1、江城县人民医院药剂科质量考核表科室： 年 月 日项目考 核 内 容分值考 核 要 求考 核 标 准得分考核者落实规范规章条例落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等有关法律、法规和规范5查资料，了解和贯彻落实各项法规的具体措施：药事委员组成、活动、工作制度、考核办法与持续改进等资料和会议记录；药剂科工作制度、药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等；抽查有关人员对相关法律法规的知晓程度和执行情况；非药学专业技术人员不得从事药学技术工作。无药事委员会机构扣5分，全体会议少于4次/年、出席人数人数的3/4，会议记录不完整
2、扣2.5分/项；抽查两名药剂人员对相关法律法规知晓程度不达标扣1分/人人员设备布局合理、设施及工作流程合理、有管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；设置与药学专业技术人员的资质、配备符合规定；进行三基训练、岗位培训和继续教育。10查相关资料、现场考察布局、人员资质、培训、继续教育、服务情况：药学部门与本医疗机构功能、任务相适应，设置完整，凡与药品有关的技术全部由药剂科部门统一管理；从事药学工作的人员全部为药学技术人员，负责人由本专业人员担任并具有副主任药师以上资格，同时是药学带头人；药学技术人员数不低于卫生技术人员数的8%（静脉用药调配中心、临床药师另配），结构合理；专科及以上人员
3、学历人员应达50%以上（药学本科以上人员学历20%）；三基训练、岗位培训和继续教育考核合格；门诊的服务设施有利于病人交流和用药交待；有文明用语和用药宣教措施、为特殊病人服务规范；有门诊药房咨询台提供咨询服务。每项不达标扣2分（涉及医院层面原因未达标不扣科室分）。项目考 核 内 容分值考 核 要 求考 核 标 准得分考核者执行技术规范经合理遴选的处方和医嘱用药有适宜的储备，有控制药品质量。5查相关资料：医院制定有药品处方集和基本用药供应目录，目录中品规数不得超过1800个（含中成药，但不含医院自制剂）；制定有基本药物优先和合理使用制度，基本药物使用比例符合省卫生厅规定；严格实行，凡超出“一品两规
4、”须经过药事管理组织论证和审批；临时申购药品不得超过本院总药品数的3%;建立药品引用和退出制度，药品处方集和基本用药供应目录应动态管理，每1-2年调整一次。1项不合格扣1分科室管理正确、安全贮存药品：药品调剂和制成剂配剂符合相关规定，环境清洁。5医院各药房、药库等布局合理、建设管理规范符合要求；急诊药房提供全天候服务确保急诊用药规定，病房治疗室、抢救车药品管理规范、有制度；住院药房实行单剂量配发药品和注射剂按日剂量发药；药品采购、供应、贮存、发放管理规范，药库面积适宜、设施有利于药品安全贮存、环境整齐、洁净；有药品召回制度1项不合格扣1分（涉及职能科室的内容不扣科室分）抗菌药物应用按处方管理办
5、法建立动态用药监测制度，对开具处方、用药医嘱与抄录、审核处方和用药交待进行规范与指导。10随机抽查住院病历5份、门急诊处方30张：按药品通用名开处方、处方符合规定与规范、书写无缺项；开具处方医师、调剂人员具备相应资质，医师和药师签名和留样一致；查阅近一年处方点评记录：相关制度、职责、点评人员资质、点评记录、干扰措施与落实情况以及相关规定。考核内容1项不合格扣2分项目考 核 内 容分值考 核 要 求考 核 标 准得分考核者按抗菌药物临床应用指导原则合理使用抗生素15抽查、类切口手术病历各5份，查抗生素应用是否合理：有药学部门的监管体系，由专业技术人员负责临床合理用药的监测、指导、评价、开展药物安
6、全性检测（配伍禁忌、用药失误、滥用药物）；制定本院抗菌药物临床应用管理实施细则及抗菌药物分级管理制度；建立抗菌药物管理小组、明确职责、开展抗菌药物临床应用监测与合理使用情况调查评价，对抗菌药物过度使用进行干预和改进。1项不合格扣3分规范用药、药物不良反应检测观察用药过程，监测用药效果，健全用药的管理和安全评价制度，开展药物不良反应监测，建立有效的要害事件处理程序。10查资料有药物不良反应与要害事件的监测和报告制度，按规定开展药物不良反应与药害事件的监测和报告；严格处方（含用药医嘱）的审核与发药核对，有防止用药错误的措施和制度；落实处方点评制度，抽查100张处方检查执行处方管理办法和培训资料，登
7、记并通报不合理处方情况；电子处方有无同时打印并签名无处方点评记录扣5分；无不合理处方登记、通报记录扣10分；电子处方未同时打印、签名扣1分/份；无培训记录扣10分；处方未实行通用名扣10分。临床药师建立临床药师制，配备专职临床药师，按相关要求参与临床工作。10查开展临床药师的记录、制度、工作职责：有临床药师工作与管理制度，并把实施临床药师制纳入医疗质量管理体系；开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案；配备临床药师2名以上，参加查房、会诊，协助医生制定药疗方案；对特殊病人进行药学监护；书写药历、单病种及典型病例分析报告项目考 核 内
8、 容分值考 核 要 求考 核 标 准得分考核者特殊药品管理加强特殊药品（毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品）的购置、使用与安全管理10查毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品临床使用规范化管理的程序与制度；麻醉、精神、医疗用毒性药品和放射药品是否按规定进行管理与贮存；麻醉药品的“五专”管理（专人负责、专柜双锁、专用账册、专用处方、专册登记）；抽查特殊药品（麻醉药品、精神药品）处方30张，格式是否符合规定、医师药师签名是否规范；考核药剂人员特殊药品的常识；精神药品培训考核情况。无特殊药品和效期药品管理制度扣4分（验收、储存及管理情况；考核药剂人员特殊药品管理常识不合格扣2分/人；随机抽查病区
9、药房和药库特殊药品的实际管理情况，不符合要求扣2分；检查特殊药品处方，不符合规定扣0.5分/张，扣完为止，（同时扣责任人所在单位）药品供应满足临床需要，有效控制药品质量10有实施药剂应急管理制度和预案；有药品质量监控体系，完善的药品质量保证制度及监控记录、检验记录；不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂；完善的药品管理信息系统，与信息系统联网运行。1项不达标扣2分持续改进科室质控自查5有记录本；科室质量自查1次/月；科室质量问题有记录、讨论、分析及整改措施。无记录此项不得分；记录不完整、无分析、无整改措施扣1分。医疗纠纷有效投诉及医疗纠纷5查医务科及办公室记录有效投诉扣3分/次；医院赔偿者扣5分科室医疗质量总评分：