1、药剂科各项工作流程图目 录1.四查十对操作流程22.调剂差错管理流程33.药品召回流程44.药品质量问题报告流程55.药品不良反应报告及处理流程66.患者不安全用药的相关处置流程77.门诊处方调剂流程88.西药房工作流程99.中心药房工作流程1010.中药房工作流程1111.模糊医嘱的澄清流程1212.住院药房医嘱审核流程1213.住院药房（门诊药房）药品效期管理流程1314.药库工作流程1415.药库药品效期管理流程1516.药品验收流程1617.假、劣药品调剂药品导致人身伤害处置流程1718.突发事件药事管理应急预案流程1819.突发事件药品供应应急预案流程1920.备用药品管理流程202
2、1.麻、精、高危药品管理流程2122.麻醉药品、一类精神药品报损、销毁流程2223.输液反应处置流程2324.超说明书用药监控流程2425.药品采购流程2526.药品储存与养护操作流程2627.细菌耐药监测与预警管理流程271.四查十对操作流程调剂人员查用药合理性查配伍禁忌查药品查处方对药品性状、用法用量对临床诊断对药名、剂型、规格、数量对科别、姓名、年龄发药人员查药品查药品查姓名、年龄查标签(药袋)对姓名、年龄，并交待用法及注意事项对药品有无变质、是否超过有效期对与处方内容是否相符对药名、规格、剂量、用法与处方 方内容是否相符2.调剂差错管理流程发现差错报告部门负责人核对相应处方和药品报药剂
3、科主任查找患者 严 重 事 件报医务科事件处理填写报告 3.药品召回流程收到存在安全隐患可能的信息药品安全隐患的调查反馈到投诉人或医院药品质量管理领导小组质量安全与管理小组组织召回是否存在药品安全隐患的评估（一级24h内）（二级7d内） NO当继续使用被召回药品将对治疗或患者的健康造成不良影响时，应采用一级召回 药剂科各部门负责接收退回的药品，通知各科室停止销售和使用， 填写药品召回登记表，报告质量管理人员YES召回决定/确定召回等级当使用被召回药品不会对治疗或患者的健康造成不良影响时，应采用二级召回 质量控制小组调查评估报告和召回计划上报制定召回计划/通告发放药库负责接收各药房撤架和患者退回
4、的药品，按退药管理制度的规定办理手续并记录，统一、专人妥善保管。从患者处召回，按照退药处理。汇总药品召回登记表，召回实施情况定期上报医院药品质量领导小组，启动召回如需销毁，报医院药品质量领导小组，由药监部门监督销毁验收/取样待处理召回产品的处理质量控制小组总结报告，上报医院药品质量领导小组召回总结报告4.药品质量问题报告流程属生产厂家药品质量问题的，联系相关供应商进行处理通过电话、书面、或院内药品质量监控平台上报重大质量问题及时上报医务等相关部门并根据要求及时处理药库收集登记并上报药房收集登记并上报药房反映药品质量问题病区反映药品质量问题病人反映药品质量问题5.药品不良反应报告及处理流程可疑即
5、报原则发现患者发生疑是药品不良反应如实记录入病历停止怀疑药品给药并对症处理通过药品不良反应/不良事件报告系统填写报表若为新的或严重的药品不良反应药品不良反应监测小组进行必要的调查、分析、初步评价做好相关医疗记录，保存药品，必要时全院暂停使用该药品药品不良反应监测员按规定时限向区药品不良反应中心报告6.患者不安全用药的相关处置流程医务人员发现并报告不安全用药情况患者发现并报告其不安全用药情况药学部药学部鉴别不安全用药的性质，详细登记患者相关信息、所使用药物情况、所造成人身损害的程度。相关登记材料科室备份，同时上报医务科立即组织相关科室对患者实施相应的急救或处理医务科医务部在妥善处理患者的人身损害
