1、发药交待发药交待 临床药学组：李艳娇临床药学组：李艳娇 2014.11.032014.11.03 发药交待发药交待 药师多一句叮咛药师多一句叮咛 患者少一分风险患者少一分风险 定义定义 是指药剂人员在调剂工作中，用语言和（或）文字的方式，将所配发药品的用法、用量、禁忌及其注意事项明确、详细地告诉病人或其家属。发药交待的程序 Page 3 前提：确认患者身份前提：确认患者身份 发药交待的重要性和必要性发药交待的重要性和必要性 药师应当按照操作规程调剂处方药药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方品：认真审核处方，准确调配药品准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签正确书写药袋或粘贴标签，注明患
2、注明患者姓名和药品名称者姓名和药品名称、用法用法、用量用量，包装；包装；向患者交付药品时向患者交付药品时，按照药按照药品说明书或者处方用法品说明书或者处方用法，进行用药进行用药交待与指导交待与指导，包括每种药品的用法包括每种药品的用法、用量用量、注意事项等注意事项等。三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则 发药交待的技巧发药交待的技巧 区别对待不同患者区别对待不同患者 年轻人、老人、儿童、孕妇年轻人、老人、儿童、孕妇 区别对待药品区别对待药品 需特殊贮藏的药品需特殊贮藏的药品 胰岛素、血液制品胰岛素、血液制品 特别的不良反应特别的不良反应 喹诺酮类喹诺酮类 特殊制作工艺的药品
3、特殊制作工艺的药品 控释、缓释制剂控释、缓释制剂 具有时辰效应的药物具有时辰效应的药物 激素、降脂药激素、降脂药 特殊包装的药品特殊包装的药品 滴眼液滴眼液 使用期间需要忌口的药物使用期间需要忌口的药物 根据实际，适时引导根据实际，适时引导 咨询室咨询室 刻苦学习，掌握基本专业知识是前提刻苦学习，掌握基本专业知识是前提 对特殊人群发药交待需注意对特殊人群发药交待需注意 儿科用药应向家长交待清楚 老年用药即要说明白，又要写清楚 孕妇、哺乳期妇女要特别交待用药禁忌 精神病类药应向其家属交待 出院带药较多者，除应交待用法用量注意事项外，还应交待药品的保存条件及有效期限。（建议到咨询室）Page 6
4、大蜜丸致死大蜜丸致死 案例案例1 患者，女，34岁 诊断：妇科炎症 处方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸 用法：口服，1丸，1次d。结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。交待：大蜜丸因丸大，可洗净手，掰小或嚼碎后喝水吞服。尤其是老人以及小儿 舒利迭使用方法舒利迭使用方法 案例案例2 患者，女，70岁 病情描述:病史有近10年，但这两三年来反复发作。咨询问题：医师处方舒利迭，使用后病情未缓解，咨询是否药物无效，经询问后药师发现该患者使用方法不当。拜新同的拜新同的“整吃整排”现象“整吃整排”现象 案例案例3 患者，女，76岁 诊断
5、：高血压 处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mg qd po 结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。“整吃整排”现象：粪便中可出现药片样物（正常现象：不溶性骨架片、渗透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物学惰性组分）。药片中间有刻痕的，可以沿刻痕掰开服用。如卡左双多巴控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、曲马多缓释片。滴眼液内药片未放入滴眼液内药片未放入 案例案例4 患者，男，64岁 诊断：白内障。处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15 ml 用法：每次l 2滴，3次d。结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用。一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使
