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问病史一、 确认床号 、姓名 、具体入院时间 二、 婚姻 年龄 籍贯 职业 民族 现住址(身份证) 三、 主诉:20 字(因*致*多长时间)四、 现病史:具体受伤时间、受伤原因 门诊or急诊收入 X线、CT or MRI及诊断结果 五、 既往史:高血压(具体值、时间、是否用药、自调数值) 冠心病(具体值、时间、是否用药、心脏有无手术等) 糖尿病(有无、时间、血糖值、用的药) 肝炎、结核等传染病史 外伤史、手术史、输血史、药物食物过敏史 预防接种史:不详六、 个人史:吸烟(量、时间) 酒(量、时间) 外地居住史 疫区接触史 七、 婚育月经史:未婚未育 or 已婚已育,配偶子女体健;八、 家族史:遗传病史? 九、 相关检查:肌力等级 感觉等级

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