1、科学合理用血科学合理用血 华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科 魏魏 晴晴 近代输血医学关注的焦点近代输血医学关注的焦点 不断提高输血疗效不断提高输血疗效 成分输血成分输血 科学合理用血科学合理用血 血液细胞的体外诱导、修饰血液细胞的体外诱导、修饰 不断降低输血风险不断降低输血风险 1.技术层面技术层面 发展经血传播病原体及免疫血液学检测技术发展经血传播病原体及免疫血液学检测技术 发展血液病原体灭活、白细胞滤除、发展血液病原体灭活、白细胞滤除、-射线照射等血液处理技射线照射等血液处理技术术 2.管理层面管理层面 实施无偿献血，根除利益驱动性供血实施无
2、偿献血，根除利益驱动性供血 实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生 临床合理用血原则临床合理用血原则 “不可替代时选择”原则“不可替代时选择”原则 满足生理需要原则满足生理需要原则 风险规避原则风险规避原则 血液成分的临床应用血液成分的临床应用 悬浮悬浮红细胞红细胞 洗涤红细胞洗涤红细胞 少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞 新鲜冰冻新鲜冰冻血浆血浆(FFP)普通冰冻血浆普通冰冻血浆 冷沉淀冷沉淀 机采血小板机采血小板 白细胞白细胞-少用少用 红细胞制品的适应证红细胞制品的适应证 慢性贫血患者慢性贫血患者 急性贫血患者急性贫血患者 急性失血患者
3、的红细胞输注适应症急性失血患者的红细胞输注适应症 血红蛋白血红蛋白 100g g/L,可以不输可以不输。血红蛋白血红蛋白 7070g/Lg/L，或血红蛋白或血红蛋白 6060g/L,g/L,应考虑输注应考虑输注。血红蛋白血红蛋白在在7070-100100g/Lg/L之间之间，根据患根据患者的贫血程度者的贫血程度、心肺代偿功能心肺代偿功能、有无代有无代谢率增高以及年龄等因素决定谢率增高以及年龄等因素决定。临床输血技术规范附件临床输血技术规范附件3 3（手术及创伤输血指南）（手术及创伤输血指南）急性失血患者红细胞输注指征及剂量急性失血患者红细胞输注指征及剂量 小量失血小量失血 中度失血中度失血 大
4、量失血大量失血 重症失血重症失血 估计失血量估计失血量（ml）1000 1000-2000 2000-4000 4000 占全身血量占全身血量 （%）20 20-40 40-80 80 输血指征输血指征 RBC输注剂量输注剂量（200ml/单位单位）3-5单位单位 5-15单位单位 15单位单位 其它制品其它制品 晶体溶液晶体溶液 晶体溶液晶体溶液 胶体溶液胶体溶液 晶体胶体晶体胶体 FFP、冷沉淀、冷沉淀、血小板、血小板 晶体胶体晶体胶体 FFP、冷沉淀、冷沉淀、血小板、血小板 慢性贫血患者的红细胞输血指征慢性贫血患者的红细胞输血指征 只需要将血红蛋白水平提高到能保持足只需要将血红蛋白水平提
5、高到能保持足够的组织供氧就可以了，不需要通过红够的组织供氧就可以了，不需要通过红细胞输血将血红蛋白水平恢复到正常水细胞输血将血红蛋白水平恢复到正常水平。平。广泛接受的观点是，患者的血红蛋白水广泛接受的观点是，患者的血红蛋白水平降至正常的平降至正常的50以下时，才是输注红以下时，才是输注红细胞的指征。细胞的指征。红细胞制品的输注剂量红细胞制品的输注剂量 根据患者的病情和症状而定根据患者的病情和症状而定 慢性贫血患者：使其血红蛋白水平升至慢性贫血患者：使其血红蛋白水平升至正常值的正常值的50（60-80g/L)以上以上 急性贫血患者：使其血红蛋白水平升至急性贫血患者：使其血红蛋白水平升至100gL
6、 以上以上 慢性贫血红细胞输注指征及剂量慢性贫血红细胞输注指征及剂量 用量核算：用量核算：Wt V（期望（期望Hb值输注前值输注前Hb值）值）输注红细胞单位数输注红细胞单位数 每单位红细胞每单位红细胞Hb总量总量 注：注：Wt 患者体重（患者体重（Kg）V 每公斤体重的血容量，成人每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿，婴幼儿0.08L/Kg.BW 每单位红细胞每单位红细胞Hb总量按总量按24g计（计（200ml全血制备）。全血制备）。红细胞制品输注的疗效判断红细胞制品输注的疗效判断 体重体重60kg，血容量正常的贫血患者，输，血容量正常的贫血患者，输注注400ml全血制备的红
