1、心肺脑复苏术心肺脑复苏术 急救中心：张春福急救中心：张春福 Time is life 2 南方都市报南方都市报2000年报道：一年报道：一12岁男孩在课间与岁男孩在课间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤和疾病。和疾病。提示：该病人未做现场提示：该病人未做现场(初期初期)心肺复苏。心肺复苏。病例一病例一 Time is life 3 一一12岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺复苏后送医院继续抢救，后为植物人，复苏后送医院
2、继续抢救，后为植物人，2年后苏醒，年后苏醒，现能开口叫现能开口叫“妈妈妈妈”(南方都市报南方都市报2001年报道年报道)。提示：该病人由非专业人员做了现场提示：该病人由非专业人员做了现场(初期初期)心肺心肺复苏。复苏。病例二病例二 Time is life 4 某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，经随队医生现场心肺复苏及南方医院后期心肺复苏，经随队医生现场心肺复苏及南方医院后期心肺复苏，没有留下任何后遗症。没有留下任何后遗症。提示：该病人由专业人员做了现场提示：该病人由专业人员做了现场(初期初期)心肺复苏。心肺复苏。提问：作为医务人员
3、，抢救现场如何处理病人，能否提问：作为医务人员，抢救现场如何处理病人，能否不作处理即送医院不作处理即送医院?上述的上述的3个病例为什么效果截然不个病例为什么效果截然不同同?病例三病例三 Time is life 5 早期所谓的早期所谓的“复苏复苏”主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按压形成所采取的抢救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按压形成暂时的人工循环。暂时的人工循环。现代的现代的“复苏复苏”则泛指挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施，则泛指挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施，其重点是强调维持脑组织的灌流，抢救之
4、时即应积极防治脑细其重点是强调维持脑组织的灌流，抢救之时即应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复，因此包括心、肺、脑复苏胞的损伤，力争脑功能的完全恢复，因此包括心、肺、脑复苏三个环节故称之为心肺脑复苏。三个环节故称之为心肺脑复苏。心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施。循环和脑功能所采取的抢救措施。概概 念念 Time is life 6 基础生命支持（基础生命支持（BLS）：现场心肺复苏术。）：现场心肺复苏术。进一步生命支持进一步生命支持（ALS）：应用辅助设备及特殊）：应用辅助设备及特殊技
5、术恢复及保持自主呼吸及心跳。技术恢复及保持自主呼吸及心跳。延续生命支持（延续生命支持（PLS）：重点是脑保护、脑复苏）：重点是脑保护、脑复苏及其他复苏后疾病的防治。及其他复苏后疾病的防治。心肺脑复苏的程序心肺脑复苏的程序 Time is life 7 基础生命支持基础生命支持BLSBLS 主要任务：快速有效地恢复生命器官（心、脑）的主要任务：快速有效地恢复生命器官（心、脑）的血液灌流和供氧。血液灌流和供氧。C Circulation 胸外按压胸外按压 A Airway 开放气道开放气道 B Breathing 人工呼吸人工呼吸 D Defibrillation 电击除颤电击除颤 Time is
6、 life 8 判断意识判断意识 判断脉搏判断脉搏 判断意识、心跳（判断意识、心跳（呼吸呼吸）判断呼吸判断呼吸 Time is life 9 C C-胸外按压胸外按压 定定 位位 姿姿 势势 Time is life 10 病人仰卧于硬板床或地上病人仰卧于硬板床或地上 按压部位：胸骨中、下按压部位：胸骨中、下1/31/3交界处。交界处。按压深度：下压深度为按压深度：下压深度为5cm5cm。按压频率：按压频率：100100次次/分钟。分钟。人工呼吸与胸外心脏按压之比为人工呼吸与胸外心脏按压之比为2 2：3030。C C-胸外按压胸外按压 Time is life 11 Time is life
7、12 口腔内成形异物用手挖除口腔内成形异物用手挖除 1.仰面举颏法仰面举颏法 2.仰面抬颈法仰面抬颈法 3.托下颌法托下颌法 A A-开放气道开放气道 Time is life 13 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 面罩、面罩、S S型通气管型通气管 B B人工呼吸人工呼吸 要点：确保气道通畅，捏住鼻孔，包住口唇。要点：确保气道通畅，捏住鼻孔，包住口唇。吹气时间持续吹气时间持续1 1秒以上，秒以上，潮气量为潮气量为500-600ml（6-7ml/kg)，胸部抬起为有效标志胸部抬起为有效标志。Time is life 14 复苏有效的指征复苏有效的指征 大动脉出现搏动
8、大动脉出现搏动 收缩压在收缩压在60mmHg60mmHg以上以上 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退 瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等 Time is life 15 D-电除颤 电除颤越早越好电除颤越早越好:心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤 除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 1min内除颤，存活达内除颤，存活达90%，每延迟每延迟1min成功成功率下降率下降7-10%，5
9、min下降到下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过，超过12min只有只有2-5%。Time is life 16 AEDs:AEDs:自动体外除颤仪自动体外除颤仪 2000年克林顿电视讲话，要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。Time is life 17 17/55 主要任务：在主要任务：在BLS的基础上，借助于器械和设的基础上，借助于器械和设备，先进的复苏技术和知识，以取得最佳的复苏备，先进的复苏技术和知识，以取得最佳的复苏效果。如心电监护识别心律失常，建立人工气道，效果。如心电监护识别心律失常，建立人工气道，机械通气，除颤，药物治疗，开胸心脏按压
