1、 上海长征医院血透室 第一章：血液透析管理规范一、血透室的基本要求（一） 血透室设置必须得到市卫生行政部门的批准（二） 血透室属是肾脏科的一个部门（三） 血透室空间和设施设备要求1、血透室空间要求（1） 选址、设计合理，周围无污染源，符合卫生学要求。（2） 应划清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。（3） 血透室应具有：污染区：患者候诊室、患者更衣室、血透治疗室、洗涤消毒室；半污染区；治疗室；清洁区：工作人员更衣室、工作人员休息室、水处理室、清洁库房、医务人员办公室；（4） 地面、墙面光滑、平整易于清洁与消毒。（5） HBV、HCV阳性患者与其他透析病人分开，有严格的隔离措施， 防止交叉感染。
2、2、设施设备要求（1） 血透机：必须具有国家药品监督管理局颁发的注册证；应当在设备规定的环境下（温度、湿度、电压、供水压力等）使用，按照使用手册要求进行操作。（2） 水处理机：水处理设备生产商具有国家食品药品监督管理局颁发的注册证书；应当在规定的环境下（温度、湿度、电压、供水压力等）使用，保证机器运行正常，供应足够的反渗水。（3） 血透室水处理系统应包括下列主要设备：前处理：沉淀物过滤器、活性碳吸附、软化等。主处理：单级或多级反渗透、去离子等。后处理：微滤器、超滤器等。（4） 透析用水：参照AAMI透析用水的要求。（5） 透析液：购买的浓缩透析液和透析粉剂，应具有国家食品药品监督管理局颁发的注
3、册证、生产许可证、经营许可证、卫生许可证。配比浓缩液要加符合质控标准的透析用水（6） 透析消耗品 、消毒药剂：血透使用的一次性消耗品（透析器、血路管 、内瘘针）和消毒药剂要具有国家有关部门颁发的注册证、生产许可证和经营许可证、卫生许可证二 、血透工作人员要求1. 血透室需有副主任以上专业技术职务任职资格的医师负责专管。2. 从事血透工作的医师、护士和工程师要经过上海市专业质量控制机构组织的血透学习班专业培训，经考试合格者才能上岗。3. 血透工勤人员需经过上岗培训，并有培训资料挡案。三 、临床应用规范和管理要求（一）血透指证：肾小球滤过率（GFR）10ml/min，糖尿病肾病15ml/min。其
4、他参考指证：1. 血尿素氮28.6mmol/L（80mg/dl）；2. 血肌肝707.2mol/L（8mg/dl）；3. 高钾血症K6.5mmol/L；4. 代谢性酸中毒HCO3-16.74 mmol/L；5. 有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭）；6. 有厌食、恶心、呕吐等明显的尿毒症表现； （二）血透相对禁忌证1. 休克、收缩压低于80mmHg；2. 有严重的出血和出血倾向；3. 严重心肺功能不全包括心律失常、心肌功能不全和严重冠心病；4. 严重败血症，或有血源性传染病；5. 不合作的病人；（三）、血透治疗的基本操作程序严格按照医疗护理常规，按照消毒隔离要求，严格执行上海
5、市血透质控手册所规定基本程序。（四）、血液透析治疗的质量要求1.每次透析Kt/V达1.2-1.3，尿素下降率URR达65%-70%；2.原则上每周透析2-3次;3.每次透析时间4-5小时;4.血液透析规范操作:血液透析治疗应严格遵循医疗卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。（五）、血透室规章制度和岗位职责 严格执行上海市血透质控手册的要求（六）、血液透析相关的卫生学要求1.工作人员卫生学要求:(1).从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范、消毒管理办法、和消毒技术规范等有关规范的要求。(2).工作人员操作时戴口罩、手套，勤洗手，上下机须换手套。(3).血透室人员应做到
6、相对稳定,工作人员上岗前及以后每一年进行一次定期体检.对HBV阴性的人员可建议接种乙型肝炎疫苗进行免疫保护.(4).处于肝炎或其他血源性传染病传染期的工作人员,应避免直接从事血透室医疗护理工作。2.患者卫生学要求(1).血透患者常规透析前应做HBV、HCV血清学检测和抗-HIV检测：透析期间应每六个月对透析患者复查HBV、HCV血清学检测和抗-HIV、肝功能（ALT/AST）.(2).HBV、HCV阳性病人与其他病人分开，防止交叉感染.(3).避免透析病人间共用物品.所有消耗性物品均应一次性使用.(4).血透中心仪器清洗和可重复使用的设备要常规清洗、消毒.3.其他血透室一次性医疗废弃物应按照医
7、疗废物管理条例和上海市一次性使用医疗用品废弃物管理办法等有关规定处理.血透室所有医疗污水均应严格消毒,符合国家医院污水排放标准后方可排放. 第二章：血透室相关诊疗规范目录1 围透析期终末期肾病患者处理2 血液透析患者的医疗管理3 肾性高血压处理4 肾性贫血处理5 肾性骨病处理7 内瘘栓塞的处理8 血液透析急性并发症的处理9 肝炎阳性血透患者的管理10 静脉置管操作规程11 静脉拔管的处理规程第一节 围透析期终末期肾病患者处理围透析期主要是指短期内即需要接受透析治疗的患者，主要是指CKD 5期患者及CKD4期中病情较重患者。对其处理要求如下：1 加强专科随访(1) CKD 4期（估算肾小球滤过率
8、eGFR30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。(2) 要求每3月评估一次eGFR。(3) 积极处理并发症和合并症。 贫血：外周血Hb100g/L开始促红细胞生成素治疗，并补充铁剂。 骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.12.4mmol/L、血磷0.91.5mmol/L、血iPTH 70110pg/ml。 血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。 其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。2加强患者教育，为透析治疗做好思想准备（1）教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。（2）当eGFR20ml/min/
9、1.73m2或预计6月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。3对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式(1) 系统病史询问及体格检查。(2) 进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。(3) 在全面评估基础上，制定患者病历档案。4择期建立血管通路(1) 对于eGFR30 ml/min/1.73m2患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。(2) 血管通路应于透析前合适的时机建立，要求于透析前3月左右建立，以保证有充足时间等待血管通路的成熟及相关并发症的处理。(3) 对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。(4) 严格按照手术规定的要求，建立血管通路。(5) 定期随访、评估及维护保养血管通路。5 患者eGFR6个月，应6个月1次心血管结构和功能6-12个月1次内瘘血管检查评估定期检查第三节