6、及相关治疗后，根据患者不安全用药的性质作出相应处理意见，下发至相关科室并上报医院相关部门落实对相关责任人的处理必要时上报院领导7.门诊处方调剂流程医师处方 如有错误，电话或药师本人亲自联系开方医师或收费人员修改，按修改后处方调配确认处方的合法性，严格执行“四查十对”审 方按照顺序逐一调配并签字，根据处方填写并粘贴用药标签调 配发药人按处方顺序核对药品数量、规格、用法用量，严格执行“四查十对”如发现错误后，退回调配药师，重新审核后调配核 对同时使用2种以上方法核对患者身份，逐一交代用法、用量及注意事项发 药告知患者调配完毕8.西药房工作流程药房申领计划定期质量检查养护药库管理员审核药库管理员按出
7、库单出库药房按出库单验收并确认按储存条件及药理分类摆放合格药品核对发药患者处方审核处方调配处方药师以上人员负责药士以上人员负责药师以上人员负责不合格药品提出退药申请并退回药库药库验收退库药品发药交代审核确认退药申请药库不合格品区 四查十对问题处方与医师联系并确认9.中心药房工作流程医师医嘱 问题医嘱联系医师修改审核生成摆药单 缺 药调 配药库 各药房 调 剂核 对发 药送药到各病区，核实核对，签字收药10.中药房工作流程处方信息由收费处传入并自动打印发药并作口头交待核对无误，药师双签名以示负责核对有误时联系收费处或医生并纠正差错审核人员核药，并核对患者缴费发票，刷就诊卡确认发药按照处方内容、要
8、求，调配中药处方调配人员审核处方，要求四查十对季度盘点煎药人员核对、 签字，取药代煎：填写煎药单置药袋内，放在代煎药架上自煎：病房护理人员核对，签字取药专人复核签字、包装登记住院煎药本“四查十对”调配中药并签字确认，打印清单合格更改处方联系医生不合格药师审核病房电子处方门诊处方发药住院医嘱发药11.模糊医嘱的澄清流程发现模糊医嘱 药 师开立医嘱医师值班医师上级医师核实后重新下达按医嘱调剂12.住院药房医嘱审核流程专职人员接听来电审核医嘱联系医生处理医嘱有问题修改后打印医嘱汇总单正 确 无 误 医 嘱13.住院药房（门诊药房）药品效期管理流程每月由负责人对药品有效期进行检查对检查结果进行汇总药品
9、有效期在4-6个月之间药品有效期在3个月及以内药品有效期在6个月以上提出预警、并进行登记重点预警、并进行登记继续使用主动与临床科室沟通，督促尽快使用，并定期进行用量监控与门诊药房（住院药房）调换尽快使用主动与临床科室沟通，督促尽快使用进入下个月药品效期检查周期若在当月不能用完， 与药库联系，退库处理，并进行退药登记14.药库工作流程1所有计划采购药品必须执行药品集中招标采购制度。 2药库管理人员按库存情况、销售情况做采购计划。采购计划由科主任审核，主管院领导审批后执行。 制定药品采购计划采购人员负责执行采购计划网上采购，对计划完成情况与保管员沟通，统计缺货，对未到药品及时联系商业单位查明原因，
10、向药库负责人汇报。药品采购计划管理员对采购药品认真仔细的核对验收，验收项目包括品名、规格、生产厂家、批号、数量并核对与计划要求是否一致。对有问题的药品、发票拒绝验收，并向负责人汇报。 2核对验收完毕，在随货同行单上签名。验收合格的药品按定置管理要求转入相应库房、货架。 3采购员负责在采购网上对验收的药品确认收货。药品到货验收管理保管员负责药品入库，应将药品摆放在相应位置，批号不同者分别放置，近效期药品先发放药品入库药品在库管理养护1药品按储存要求实行分库存放、定置管理、色标管理。 2药品摆放整齐规范，位置相对固定。不同批号的同种药品分别放置，不同厂家同种药品分别放置。3按时做好温湿度记录，定期进行药品养护工作。1保管员、采购员负责药品发放。要审核药品请领单的品种、规格、数量，按早进早出、近期先出的原则发放药品。对缺药 情况向领药者作出说明及调拨，并向药库负责人汇报。 2发完药后再次核对出库单与实际发药情况，确认无误后，完成出库确认。 3对临床急需的药品与断货后的新到药品，待完成入库后，药库人员及时通知各调剂室领取药品出库