10、等。机械通气，除颤，药物治疗，开胸心脏按压等。进一步生命支持进一步生命支持ALS Time is life 18 建立人工气道：放置建立人工气道：放置口咽通气管口咽通气管，气管插管，气管插管，环甲膜穿刺，气管切开环甲膜穿刺，气管切开 机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机 一、一、呼吸道管理维持呼吸 Time is life 19 人工气道管理技术 Time is life 20 检查准备情况检查准备情况 清除口鼻腔分泌物（准备吸引器）清除口鼻腔分泌物（准备吸引器）喉镜直视下放置气管内导管喉镜直视下放置气管内导管 确定导管位置确定导管位置 妥善固定妥善固定 再次确定气
11、管插管合适位置再次确定气管插管合适位置 气管插管方法-步骤 Time is life 21 监测外露长度 确定合适插管深度后的外露 统一测量点 呼吸机管路位置合适 临床的各种操作过程保持人工气道在位 妥善固定 保持合适的插管深度 Time is life 22 吸痰护理吸痰护理 吸引前预充氧吸引前预充氧 成人：成人：30-60s100%FiO2 儿童：提高儿童：提高10%的原吸氧浓度的原吸氧浓度 吸引压力吸引压力 成人不超过成人不超过150mmHg 儿童儿童&婴儿婴儿80-100mmHg 吸痰 Time is life 23 吸痰键 提示有痰或管路积水 Time is life 24 选择合适
12、的型号：将口咽导气管放在病人面部，使口盖选择合适的型号：将口咽导气管放在病人面部，使口盖部位于口唇处，如口咽导气管的顶端开口处能抵达下颌部位于口唇处，如口咽导气管的顶端开口处能抵达下颌角下方，即合适型。角下方，即合适型。方法：开始插入时，口咽导气管和弯壁凹向上，从口侧方法：开始插入时，口咽导气管和弯壁凹向上，从口侧进入，当导气管顶端抵达颈腭后方时，将口咽导气管翻进入，当导气管顶端抵达颈腭后方时，将口咽导气管翻转转180度。如此，则舌及舌根即被压于弯臂之下，从而度。如此，则舌及舌根即被压于弯臂之下，从而防止舌后坠，保持气道通畅。防止舌后坠，保持气道通畅。口咽导气管 Time is life 25
13、 口咽通气管口咽通气管 Time is life 26 喉罩导管喉罩导管 Time is life 27 Time is life 28 心前区叩击心前区叩击 电除颤电除颤 二、二、循环支持 Time is life 29 激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治心律失激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治心律失常；增加血液灌注量，脑血流量。常；增加血液灌注量，脑血流量。纠正水、电解质、酸碱平衡失调，使其他血管纠正水、电解质、酸碱平衡失调，使其他血管活性药物更能发挥效应活性药物更能发挥效应 提高室颤阈为除颤创造条件提高室颤阈为除颤创造条件 目的 三、三、药物治疗 Time is life 30 静脉给药
14、（静脉给药（首选首选）：周围静脉、中心静脉）：周围静脉、中心静脉 气管内给药：肾上腺素、利多卡因等，用盐水气管内给药：肾上腺素、利多卡因等，用盐水稀释稀释5-10ml。喷药后正压通气。喷药后正压通气56次。次。心内注射：影响按压，成功率低，并发症多心内注射：影响按压，成功率低，并发症多(气气胸、血胸、心包出血胸、血胸、心包出血)药物治疗给药途径 Time is life 31 恢复心跳的首选药物恢复心跳的首选药物 兴奋兴奋受体，收缩外周血管（冠状血管、脑血管、肺受体，收缩外周血管（冠状血管、脑血管、肺血管除外），提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压血管除外），提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压。兴奋
15、兴奋受体，加强心肌收缩力，增加每搏输出量。受体，加强心肌收缩力，增加每搏输出量。标准剂量标准剂量:0.51mg，必要时重复，必要时重复(3-5min)常用药物-肾上腺素 Time is life 32 能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室性快速心律失常的首选药。性快速心律失常的首选药。首次量首次量:11.5mg/kg静注静注 用量过大时可导致语言障碍、听力减退、血压用量过大时可导致语言障碍、听力减退、血压下降、心动过缓，因此，用药时应控制滴注速度、下降、心动过缓，因此，用药时应控制滴注速度、密切观察用药反应。密切观察用药反应。常用药物-利多卡因 Ti
16、me is life 33 效应效应(M受体阻滞剂受体阻滞剂):对解除迷走神经对心脏的抑制，对解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。用途用途:适用于迷走神经张力过高所致的窦房传导阻滞、适用于迷走神经张力过高所致的窦房传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢性心律失常。窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢性心律失常。用法用法:1mg IV，35min重复。心动过缓重复。心动过缓:0.5mg IV，使，使HR达达60次次/分以上。分以上。常用药物-阿托品 Time is life 34 纠正酸中毒。纠正酸中毒。宁晚勿早，稍酸勿碱。宁晚勿早，稍酸勿碱。用途：长时间心跳停止导致的严重酸中毒；心搏骤停前就用途：长时间心跳停止导致的严重酸中毒；心搏骤停前就有代谢性酸中毒存在。有代谢性酸中毒存在。注意事项注意事项:要在保证足够通气的前提下使用；复苏初期不提要在保证足够通气的前提下使用；复苏初期不提倡使用；过早、过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用；倡使用；过早、过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用；应用要监测血钾浓度应用要监测