7、细胞制品全血制备的红细胞制品 理论上提高血红蛋白浓度理论上提高血红蛋白浓度10g/L，或红细，或红细胞压积胞压积0.03。红细胞输注疗效的评估红细胞输注疗效的评估 输注红细胞后输注红细胞后24小时核查患者小时核查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值值，计算血红蛋白恢复值 Wt V （输注后输注后Hb值值输血前输血前Hb值）值）血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率 100%输入输入Hb总量总量 疗效评估疗效评估 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率 80%80%显效显效 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率 5079%有效有效 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率 2049%效果不佳效果不佳 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率 20%无效
8、无效 红细胞输注的文献报道红细胞输注的文献报道 838838名危重患者分成两组名危重患者分成两组 输血前输血前Hb Hb 维持维持HbHb范围范围 30天死亡率天死亡率 1 10 0g/g/dL 10L 10-12 12 g/dL 23.3%7g/7g/dL L 7 7-9 9 g/dL 18.7%两组患者长期死亡率和感染的并发症无显两组患者长期死亡率和感染的并发症无显著性差异著性差异(P=0.10)N Engl J Med,1999;340:409N Engl J Med,1999;340:409-417417 临床存在的问题临床存在的问题 适应症掌握不严适应症掌握不严 输血量过多输血量过多
9、,Hb提升过高提升过高 与血浆搭配使用与血浆搭配使用 与输血科沟通不够与输血科沟通不够 新鲜冰冻血浆的输注新鲜冰冻血浆的输注 FFPFFP含有全部凝血因子含有全部凝血因子,特别是特别是不稳定的凝血因子不稳定的凝血因子(因子和因子和因子因子)FFPFFP的适应症的适应症 临床上少数情况需要输注临床上少数情况需要输注FFPFFP 补充多种凝血因子缺乏补充多种凝血因子缺乏 肝脏疾病肝脏疾病 大量输血，输血量大量输血，输血量1.51.5倍血容量倍血容量 PTPT和和APTTAPTT正常对照正常对照1.51.5倍以上倍以上 DICDIC TTPTTP 凝血因子的生物学数据凝血因子的生物学数据 凝血因子凝
10、血因子 血浆浓度血浆浓度 生物学的半衰期生物学的半衰期 止血的浓度止血的浓度 mg/ml t 1/2(小时小时)凝血因子凝血因子 0.068 12-36 10-30%凝血因子凝血因子 0.012 33 10-40%凝血因子凝血因子 0.0005 5 10-20%凝血因子凝血因子 0.00024 133 30-100%凝血因子凝血因子 0.005 232 20-60%凝血因子凝血因子 0.006 31 20-30%凝血因子凝血因子 0.029 282 10%纤维蛋白原纤维蛋白原 2.8 993 13 1mg/mlmg/ml 凝血酶原凝血酶原 0.13 737 7 40-50%vWF凝血因子凝血因
11、子 0.006 20-40 20-50%体内凝血因子的特征体内凝血因子的特征 3030%凝血因子水平凝血因子水平，凝血功能可凝血功能可维持正常水平维持正常水平 置换量达置换量达1 1倍倍,2 2倍倍,3 3倍全身血液倍全身血液总量时总量时,体内保留原来的血液量体内保留原来的血液量为为3737%,1515%,5 5%FFPFFP的禁忌症的禁忌症 容量扩充剂容量扩充剂 作为营养剂作为营养剂 补充免疫球蛋白补充免疫球蛋白 与浓缩红细胞搭配使用与浓缩红细胞搭配使用 促进伤口愈合促进伤口愈合 输注输注FFPFFP的不良反应的不良反应 1.1.传播病毒性疾病的风险传播病毒性疾病的风险 2.2.变态反应和过
