1、周围神经病损的康复周围神经病损的康复 第一节第一节 概述概述 周围神经是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经周围神经是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成，是由运动纤维、感觉纤维和自主神干及神经末梢组成，是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。周围神经可根据连于中枢的部经纤维组成的混合神经。周围神经可根据连于中枢的部位不同分为连于脑的脑神经和连于脊髓的脊神经；脑神位不同分为连于脑的脑神经和连于脊髓的脊神经；脑神经有经有12对，脊神经有对，脊神经有31对。对。周围神经周围神经 运动传导通路损伤运动传导通路损伤 a软瘫：下运动神经元（脊髓前角细胞软瘫：下运动神经元（脊髓
2、前角细胞和脑干神经运动核及其发出的神经轴突和脑干神经运动核及其发出的神经轴突）受到损害，随意运动丧失并伴有牵张反射受到损害，随意运动丧失并伴有牵张反射减退或消失的表现。减退或消失的表现。b硬瘫：上运动神经元（大脑皮质体运硬瘫：上运动神经元（大脑皮质体运动区的锥体细胞动区的锥体细胞），即大脑的神经细胞和），即大脑的神经细胞和它发出的纤维受到损害，由于高级中枢失它发出的纤维受到损害，由于高级中枢失去对低级中枢的控制，肌肉无法随意动作，去对低级中枢的控制，肌肉无法随意动作，感觉减退或消失，但肌肉张力增大，摸上感觉减退或消失，但肌肉张力增大，摸上去发硬，对刺激极为敏感，很容易发生不去发硬，对刺激极为敏
3、感，很容易发生不自主收缩。随意运动丧失并伴有牵张反射自主收缩。随意运动丧失并伴有牵张反射亢进的表现。亢进的表现。皮质脑干束：主要由中央前回下皮质脑干束：主要由中央前回下13锥体细胞的轴突聚集而成。该锥体细胞的轴突聚集而成。该束经内囊膝部下行至脑干，终止于束经内囊膝部下行至脑干，终止于脑神经运动核。大部分纤维终止于脑神经运动核。大部分纤维终止于双侧脑神经运动核，支配眼外肌、双侧脑神经运动核，支配眼外肌、咀嚼肌、眼裂以上表情肌、咽咀嚼肌、眼裂以上表情肌、咽 喉肌、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌等。小部分纤胸锁乳突肌和斜方肌等。小部分纤维交叉到对侧，终止于面神经核下维交叉到对侧，终止于面神经核下部和舌下神
4、经核，支配眼裂以下表部和舌下神经核，支配眼裂以下表情肌和舌肌。情肌和舌肌。皮质脊髓束：由中央前回上皮质脊髓束：由中央前回上23和中央旁小叶前部的锥体细胞轴突和中央旁小叶前部的锥体细胞轴突集合而成。该束经内囊后肢下行至集合而成。该束经内囊后肢下行至延髓锥体，分为皮质脊髓侧束和皮延髓锥体，分为皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束。皮质脊髓侧束：在延质脊髓前束。皮质脊髓侧束：在延髓锥体下端，皮质脊髓束的大部分髓锥体下端，皮质脊髓束的大部分纤维（约纤维（约80）交叉到对侧，形）交叉到对侧，形成锥体交叉，交叉后的纤维沿脊髓成锥体交叉，交叉后的纤维沿脊髓侧索下行，称皮质脊髓侧束；在延侧索下行，称皮质脊髓侧束；在延髓
5、锥体，皮质脊髓束尚有小部分未髓锥体，皮质脊髓束尚有小部分未交叉的纤维，沿同侧脊髓前索下行，交叉的纤维，沿同侧脊髓前索下行，称皮质脊髓前束。称皮质脊髓前束。一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，七面八听九舌咽，十迷一副舌下转十迷一副舌下转 嗅嗅视视动眼动眼 滑滑叉叉外展外展 面面听听舌咽舌咽 迷走迷走副副舌下完舌下完 脑神经脑神经 嗅神经，嗅神经，嗅觉；嗅觉；视神经，视神经，眼睛视物功能；眼睛视物功能；动眼神经，动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小；的运动和上睑上提及瞳孔的缩小；滑车神经，滑车神经
6、，主管眼球向外下方的运动；主管眼球向外下方的运动；三叉神经，三叉神经，较大较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉，眼的一部分负责面部的痛、温、触等感觉，眼支、上颌支、下颌支，较小的一部分主管吃支、上颌支、下颌支，较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作；东西时的咀嚼动作；外展神经，外展神经，主管眼球向主管眼球向外方向的运动；外方向的运动；面神经，面神经，主管面部表情肌的主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉；舌前三分之二的味觉感觉；听神经，听神经，一部分一部分叫做听神经，主管耳对声音的感受，另一部叫做听神经，主管耳对声音的感
7、受，另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的平衡；平衡；舌咽神经，舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，亦与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的亦与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动；运动；迷走神经，迷走神经，除与第九对舌咽神经一起除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责平滑肌的主管咽喉部肌肉的运动外，还负责平滑肌的运动；运动；副神经，副神经，主要负责转颈、耸肩等运动；主要负责转颈、耸肩等运动；舌下神经，舌下神经，主管舌肌运动。主管舌肌运动。脊
8、神经共脊神经共31对，连接在脊髓上对，连接在脊髓上的神经，分布在躯干、腹侧面的神经，分布在躯干、腹侧面和四肢的肌肉中，主管颈部以和四肢的肌肉中，主管颈部以下的感觉和运动。下的感觉和运动。脊神经脊神经 周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。又分为神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。神经炎与周围神经损伤神经炎与周围神经损伤 周围神经病：周围神经干或其分支因疾病导致周围神经病：周围神经干或其分支因疾病导致靶组织的运动、感觉或自主神经的结构和功