6、药物保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。酚酞片致尿液变红酚酞片致尿液变红 案例案例5 患者，男，45岁 诊断：顽固性便秘 处方：酚酞片 100mg qn po 结果：患者发现尿液变红，怀疑药品致血尿，要求赔偿 提示：药学服务应根据患者的文化层次不同提示：药学服务应根据患者的文化层次不同区别对待。对文化层次低的患者要指导得更区别对待。对文化层次低的患者要指导得更详细些、具体些。将口头交待和书面交待结详细些、具体些。将口头交待和书面交待结合使用。合使用。在与病人沟通的过程中，注意语言技巧，做到交待问题简单易懂，解答问题准确无误，书写内容规范清楚。要
7、正确理解临床医师的用药意图，交待的内容要与医嘱相符。药品服用的适宜时间药品服用的适宜时间 适宜清晨服用的药品 适宜睡前服用的药物 哪些药宜餐前服用 哪些药宜餐后服用 哪些药宜在两餐中间吃 哪些药适于餐中或进食后服用 适宜清晨服用的药品适宜清晨服用的药品 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 抗高血压药抗高血压药 抗抑郁药抗抑郁药 利尿药利尿药 驱虫药驱虫药 泻药泻药 适宜清晨服用的药品适宜清晨服用的药品 肾上腺皮质激素 人体内激素的分泌高峰出现在早晨78时，此时服用可以避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。抗高血压药 人体血压由于基因、血管紧张素、一
8、氧化氮、交感神经和副交感神经活性的不同，可分为勺型、非勺型、反勺型和深勺型。对于勺型高血压患者提倡晨起服用长效降压药。如：美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、缬沙坦等。可使血药浓度与血压晨峰基本同步或相遇。如果服用每日两次的中效制剂，则以晨7时和下午1516时各服用1次为好。一般勺型高血压患者不宜在睡前或夜间服药。适宜清晨服用的药品适宜清晨服用的药品 抗抑郁药 抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现为晨重晚清，所以如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、瑞波西汀、氟伏沙明等抗抑郁药适宜早晨服用。利尿药 晨服，可避免夜间多次起夜，影响睡眠和休息，如呋塞
9、米、螺内酯。驱虫药 四氯乙烯、甲硝唑、槟榔、南瓜子宜空腹晨服，这样可以迅速进入肠道，并保持高浓度。阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、双羟萘酸噻嘧啶宜空腹服用，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。泻药 硫酸镁盐泻药在晨服可迅速在肠道发挥作用，服后5小时致泻。适宜睡前服用的药物适宜睡前服用的药物 催眠药催眠药 平喘药平喘药 血脂调节药血脂调节药 抗过敏药抗过敏药 钙磷代谢调节药钙磷代谢调节药 缓泻药缓泻药 适宜睡前服用的药物适宜睡前服用的药物 催眠药 各种催眠药的起效时间有快慢之分。平喘药 哮喘多在凌晨发作，睡前服用沙丁胺醇、二羟丙茶碱，止喘效果更好。氨茶碱的治疗量与中毒量接近，
10、早晨7点服用效果最好，毒性最低，所以适宜晨服。血脂调节药 包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，提倡睡前服用。因为肝脏合成脂肪峰期多在夜间，晚餐后服用有助于提高疗效。适宜睡前服用的药物适宜睡前服用的药物 抗过敏药 苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚定、酮替芬等服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服用安全并有助于睡眠。钙磷代谢调节药 依降钙素、鲑鱼降钙素于睡前服用有助于降低不良反应。缓泻剂 酚酞、比沙可啶、液体石蜡等服后约12小时排便，睡前服用于次日晨起泻下。哪些药宜餐前服用哪些药宜餐前服用 胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 健胃药健胃药 促胃肠动力药促胃肠动力药 抗骨质疏松药抗骨质疏
11、松药 抗生素抗生素 抗高血压药抗高血压药 哪些药宜餐前服用哪些药宜餐前服用 胃黏膜保护剂 氢氧化铝或者复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋等餐前服用可充分地附着在胃壁，形成一层保护屏障；鞣酸蛋白餐前服用可以迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，起到止泻作用。健胃药 如龙胆、大黄宜于餐前10分钟服用，可促进食欲和胃液分泌。促胃肠动力药 甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙比利宜与餐前服用，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。滋补药 人参、鹿茸于餐前服用吸收快。哪些药宜餐前服用哪些药宜餐前服用 抗骨质疏松药 为便于吸收，避免对食管和胃的刺激口服双膦酸盐如阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸
12、钠应空腹服用，并建议用足量水送服，服后30分钟内不宜进食。抗生素 进食时服用阿奇霉素胶囊可使其生物利用度减少约50%。进食时服药，可降低罗红霉素的吸收，延缓克拉霉素、交沙霉素的吸收，故宜于餐前1小时服用。抗高血压药 卡托普利于进食时服用，可使吸收和生物利用度减少，适于餐前服用。培哚普利的降压效果更为缓和，但食物可改变其活性代谢物培哚普利拉的生物利用度，因此，培哚普利片必须饭前服用。阿仑磷酸钠片（福善美）阿仑磷酸钠片（福善美）Page 23 服用时间 清晨第一次进食前至少30min，白水送服 服药后30min之内，避免躺卧 食管刺激和溃疡性食管炎 服药用溶媒 服药2h内不宜服用钙剂、进食高钙食品
13、（如牛奶和奶制品）、橘子汁、咖啡等。降低药物吸收率 哪些药宜餐后服用哪些药宜餐后服用 非甾体抗炎药 包括阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等，为减少对胃肠的刺激，大多数应于餐后服用。唯有塞来昔布和罗非昔布除外，食物可延缓其吸收。维生素 维生素B2伴随食物缓慢进入小肠，利于吸收。H2受体阻断剂 西咪替丁、雷尼替丁等餐后服用比餐前服用效果佳，这是因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间。哪些药宜餐后服用哪些药宜餐后服用 头孢菌素 头孢呋辛酯于餐后服用，可提高血药浓度，减少不良反应；头孢泊肟酯、头孢托仑酯与食物同服或者餐后服用，使血浆峰浓度和药-时曲线下面积均增加；头孢
14、沙定餐后服用可减少腹痛、腹泻等不良反应。四环素 米诺环素、多西环素宜于餐后服用，以避免胃肠道反应，且宜多饮水，以免药物滞留在食道并崩解引起食管溃疡和刺激。四环素适于餐后服用，以减少不良反应。实例：实例：多潘立酮、硫糖铝、维生素多潘立酮、硫糖铝、维生素E合用用药交待合用用药交待 分析：根据药理作用多潘立酮会加速硫糖铝的排泄使其药效降低，而硫糖铝又可影响维生素E的吸收 用药交待：多潘立酮能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。通常在餐前半小时服用，这样当进食时，血液中药物的浓度能恰好达到高峰，从而充分发挥药物作用。硫糖铝是胃黏膜保护药，影响此类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物
15、与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与黏膜的接触时间，因此在两餐之间服用效果最佳。维生素E是脂溶性的维生素，利用餐后所摄取到的脂肪的协助，有利于提高吸收率，因此，适合在用餐后服用。基本知识处方中常见的拉丁文缩写处方中常见的拉丁文缩写 拉丁文缩写：a.c 饭前 a.j 早饭前 a.m 午前 p.m下午 p.c饭后 h.d 睡觉时 h.s 临睡 h.s.s睡觉时服用 d.i.d 每日 q.d 每天 q.n 每晚 q.h 每小时 b.i.d 每日二次 t.i.d 每日三次 q.i.d 每日四次 p.o 口服 s.o.s必要时
16、ID皮内注射 IM(im)肌肉(注射)IV(iv)静脉注射 Ivgtt静脉滴注 基本知识服药时间与次数服药时间与次数 服药时间 空腹：清晨或餐前1 h或餐后2 h;饭时：饭前片刻;饭前：进餐前3060 min;饭后：进餐后1530 min;睡前：睡觉前1530 min。服药次数 1次/d：早晨或晚上1次，并保持每次服用在第一次服用的同一时间。2次/d：早晨、晚上各1 次，相隔约12 h。3次/d：早晨、中午、晚上各1 次，相隔约8 h。4次/d：早、午、晚及睡前各1次，相隔约6 h。基本知识基本知识可引起尿液变色的药物可引起尿液变色的药物 土黄色或棕色：呋喃坦啶土黄色或棕色：呋喃坦啶、扑疟喹啉扑疟喹啉、伯氨喹啉伯氨喹啉、磺胺类药等磺胺类药等 黄色：黄连素黄色：黄连素、复合维生素复合维生素B、四环素四环素、核黄素等核黄素等 橙黄色：利福平橙黄色：利福平、磺胺嘧啶磺胺嘧啶、一粒丹一粒丹、复方大黄片复方大黄片 红色：氨基比林红色：氨基比林、酚酞酚酞、苯琥胺苯琥胺、苯妥英钠苯妥英钠 蓝绿色：米替林蓝绿色：米替林、吲哚美辛吲哚美辛、亚甲蓝亚甲蓝等等 棕色：氯喹棕色：氯喹、痢特灵痢特灵 暗黑色：暗