12、敏反应变态反应和过敏反应 3.3.输血输血相关性急性肺损伤相关性急性肺损伤(TRALI)TRALI)国内外新鲜冰冻血浆使用情况国内外新鲜冰冻血浆使用情况 英国英国 核实患者相关的检查结果核实患者相关的检查结果 获血液学专家的批准获血液学专家的批准 德国德国 我国我国 对对FFPFFP认识上存在的误区认识上存在的误区 目前新鲜冰冻血浆有滥用趋势目前新鲜冰冻血浆有滥用趋势，用量过多的原因主要是用于补用量过多的原因主要是用于补充血容量充血容量、作为营养剂作为营养剂、搭配搭配浓缩红细胞使用以及替代人血浓缩红细胞使用以及替代人血白蛋白制品的使用白蛋白制品的使用。冷沉淀的主要成分冷沉淀的主要成分 主要含有
13、丰富的主要含有丰富的因子因子(200ml新鲜冰冻血浆制新鲜冰冻血浆制备备:80IU)纤维蛋白原纤维蛋白原(100ml新鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备:150mg)血管性血友病因子血管性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及、纤维结合蛋白以及 因子因子。冷沉淀的冷沉淀的适应症适应症 轻型血友病轻型血友病A A、血管性血友病、先、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白缺乏症及天性或获得性纤维蛋白缺乏症及因子缺乏的患者；也可用于手因子缺乏的患者；也可用于手术后出血、严重外伤及术后出血、严重外伤及DICDIC等患者等患者的替代治疗。的替代治疗。输注输注FFP、冷沉淀注意事项、冷沉淀注意事项 剂量：剂量：
14、FFP FFP 首次首次 1010-15ml/kg15ml/kg，维持维持 5 5-1010ml/kgml/kg 冷沉淀冷沉淀 1 1u/10kgu/10kg 原则：原则：ABOABO血型相同或相容血型相同或相容 Rh血型血型 输注时的注意事项输注时的注意事项 原则：原则：ABOABO同型同型 OO AA BB ABABOO AA BB ABAB ABOABO血型相容血型相容 O O AB A AO BOAB A AO BO B B Rh血型问题血型问题 输注输注FFP、冷沉淀注意事项、冷沉淀注意事项 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注.因故融化后未能及时输注的新鲜冰
15、冻因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻 血浆血浆，可在可在4 4储血冰箱暂时保存储血冰箱暂时保存，但但 不超过不超过2424小时小时，更不可再冰冻保存更不可再冰冻保存.融化后冷沉淀尽快输注融化后冷沉淀尽快输注,6 6小时内输注小时内输注 完毕完毕.浓缩血小板输注浓缩血小板输注 血小板的适应症血小板的适应症 预防性输注预防性输注 慢性血小板减少的病人慢性血小板减少的病人 Plt 101010109 9/L/L 眼部或颅内手术的病人眼部或颅内手术的病人 Plt 100 10109 9/L/L 手术或侵入性检查手术或侵入性检查 Plt 20-50109/L时，出时，出血一般可得以控制。血一般可得以控制。
16、（21011个）个）5.6 L 35.7109/L 输注血小板注意事项输注血小板注意事项 ABOABO血型血型 血小板上有血小板上有A,BA,B抗原抗原 ABOABO不同型输注所产生的输注无效机率明显不同型输注所产生的输注无效机率明显 高于高于ABOABO同型同型(69%69%与与8%8%；P=.001 P=.001)一般一般 同型输注；特殊同型输注；特殊 相容输注相容输注 Rh血型血型 血小板上无血小板上无RhRh抗原，但血小板制品中含有的抗原，但血小板制品中含有的微量红细胞足以使机体致敏微量红细胞足以使机体致敏 输注前要轻轻摇动血输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；袋使血小板悬起；从输血科取来的血小从输血科取来的血小板应尽快输注；板应尽快输注；用输血器以受者可以用输血器以受者可以耐受的最快速度输入；耐受的最快速度输入；若因故未能即时输注，若因故未能即时输注，则应在室温下（则应在室温下（22-25）放置，每隔）放置，每隔10分分钟左右轻轻摇动血袋钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），（防止血小板聚集），不能放入不能放入4冰箱暂存冰箱暂存。血小板的输注方法血小板的输注方法 血小板输注无效
