巢癌的检查：1.B超检查可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周
13、围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿。2.X线检查必要时肠道造影可了解肿瘤与肠道的关系，并排除胃肠道肿瘤。3.CT及磁共振检查可了解肿瘤侵犯腹盆腔的范围。五、诊断1.早期诊断临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和肿瘤标记物检查及早作出诊断，如较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道病症，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢良性肿瘤者迅速增大，固定，变硬等等要。2.定位诊断早期即能触及附件包块者，结合影像检查，定位诊断并不困难。但一些病例中原发肿瘤较小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断定性，不应单纯依靠随诊。3.定性诊断虽诊断技术日新月异，但
14、阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹腔积液细胞学检查仍是简便、易行、快速的基本检查。对可疑病例，腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。六、治疗方案：1.治疗原那么卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案不同，多用手术治疗联合化疗等综合治疗。2.手术治疗手术时首先应详细探查，包括腹腔冲洗液或腹腔积液的细胞学检查，横膈、盆腹腔脏器、盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结的触诊，以进行准确的肿瘤分期。早期患者的手术方式分为全面分期手术和保存生育机能的分期手术。全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。3.化学治疗由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩散，手术时多数病例已不能去除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，