9、能靶组织的运动、感觉或自主神经的结构和功能障碍引起的病变。障碍引起的病变。第二节第二节 主要障碍主要障碍 1、运动障碍、运动障碍 出现该神经支配的某些肌或肌群迟缓性瘫痪肌张出现该神经支配的某些肌或肌群迟缓性瘫痪肌张力降低、肌萎缩。力降低、肌萎缩。2、感觉障碍、感觉障碍 痛温觉及本体感觉减退或丧失，局部麻木、刺痛温觉及本体感觉减退或丧失，局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退。痛、感觉过敏、感觉减退。本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置）。因位
10、置人在闭眼时能感知身体各部的位置）。因位置较深，又称深部感觉。较深，又称深部感觉。3、反射障碍、反射障碍 深浅反射减弱或消失。深浅反射减弱或消失。角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 T7T12，肋间神经，肋间神经 提睾反射提睾反射 L12，闭孔神经传，闭孔神经传入，生殖股神经传出入，生殖股神经传出 浅反射包括：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、浅反射包括：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射跖反射、肛门反射 三叉神经三叉神经面神经面神经 深反射包括：深反射包括：1.肱二头肌腱反射（肱二头肌腱反射（C56，肌皮神，肌皮神经）经）2.肱三头肌腱反射（肱三头肌腱反射（C67，桡
11、神经），桡神经）3.桡骨桡骨膜反射（膜反射（C56,桡神经）桡神经）4.膝反射（膝反射（L24，股神，股神经）经）5.踝反射（踝反射（S12，胫神经），胫神经）6.阵挛（是腱反阵挛（是腱反射亢进的表现，见于锥体束病变的患者，包括：髌射亢进的表现，见于锥体束病变的患者，包括：髌阵挛、踝阵挛）阵挛、踝阵挛）肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射 膝反射膝反射 跟腱反射跟腱反射 4、自主神经功能异常、自主神经功能异常 5、关节挛缩畸形、关节挛缩畸形 6、日常生活活动能力下降、日常生活活动能力下降 7、心理障碍、心理障碍 第三节第三节 康复评定康复评定 一、运动功能的评定一、运动功
12、能的评定 视诊视诊 肢体周径测试肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定肌力和关节活动范围评定 运动功能恢复的评定运动功能恢复的评定 肌力的分级：肌力的分级：0级级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。肢体能做对抗外界阻力的运动，但不
13、完全。5级级 肌力正常。肌力正常。运动功能恢复的评定运动功能恢复的评定 感觉功能评定感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、扣击试觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（验（Tinel征）等。征）等。浅感觉（温、痛、触觉）：是指皮肤黏膜对温度、疼痛浅感觉（温、痛、触觉）：是指皮肤黏膜对温度、疼痛和触摸的感觉。和触摸的感觉。深感觉：是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构深感觉：是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的感觉，包括位置觉、运动觉和震动觉。的感觉，包括
14、位置觉、运动觉和震动觉。本体感觉：是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状本体感觉：是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置）。感知身体各部的位置）。感觉功能恢复的评定感觉功能恢复的评定 三、电生理评定三、电生理评定 1、直流感应电测定、直流感应电测定 原理：神经肌肉均具有兴奋性，正常神经兴奋性原理：神经肌肉均具有兴奋性，正常神经兴奋性肌肉肌肉神经损伤：早期肌肉兴奋性神经损伤：早期肌肉兴奋性神经，晚期兴奋性消失神经，晚期兴奋性消失 观察指标：观察指标：肌肉收缩速度：闪电式快速收缩肌肉收
15、缩速度：闪电式快速收缩 收缩缓慢收缩缓慢-蠕动样收缩蠕动样收缩 兴奋阈改变：部分变性兴奋性兴奋阈改变：部分变性兴奋性，兴奋阈，兴奋阈 完全变性兴奋性完全变性兴奋性 -0 2、强度一时间曲线检查、强度一时间曲线检查 原理：原理：只检测肌肉，在肌肉运动点刺激只检测肌肉，在肌肉运动点刺激 根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线 观察指标：曲线（左移、右移、弯折）观察指标：曲线（左移、右移、弯折）时值时值 （二倍基强度）（二倍基强度）最短反应时最短反应时 应用价值：应用价值：损伤程度损伤程度 恢复程度恢复程度 4、神经传导速度的测定、神经传导速度的测定 利用肌电图
16、测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离。利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离。可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。3、肌电图检查、肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。经失用或轴突断离或神经断离。第三节第三节 康复措施康复措施 一、早期康复措施一、早期康复措施 原则：针对致病因素去除病因，及早消除炎症、水肿，减少原则：针对致病因素去除病因，及早消除炎症、水肿，减少神经损害，防止肢体挛缩变形，促进神经再生，使神经传导神经损害，防止肢体挛缩变形，促进神经再生，使神经传导功能、肌力、耐力及运动协调性得到恢复。功能、肌力、耐力及运动协调性得到恢复。1、药物治疗、药物治疗 神经生长因子，维生素神经生长因子，维生素B1、维生素、维生素B12、ATP、辅酶、辅酶A。2、常见并发症的处理、常见并发症的处理 肿胀：由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，是肿胀：由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，是创伤后必然出现的组织反应。创伤后必然出现的组织反应。处理方
